Повреждение паренхиматозных органов.

Ведущим синдромом является клиника кровотечения – снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот, снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и др. показателей периферической крови. Повреждаются – печень, почки, селезёнка, сосуды брюшной полости, чаще брыжейки.

 

Первая медицинская помощь: 1. Холод, голод и покой (холод на живот). 2. Асептическая повязка на рану (если имеется). 3. Транспортировка в хирургический стационар – на спине, на носилках. 4. Инфузионная терапия – во время транспортировки, особенно при нестабильной гемодинамике. 5. Обезболивание: - при сильных болях; - при ранении с выпадением внутренних органов; - при множественных переломах (сочетанные травмы); - в остальных случаях, чтобы не «смазать» клинику, не проводится.

 

В сомнительных случаях, если есть травма внутренних органов, то для обезболивания лучше применять анальгин 50% 2,0-4,0-6,0 мл внутривенно; максимум действия 40 минут, как раз для транспортировки пациента в стационар. В направлении обязательно указывают, вводились или нет аналгетики.

Лечение:

оперативное: проведение лапаротомии; проводится ПХО ран; остановка кровотечения; резекция или удаление органа, ушивание ран полых органов; туалет, дренирование и др.

В последующем – лечение антибиотиками; назначение внутривенно растворов (инфузионная терапия) для нормализации гомеостаза; мероприятия, направленные на восстановление функций кишечника и т.д.

Летальность при травматических перитонитах значительно выше, чем при перитонитах воспалительной этиологии, т. к. не мобилизованы иммунные системы.

 

Контрольные вопросы.

1. Какое ранение брюшной полости называют проникающим?

2. Перечислить основные симптомы повреждения полых органов.

3.Перечислить основные симптомы повреждения паренхиматозных органов.

4. Каков порядок оказания первой медицинской помощи при проникающем ранении с выпадением внутренних органов?

5. Каков порядок оказания первой медицинской помощи при непроникающем ранении?

 

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 244 – 246.

2.В. Кузнецова стр. 377 – 379.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

 

Тема: Травмы и заболевания

Органов брюшной полости.

Лекция №2.

Синдром «острого живота».

План лекции:

1. Понятие об «остром животе».

2. Перитонит – определение, классификация, клиника, диагностика, лечение, уход.

Понятие об «остром животе».

Термином «острый живот» обозначают симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины.

Причины:

1) повреждение внутренних - полых и паренхиматозных органов;

2) прободение полого органа: язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, брюшнотифозные язвы и др.

3) воспалительный процесс брюшины (перитонит) при проникновении патогенных микробов в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путём: аппендицит, холецистит и др.; перитониты пневмококковый, туберкулёзный, в том числе перитониты при различных видах кишечной непроходимости.

Клиника:

1) боли в животе;

2) напряжение мышц передней брюшной стенки – «доскообразный живот»;

3) рвота, жажда, задержка стула и газов или понос (реже);

4) положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

5) повышение температуры до 39° - 40°C;

6) ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

 

Первая медицинская помощь при» остром животе»: 1. Холод на живот, голод, покой. 2. Транспортировка в стационар лёжа. 3. Обезболивающие препараты, спазмолитики назначать пациенту нельзя!!!

или только на момент транспортировки.Применение их значительно изменит клиническую картину, что затруднит диагностику. Только после осмотра хирурга можно решить вопрос о назначении обезболивающих медикаментов или спазмолитиков.

Приказ МЗ СССР: «все дети в возрасте до 5 - 7 лет с болями в животе должны быть обязательно осмотрены детским хирургом; все взрослые с болями в животе более 2-х часов должны быть осмотрены хирургом».

Лечение:

оперативное: проведение лапаротомии, обязательное устранение источника инфекции или кровотечения. Только при динамической кишечной непроходимости, пневмококковом перитоните у девочек, брюшнотифозной перфорации лечение пациентов консервативное.