Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...

Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...

Интересное:

Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...

Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...

Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Лечение и профилактика рака желудка

2017-09-10

199

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

⇐ ПредыдущаяСтр 45 из 57Следующая ⇒

Лечение. Лечение рака желудка – одна из наиболее сложных проблем в онкологии.

Хирургическое лечение остается на сегодняшний день «золотым стандартом» при радикальном лечении рака желудка, позволяющим у ряда больных надеяться на полное выздоровление.

Типичными радикальными операциями при раке желудка являются:

· дистальная субтотальная резекция желудка;

· проксимальная субтотальная резекция желудка;

· гастрэктомия.

Операции выполняются абдоминальным и комбинированным торакоабдоминальным доступом.

Кроме типичных выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства.

Одновременно с совершенствованием технических аспектов хирургических вмешательств при раке желудка большое значение в современной онкологии уделяется разработке способов комбинированного и комплексного лечения этого заболевания.

Специальное лечение больные получают в онкологических диспансерах республики и НИИ онкологии.

Профилактика

Первичная, гигиеническая профилактика:

· рациональное питание, отказ от употребления пищи, содержащей канцерогенные вещества, употребление больше овощей и фруктов;

· витаминотерапия, включая курсы витаминов А, С, Е.

· отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Вторичная, медицинская профилактика:

· своевременное выявление и эффективное лечение предопухолевых заболеваний желудка.

5. Тактика врача общелечебной практики:

· профилактическая работа – чтение лекций, проведение бесед в поликлинике с больными о здоровом образе жизни, о вреде курения и злоупотребления алкоголя;

· создание групп риска, в которых должны быть больные с предопухолевыми заболеваниями желудка;

· диспансеризация этих больных в поликлинике, лечение предопухолевых заболеваний;

· диспансерное наблюдение за больными, получившими хирургическое лечение по поводу рака желудка (лечение постгастрорезекционных синдромов);

· проведение компенсаторного общеукрепляющего лечения у больных раком желудка, получивших радикальное лечение; проведение симптоматического лечения у неоперабельных больных, включая назначение обезболивающих средств;

· лечение сопутствующей терапевтической патологии у больных, получивших хирургическое, комбинированное и комплексное лечение по поводу рака желудка.

Диспансеризация

Активное наблюдение больных раком желудка после радикального лечения должно проводиться у районного онколога или в условиях поликлиники территориального онкологического диспансера. В первый год после лечения – контрольное наблюдение 1 раз в 3 месяца. Во второй год после лечения – 1 раз в 6 месяцев. В последующие годы после лечения – пожизненно 1 раз в год.

Объем наблюдения:

- фиброгастроскопия;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенологическое исследование легких;

- осмотр периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин);

- общий анализ крови.

По показаниям: фиброколоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, ангиография, ЯМР, сцинтиграфия костей скелета, лапароскопия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Злокачественные новообразования в России в 1999 г. (Заболеваемость и смертность). // Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. – М., 2000. – 263 с.

2. Фишелева Е.Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гематологии, колопроктологии. – 1996. – 6. № 4. – С. 23-25

3. Практическая онкология: избранные лекции // Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. – Центр. ТОМН, СПб., 2004. – 785 с.

4. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Р.А. Хирургия рака желудка. - М., 2004. – 316 с.

5. Онкология: уч. пособие // Под. ред. И.В. Залуцкого. - Мн., 2007. – 703 с.

6. Шипилов И.Т., Самуйленко В.М., Кошелев М.Н. Диагностика и лечение рака желудка: непосредственные и отдаленные результаты. // XI Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса. - М., 2007. – С. 38-41.

3.5.3.3.

ТЕМА: Предраковые заболевания и опухоли молочной железы (Крутилина Н.И.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Статистика, этиология и факторы риска рака молочной железы.

2. Доброкачественные опухоли молочной железы: клиника, диагностика.

3. Лечебная тактика.

4. Диспансеризация. Советы пациенту. Советы врачу общей практики.

1. Статистика, этиология и факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и составляет 23% от всех злокачественных новообразований у женщин. За последнее 10-летие в Республике Беларусь наблюдается увеличение показателя заболеваемости раком молочной железы с 45,8 до 57,2 случаев на 100 000 женского населения.

Предопухолевое заболевание молочных желез представляет собой уплотнение ткани молочных желез с развитием соединительнотканых и эпителиальных элементов и расширением просвета молочных ходов вплоть до образования кист, приобретающее стойкий, а иногда прогрессирующий характер.

Рак молочной железы – злокачественные опухоли молочной железы, отличающиеся большим разнообразием и характеризующиеся наличием одного или нескольких отдельных узлов, расположенных в ткани молочной железы или в прилегающей клетчатке и более или менее четко от них отграниченные, а также в виде диффузно разрастающихся опухолей, пронизывающих тяжами большую часть или всю молочную железу.

Этиология и факторы риска

Риск развития рака молочной железы связан с различными факторами:

· Генетическая предрасположенность (наличие рака молочной железы в одном или двух поколениях по женской линии).

· Раннее наступление менструации (до 12 лет).

· Наступление менопаузы в возрасте 55 лет и старше.

· Отсутствие беременностей или поздние первые роды.

· Отсутствие лактации.

· Длительный прием заместительной гормонотерапии.

· Избыточная масса тела в постеменопаузальном возрасте.

