Посев испражнений, мочи и желчи

Забор испражнений лучше всего производить сразу после дефекации, до начала антибактериального лечения. Сбор фекалий осуществляют из судна, горшка, пеленки, специальных лотков или другой посуды, тщательно дезинфицированной осветленным раствором хлорной извести и многократно отмытой горячей водой для полного удаления следов дезинфектанта. При наличии патологических примесей (гной, слизь, хлопья) их обязательно включают в отбираемую пробу. При невозможности получения испражнений после дефекации материал собирают непосредственно из прямой кишки с помощью ректальных ватных или ватно-марлевых тампонов (укрепленных на деревянной палочке или проволочной петле). Ректальный тампон вводят в прямую кишку на 8-10 см.

Взятие материала для исследования мочи. Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, взятой в количестве 3-5 мл в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

Желчь собирают при зондировании в процедурном кабинете отдельно по порциям А, В и С в три стерильные пробирки, либо во время операции с помощью шприца в одну пробирку, соблюдая правила асептики. Полученные порции доставляют в лабораторию не позднее 1-2 ч. от момента взятия, следя, чтобы пробирки находились в строго вертикальном положении.

40) Взятие, доставка, хранение крови для биохимических исследований.. Взятие крови. Во время взятия крови больной должен лежать или спокойно сидеть. Кровь забирают из вены натощак. Во избежание гемолиза ₍ кровь берётся сухой иглой достаточной толщины (без шприца) непосредст­венно в сухую химически чистую пробирку. В области прокола кожу тща­тельно обрабатывают спиртом. На плечо накладывают жгут. После прокола вены и появления тока крови жгут снимают. Кровь забирают так, чтобы онасамостоятельно стекала по стенке пробирки. Нельзя допускать, чтобы в кро­ви были хотя бы следы гемолиза.При взятии крови для отдельных видов биохимических исследований отмечаются свои особенности. Так, при изучении обмена белков и углеводов используют как кровь, так и сыворотку. Общее количество белка и белковых фракций крови определяют в сыворотке. При произведении тимоловой, су­лемовой проб и пробы Вельтмана используют сыворотку крови. Остаточный азот и мочевину определяют в крови и сыворотке.Исследования липидов проводят в сыворотке крови. Для определения холестерина, липопротеидов, фосфолипидов кровь берут после 12-14-часово- го голодания. За 2 недели до исследования необходимо отменить препараты, влияющие на уровень липидов в крови.Исследования минерального обмена имеют свои особенности. Опреде­ление калия и натрия проводят в плазме крови. Для получения плазмы в про­бирку добавляют одну каплю (0,02 мл) гепарина на 5-10 мл крови. Кровь центрифугируют 15 мин при 3000 об/мин, плазму отделяют не позднее чем через один час после взятия. Для исследования железа требуется 2 мл неге- молизированной сыворотки крови. Предварительно за 5 дней отменяют пре­параты, содержащие железо; исследования проводят в химической посуде после промывания 5 н раствором соляной кислоты и ополаскивания биди- стиллированной водой.Исследование обмена желчных пигментов обычно состоит в определе­нии билирубина и его фракций в сыворотке крови. Перед определением би­лирубина не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, а также ле­карства и продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (мор­ковь, свекла, апельсины и др.). Нельзя проводить исследование гемолизиро- ванной сыворотки крови.Исследования ферментов можно проводить в сыворотке крови, плазме и эритроцитах. В лабораторию кровь необходимо доставить тотчас после взятия из вены. Для определения ферментов обычно используют 0,1 мл сы­воротки. Для определения большинства ферментов считают возможным хра­нить сыворотку при комнатной температуре в течение 5-6 ч. Лучше хранить сыворотку при 4 °С. При необходимости хранения сыворотки более 10-12 ч её замораживают при -18-20 °С. Оттаивание сыворотки после замораживания проводят быстро при 37-45 °С.Взятие крови для всех иммунологических исследований проводят на­тощак. Кровь в количестве 5-6 мл забирают из локтевой вены в стерильную пробирку, которую тотчас же отправляют в лабораторию.

