Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
 2017-08-11 |
 252 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
Специальность «Сестринское дело»
Выполнил (а) обучающийся группы
ФИО______________________________________________________________
База практики______________________________________________________
С «___»____________20 г. По «____»______________20 г.
Методический руководитель _________________________________________
Оценка за ведение учебной истории болезни____________________________
Нижний Новгород 20__
Дата и время поступления__________________________________________
Дата и время выписки_____________________________________________
Отделение_______________________________________________________
Группа крови_____________Резус принадлежность____________________
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость)_______
________________________________________________________________
Ф.И.О. __________________________________________________________
Пол_ ____________ Возраст ______________
Домашний адрес -
Кем доставлен -
Посещает ДДУ школу(какое, какую)__________________________________
________________________________________________________________
Кем направлен больной____________________________________________
Врачебный диагноз:
Основной_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения ______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания_________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни
Отец:_____________________________________________________________
Мать:_____________________________________________________________
Течение беременности______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Роды:_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
|
|
Наследственность:__________________________________________________
Гемотрансфузии:___________________________________________________
Дата и время рождения:_____________________________________________
Вес_________________Длина___________________
Состояние при рождении:____________________________________________
Шкала Апгар:__________
Характер вскармливания_____________________________________________
Прививки:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания -_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные объективного обследования.
Общее состояние
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжёлое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома.
Настроение, адекватность
Положение
Активное
Пассивное
Вынужденное
Тип конституции
Нормостеник
Астеник
Гиперстеник
Рост
Вес
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
Цианоз
Желтушность
Влажность
Тургор
Подкожно-жировой слой
Развит слабо, умеренно, выражен.
Лимфатические узлы
Не пальпируются
Увеличены
Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки симметричность
участие в акте дыхания
Дыхание – ритм, глубина
Кашель (характер)
Мокрота (характер, количество, примеси)
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная
Инспираторная
Смешанная
Сердечно – сосудистая система
Пульс-(ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота)
АД
Левая рука
Правая рука
Отёки, локализация
Желудочно – кишечный тракт
Аппетит
Не изменен
Повышен
Снижен
Отсутствует
Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено
Язык
Чистый
Обложен налётом
Рвота, характер рвотных масс
Стул
Оформленный
|
|
Запор
Понос
Недержание
Примесь крови, слизи, гноя
Живот
Форма,
Размер,
Симметричность,
Участие в дыхании,
Болезненность при пальпации.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное
Затруднено
Болезненность
Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный
Изменен – гематурия, цвет «пива»,
Цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской
Женский
Распределение подкожно – жировой клетчатки
Конфигурация шеи, зоб
Глазные симптомы –экзофтальм
Стрии
Акромегалия
Гирсутизм
Гинекомастия
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный
Беспокойный
Бессонница
Походка
Норма
Изменена (как)
Тремор ( есть, нет)
Симметричность лица
Парезы, параличи(локализации)
Костно- мышечная система:
Данные дополнительного обследования
(лабораторного и инструментального)
| Обследование | На начало курации | Контрольные исследования | Вывод, динамика |
| Анализ крови общий | |||
| Анализ мочи общий | |||
| Анализ крови биохимический | |||
Нарушены основные потребности:_________________________________
_________________________________________________________________
Проблемы:
Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист динамического сестринского наблюдения
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| Диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| Сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
Листок назначения
|
|
Температурный лист
Режим кормления
План ухода
| План | Мотивация |
Эпикриз динамический (выписной)
Больной(ая)_______________________________________________________
Находился на лечении (продолжает лечение) в_________________отделении
ГДБ № с__________по__________
Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Рекомендации по профилактике потенциальных проблем (осложнений)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по питанию___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по физической активности______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!