· Высокий социально-экономический статус.

· Наличие в анамнезе доброкачественных образований в молочных железах.

· Воздействие радиации.

· Физические травмы молочной железы.

· Стрессы и переживания.

· Дефицит витамина Д.

· Наличие в анамнезе рака яичников, матки, кишечника.

2. Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома, липома, липогранулема, галактоцеле, ангиома и др.

Клиника

Для рака молочной железы характерны:

· Наличие уплотнения в молочной железе.

· Отсутствие четких границ опухоли.

· Хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру.

· Наличие патологических выделений из соска.

· Симптом умбиликации (втяжения).

· Симптом кожной площадки (кожа в виде «апельсиновой корки»).

· Утолщение кожи ареолы.

· Наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Анамнез:

· Начало заболевания, появление затвердения или опухоли в ткани молочной железы.

· Выделения из соска, характер их.

· Изменение формы молочных желез (появление втяжений, складок кожи, выпячивание опухоли, втягивание или постоянное западение соска).

· Болезненные ощущения в молочной железе, время их появления и интенсивность в зависимости от фазы менструального цикла.

· Появление плотного узла в подмышечной впадине.

· Время и продолжительность лактации.

· Общее число кормлений грудью, родов, абортов.

· Детали менструальной функции.

· Наличие заболеваний раком молочной железы у ближайших родственников.

· Симптомы, связанные с поражением других органов и систем (легкие, кости, головной мозг, печень и др.).

Физикальное обследование

1. Осмотр. Обязательно необходимо предложить больной раздеться до пояса, снять бюстгальтер. Осматривают как с опущенными вниз, так и с поднятыми вверх над головой руками. Уточняется симметричность расположения молочных желез, размер и форма их, правильность их внешних контуров (легкая «срезанность» контуров, втяжение кожи), состояние и уровень сосков (наклонение набок в сторону опухоли, погружение одним своим краем, втянутость), окраска и состояние кожи (наличие красноватых или багровых пятен, отдельных узелков, изъязвлений, «апельсиновой корки»), наличие выступающих расширенных венозных и лимфатических сосудов.

2. Пальпация. Пальпировать молочную железу целесообразно кончиками всех пальцев обеих рук. Исследование проводится как в стоячем, так и в лежачем положении больной. Необходимо отметить консистенцию молочной железы, найти опухолевый узел, выяснить его границы (четкие, нечеткие), форму (неправильная, округлая, дисковидная, звездчатообразная), консистенцию (мягкая, эластичная, плотная, хрящевая), смещаемость по отношению к окружающим тканям и по отношению к большой грудной мышце. Пальпация подмышечной ямки, над- и подключичных областей с обеих сторон.

3. Дополнительные методы обследования.

1. УЗИ молочных желез;

2. Рентгенологическое исследование (проводится в стационарных условиях)

· Безконтрастная маммография

· Контрастная маммография

· Чрезгрудинная флебография

· Рентгенография органов грудной клетки

· Рентгенография костей скелета (по показаниям)

· КТ органов грудной клетки и/или брюшной полости (по показаниям)

3. Пункция опухоли (производится в условиях стационара врачом-онкологом);

4. Цитологическое исследование пунктата;

5. Эксцизионная биопсия – иссечение всего опухолевого узла или его кусочка для гистологического исследования;

6. УЗИ органов брюшной полости;

7. Сцинтиграфия костей скелета (по показаниям).

Диагноз рака молочной железы устанавливается на основании клинических данных, результатов осмотра и пальпации. Для верификации диагноза рака надежными способами диагностики являются пункционная и эксцизионная биопсия со срочным цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала, которые осуществляются врачом- онкологом в амбулаторных или стационарных условиях при наличии в данном учреждении паталогоанатомической лаборатории и квалифицированного морфолога.

Лечебная тактика

При диагностировании диффузной фиброзно-кистозной мастопатии проводится медикаментозное лечение врачом-терапевтом, гинекологом, хирургом, эндокринологом и др.

Фибрознокистозная мастопатия локализованная форма, фиброаденома и доброкачественные опухоли молочной железы подвергаются оперативному удалению в амбулаторных или стационарных условиях со срочным гистологическим исследованием.

Больным со злокачественными опухолями молочной железы проводится специальное лечение: хирургическое, комбинированное, комплексное, лучевое, химиолучевое в специализированных учреждениях.

4. Диспансеризация. Советы пациенту. Советы врачу общей практики

Диспансеризация.

Первый контрольный осмотр больной после завершения специального лечения осуществляется через 1-1,5 месяца. В течение первого года больная подвергается контрольному обследованию каждые 3 месяца, последующий второй год – через 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Решение вопроса о трудоспособности больной рассматривается МРЭК в зависимости от ее общего состояния, состояния жизненно-важных органов, наличия или отсутствия осложнений, состояния основного заболевания.

Советы пациенту.

После проведенного специального лечения больной необходимо выполнять рекомендации онколога:

· Выполнение комплекса физических упражнений, направленных на предупреждение развития лимфодемы верхней конечности;

· Отказ от больших физических нагрузок, выполнения работ, связанных с опасностью травматизации верхней конечности на стороне операции с целью предупреждения рожистого воспаления, развития лимфодемы и слоновости конечности;

· Ликвидация бытовых конфликтов и изменение психологического климата.

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 444546 47 48 49 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...