ТЕМА: Хронические гепатиты и жировая

дистрофия печени (Силивончик Н.Н.)

 

План лекции:

1. Хронические гепатиты: определение, причины, признаки.

2. Хронические гепатиты: принципы лечения.

3. Жировая дистрофия печени.

4. Неалкогольная жировая болезнь печени.

Хронические гепатиты: определение, причины, признаки

Определение: хронический гепатит – не единое заболевание, но клинический и патологический синдром, который имеет многие причины и характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и воспаления; персистирование хронического воспаления без улучшения более 6 мес.

Симптомы: обычно мягкие, неспецифичные; главный и наиболее частый симптом – усталость, менее частые симптомы – тошнота, боли в животе, боли в суставах и мышцах; другие типичные сипмтомы – желтуха, темная моча, кожный зуд, плохой аппетит, снижение массы тела (обычно характерны для аутоиммунного гепатита, прогрессирования хронического вирусного гепатита или уже при наличии цирроза печени)

Оценка симптомов: симптомы неточно характеризуют тяжесть хронического гепатита, не являются надежным инструментом оценки тяжести

Лабораторные симптомы: являются основными и используются наиболее часто для мониторинга и градации тяжести хронического гепатита; главные тесты - АЛТ и АСТ (повышены почти у всех больных хроническим гепатитом, могут снижаться до нормальных цифр при наступлении ремиссии или при успешной терапии, недостаточно коррелируют с гистологическими изменениями в печени и тяжестью заболевания, нормальные цифры АЛТ и АСТ не гарантируют, что заболевание печени неактивно, вместе с тем повышенный уровень АЛТ на протяжении длительного времени является показателем тяжести заболевания и прогноза

Градация АЛТ в отношении тяжести хронического гепатита: до 3-х норма (< 100 ЕД) – мягкий, 3-10 норм (100-400 ЕД) – умеренный, > 10 норм (> 400 ЕД) - тяжелый

Основные причины: вирусы парентеральных гепатитов (В, С, D), аутоиммунный, алкоголь, токсины, включая лекарства.

Традиционные термины, которые устарели и которые не следует употреблять: хронический активный гепатит или хроническая активная болезнь печени; хронический персистирующий гепатит; хронический лобулярный гепатит; хронический негнойный деструктивный холангит

Хронические гепатиты: принципы лечения

Физическая активность: при наличии эпизодов выраженного обострения с подъемом лабораторных показателей, сопровождающихся субъективной симптоматикой, физические нагрузки должны быть минимизированы вплоть до постельного режима; в других случаях пациент может вести обычный образ жизни с нормальной физической активностью, включая легкие упражнения, профессиональная работа, работа по дому

Диета: специальная диета отсутствует, питание должно соответствовать современным принципам здорового питания, исключение алкоголя

Гигиена: у больных вирусным гепатитом соблюдение правил гигиены во избежание инфицирования лиц, находящихся в тесном контакте, вакцинация против вируса гепатита В лиц, находящихся в тесном контакте с больным

Противовирусная терапия: в Республике Беларусь регламентируется нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Неспецифическая фармакотерапия: урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк, холудексан), силимарин (карсил, лепротек, силибор, силиверин, гепатофальк планта); эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н, эссенцикапс); адеметионин (гептрал).

Жировая дистрофия печени

Причины отложения жира в печени: алкоголь; сахарный диабет; нутритивные нарушения (питание, несбалансированное по белкам, жирам и углеводам; высококалорийная, богатая углеводами диета; белково-энергетическая недостаточность, голодание, быстрое снижение массы тела); лекарства и наркотики (глюкокортикостероиды, эстрогены, аспирин, антагонисты кальция, амиодарон, тамоксифен, тетрациклин, метотрексат, вальпроевая кислота, кокаин, зидовудин и др.); метаболические и генетические нарушения (болезни накопления липидов, острая жировая дистрофия печени беременных); воспалительные заболевания кишечника, гепатотропные токсины (фосфор, продукты нефтехимии, ядовитые грибы, органические растворители).

Клинические проявления: возможны жалобы на тяжесть в правом подреберье; увеличенная плотная печень.

Лабораторные отклонения отсутствуют.

Лечение: отказ от алкоголя, устранение других причин жировой дистрофии печени.