Набор для первичной хирургической обработки

 

Материальное обеспечение:

 

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0.25% раствором новокаина, клеол, фурациллин

3. Цапки бельевые – 4

4. Скальпели – 2

5. Пинцеты анатомические 2 – 3

6. Пинцеты хирургические – 2

7. Пинцеты лапчатые – 2

8. Зажимы кровоостанавливающие – 10

9. Ножницы Купера

10. Ножницы Рихтера прямые, изогнутые

11. Крючки острые трехзубчатые – 2

12. Крючки Фарабера – 2

13. Крючки Лангенбека – 2

14. Лопатка Буяльского

15. Игла Дешана

16. Зонд желобоватый

17. Зонд пуговчатый

18. Зонд Кохера

19. Ложечка Фолькмана

20. Корнцанги прямой и изогнутый – 2

21. Иглодержатели – 2

22. Иглы режущие – 2, круглые – 2

23. Кусачки Листона – 2

24. Кусачки Люэра – 2

25. Распаторы – 2

26. Пила-ножовка

27. Долото прямое – 1, изогнутое – 1

28. Молоток

29. Шприцы и иглы к ним разных размеров – 3

 

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Подготовительный этап:

 

Накрыть стерильный столик (см. «накрытие стерильного стола в перевязочной»).

 

Материальное оснащение: 2 простыни, 1 клеенка, 3 цапки, бирка.

 

1. Пинцеты (хирургический, анатомический)

2. Скальпель (брюшистый, остроконечный)

3. Ножницы (Купера, Рихтера, острые тупоконечные)

4. Зонды (желобоватый, пуговчатый

5. Ранорасширители (С-образный крючок Фарабера, четырехзубые крючки)

6. Однозубый крючок для поддевания кольца трахеи

7. Расширитель трахеи Труссо

8. Трахеостомическая трубка с канюлей

9. Иглы

10. Иглодержатели (Гегара, Матье, Троянова)

11. Шовный материал

12. Тесемки для удержания трубки

13. Марлевые шарики, салфетки

14. Раствор с антисептиком (для обработки операционного поля)

 

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

 

Показания: лечение ран.

 

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

 

Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.

Потенциальные проблемы пациента: инфицирование раны, дополнительная травматизация раны, повреждение сосудисто-нервного пучка, заворот края раны внутрь.

Оснащение:

Стерильные:

1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2, цапки – 4,
2. иглодержатель Гегара – 1,
3. ножницы Купера – 1,
4. шелк,
5. трехгранные иглы - 2,
6. стерильные салфетки, марлевые шарики, 4 полотенца,
7. стерильные деревянные палочки с намотанной на конце ватой,
8. 1% раствор иодоната,
9. лотки,
10. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
11. ёмкости с растворами для дезинфекции,
12. лейкопластырь,
13. бинты различной ширины,
14. шприц с иглой,
15. 0,5% р-р новокаина в ампулах или стерильной емкости.

 

Последовательность выполнения:

 

1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить. Уложить больного на операционный стол или усадить его рядом со столом на стул.
3. Одеть маску, клеенчатый передник.
4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
5. Накрыть микростолик.
6. Закрепить иглу в иглодержателе и зарядить иглу шелковой нитью длинной 10-12 см.
7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии). Отграничить операционное поле полотенцами и салфетками, закрепив их цапками. Провести инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию раны.
8. Край раны захватить хирургическим пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2 см.
12. Шов обработать йодонатом, промакивающими движениями с помощью пинцета и марлевых салфеток.
13. Наложить стерильную повязку. Снять цапки, полотенца и салфетки.
14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.
15. Оформить медицинскую документацию.

ИНСТРУКЦИЯ

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ

Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: несформировавшийся рубец.

 

Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (страх, боль), физиятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.

 

Потенциальные проблемы пациента: инфицирование, дополнительная травматизация рубца, расхождение краев раны.

 

Оснащение:

• стандартное оборудование перевязочной,
• набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
• стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
• растворы: 1% йодоната, клеол,
• скальпель,
• лоток,
• средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
• емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения:

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение.   2. Пригласить пациента в перевязочную.   3. Усадить или уложить пациента в удобное положение.   4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты.   5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал.   6. Снять повязку хирургическим пинцетом, движением по ходу раны (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх).   7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком.   8. Снять швы: держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы или скальпель – в правой, подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу, после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.   9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку.   10. Обработать рубец 1% йодонатом.   11. Наложить асептическую повязку.   12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, рекомендовать 30-60 мин. покоя, объяснить правила ухода за послеоперационным рубцом   13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки   Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника     Обеспечение хода манипуляции   Соблюдение асептики.   Обеспечение хода манипуляции   Исключение оставления нити в тканях.   Выполнение назначения. Соблюдение асептики   Инфекционная безопасность   Преемственность сестринского ухода.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ
ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: промокание повязки гнойным отделяемым, кровью, очередная перевязка, смещение повязки.

 

Противопоказания: нет.

 

Проблемы пациента:

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники, стерильный перевязочный материал, пинцет – 4, зонд пуговчатый – 1, ножницы – 1, резиновая полоска – 2, 1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие. Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции.	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

 

ИНСТРУКЦИЯ