Гленоидально-плечевое сочленение

На уровне верхних конечностей иногда отмечается плече-лопаточный периартрит, ассоциирующийся с кишечными проблемами, однако эта зависимость менее распространена по сравнению с зависимостью от проблем печени, желудка или почек. Симптом обычно связан с проблемами флексур и характеризуется различной интенсивностью боли, зависящей от степени раздражения ободочной кишки. Используйте тест гленоидально-плечевого сочленения (глава 1) для подтверждения кишечного компонента; сместите флексуры кзади - кверху и медиально. Тесты Адсона-Райта и артериального давления в данной ситуации редко оказываются значимыми.

ЛЕЧЕНИЕ

 

Цель манипуляции кишечника состоит в освобождении склерозированных, фиброзированных и спазмированных участков и в нормализации давлений газов, крови и других жидкостей. Несмотря на отсутствие объективных лабораторных или визуальных доказательств наш клинический опыт убеждает нас в возможности влиять на кишечный метаболизм и ответные иммунные реакции. Наилучшей стратегией в локальном лечении является концентрация на прикреплениях кишечника, устранение фиброза и повышение эластичности. Наиболее рефлексогенными зонами являются диафрагмальные прикрепления, корень брыжейки, дуодено-еюнальная флексура, илеоцекальное соединение, сигмовидный мезоколон и фасция Толдта.

 

ПЕЧЕНОЧНАЯ И СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ ФЛЕКСУРЫ

 

Мобилизация этих структур должна проводиться в трех плоскостях для обеспечения обнаружения возможных ограничений.

 

Фронтальная плоскость

Встаньте за пациентом, который сидит, свесив ноги и положив руки на бедра. Для работы на печеночной флексуре (рис. 8-2) положите пальцы под ребра латерально справа, оказывая подпеченочное давление и смещайте их сначала кзади - кверху и медиально, а затем кпереди - кверху и медиально. Ритмично повторяйте процедуру. Для работы на селезеночной флексуре положите пальцы на реберную клетку латерально слева и выполните ту же технику. Мы рекомендуем выполнять технику отдачи в начале каждого сеанса работы на флексурах; это повышает эффективность других техник.

Техника отдачи особенно эффективна в лечении таких мышечных структур, как ободочная кишка. Альтернативно, сохранив положение пациента, хорошо зафиксируйте печеночную флексуру под пальцами, поднимая ее максимально вверх, создавая продольное натяжение восходящей кишки (рис. 8-3). Затем отклоните пациента назад для увеличения растяжения. В случае ограничения печеночной флексуры пациент явно ощутит зоны фиксации, попросите его описать их и помочь вам правильно настроить технику. Отдача с отпусканием рук в момент максимального продольного напряжения ободочной кишки также очень эффективна.

 

 

Рис. 8-2. Печеночная флексура (по Testut)

 

В качестве варианта в положении лежа на боку пациент лежит на стороне, противоположной стороне манипуляции. Как и при работе на печени и желудке подушечками пальцы обеих рук располагаются под ребрами, но в данном случае большие пальцы остаются сзади против диафрагмальных прикреплений флексур. Надавите на ребра в направлении пупка с движением по часовой (справа) или против часовой (слева) стрелки, затем либо позвольте вернуться им назад пассивно, либо подтяните реберный край к себе. Эта техника может выполняться посредством вытягивания одной руки и давлением на ребра для фокусировки субдиафрагмального растяжения.

 

Сагиттальная плоскость

Пациент вновь находится в положении лежа на боку. Положите одну руку на заднюю поверхность грудной клетки, а другую - под передний реберный край. Обе руки работают вместе, смещая ограниченную флексуру медиально и вперед и вверх (рис. 8-4). Для лечения флексур вы более фокусируетесь на вертикальном (верхнем) движении; работая на печени, вы более используете ротацию. После пяти-шести движений выполните отдачу, отпустив обе руки после их максимального продвижения.

В качестве варианта в положении пациента сидя, пациент соединяет руки за головой. Одной рукой вы фиксируете флексуру сзади - сверху за диафрагмой, другой рукой, держа пациента за локти, наклоняете его к себе, создав задний наклон.

 

Рис. 8-3. Растяжение печеночной флексуры: взаимосвязи

 

 

Рис. 8-4. Пряная манипуляция селезеночной флексуры (положение лежа на боку)

 

Поперечная плоскость

Пациент лежит на боку. Обе руки оказывают давление на соответствующий реберный сегмент, оба больших пальца смотрят назад. Надавите на ребра в направлении мечевидного отростка и дайте им пассивно вернуться назад. Для латеральной компрессии попросите пациента сесть, сядьте рядом с ним с противоположной лечению стороны и прижмите нижнюю часть грудной клетки к себе. Отпустите либо пассивно, либо с отдачей.

 

ФАСЦИЯ ТОЛДТА

 

Как отмечалось ранее, ободочная кишка может фиксироваться в фасции Толдта, сохраняя очевидно нормальную поверхностную мобильность. Такое ограничение является патогенным, поскольку раздражает заднюю париетальную брюшину и почечную фасцию. После локализации ограничения положите оба больших пальца на нижне-латеральную часть ободочной кишки, а остальные пальцы вокруг нее. Надавите на ободочную кишку в направлении срединной линии, затем отпустите. Предваряйте это лечение отдачей; это устранит любые вторичные ограничения и позволит сконцентрироваться на спайках. Техника может выполняться в положении пациента сидя или лежа на боку.