41) Взятие, доставка, хранение мочи для биохимических исследований. Взятие и хранение мочи. Мочу для общего анализа берут утром. Собирают всю выделенную мочу в чистую стеклянную посуду. Во избежание попадания в мочу форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов) и бактерий из дистальных отделов уретры и с наружных половых органов предварительно следует провести туалет (особенно женщинам). Для этой цели' используется мыльный раствор (с последующим смыванием кипячёной водой)или антисептические растворы (0,02 % раствор фурацилина, 0,02-0,1 % рас­твор калия перманганата, 2-4 % раствор борной кислоты, 0,05-0,2 % раствор риваноля и др.).Исследование мочи необходимо провести в сроки от 30 мин, до 90 мин после выделения. При невозможности проведения анализа мочу хранят в холо­дильнике при температуре 4 °С. Для хранения мочу надо подкислять борной ки­слотой (1,8 г на 100 мл мочи). Кроме того, для хранения мочи можно использовать ряд консервантов: несколько кристаллов тимола; жидкость Мюллера (10,0 г натрия сульфида, 25,0 г калия бихромата, 100 мл воды) — 5 мл на 100 мл мочи; хлоро­формная вода (5-7,5 мл хлороформа на 1 л воды) - 20-30 мл на 1 л мочи.

42) Взятие, доставка, хранение кала для биохимических исследований. Взятие и хранение кала. Для общего анализа кала в лабораторию доставляют свежевыделенный кал в тёплом виде, собранный в чистую стек­лянную посуду без примеси воды и мочи. Забор материала осуществляют в количестве 5,0-10,0 шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала.Для проведения качественной пробы на наличие крови в капе необходимо исключить из рациона за 3 дня до исследования мясо, рыбу, яйца весенней кладки, все виды зелёных овощей и помвдоры. Для определения вегетативных форм про­стейших исследуют свежевыделенный кал не позже 15-20 мин после дефекации. При необходимости кал оставляют при температуре 3-5 °С на 1 ч. Нельзя исполь­зовать кал после масляных клизм, введения свечей, приёма красящих веществ, бария, висмута, беладонны, пилокарпина, железа и др.

43) Сифонное промывание кишечника. Сифонное промывание кишечникаВ тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффек­та, при наличии кишечной непроходимости, а также для удаления из кишеч­ника продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами, для удаления га­зов и быстрого опорожнения кишечника, наилучшим способом промывания является сифонное промывание кишечника или многократное промывание кишечника с использованием принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, другим — воронка (кружка) на наружном конце вве­дённой в прямую кишку резиновой трубки.Больного укладывают на левый бок близ края постели с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и тем самым лучшему введению воды в кишечник. Под ягодицы подкладывают клеёнку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин на 5-8 л с дезинфицирую­щей жидкостью (слабый раствор перманганата калия, 2 % раствор гидрокарбаната натрия, кипячёная теплая вода). Конец зонда (общая длина 75-80 см, диаметр 1,5 см) с надетой на наружном конце воронкой, вмещающей 0,5 л жидкости, предварительно обработав вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 20-30 см. Необходимо следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение. Воронку следует держать немного ниже тела больного в наклонном положении. Затем её постепенно наполняют жид­костью и приподнимают над телом на расстоянии 1 м. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают вниз над тазом, не поворачивая до тех пор, пока вода не заполнит воронку.При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, ко­мочки кала. Затем это содержимое выливают в таз, снова пополняют воронку водой и повторяют эту процедуру несколько раз.Кишечник промывают до тех пор, пока прекратится отхождение газов и в воронку будет поступать чистая вода. На сифонное промывание уходит около 10 л воды. После окончания промывания воронку снимают, а резино­вую трубку оставляют в прямой кишке на 10-20 мин, опустив её наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

44) Ректороманоскопия. РектороманоскопияРектороманоскопия (ректоскопия, проктосигмоидоскопия) — осмотр сли­зистой оболочки прямой и части сигмовидний кишки. Это весьма ценный, отно­сительно простой и доступный метод эндоскопической диагностики. С помощью ректороманоскопии можно обнаружить разнообразные патологические измене­ния в дистальном отделе толстой кишки: злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные процессы, изъязвления, атрофию слизистой оболочки и др. Через эндоскопическую трубку можно получить соскобы и мазки для цито­логического и бактериологического исследования, производить прицельную биопсию для гистологического изучения, а также производить некоторые приё­мы для хирургического и консервативного лечения.Инструментарий: ректороманоскопы Р-50, Р-60, выпускаемые в на­шей стране. Ректороманоскопический набор состоит из четырёх никелиро­ванных трубок ("тубус"), длиной 10, 20, 25 и 30 см, диаметром 2 см, а также одной "детской" трубки длинной 20 см и диаметром 1 см. Каждая трубка ("тубус") соединена с головкодержателем. На головке-держателе расположе­на контактная втулка, которая служит для присоединения с волоконным све­товодом модели РВС-1 и с ручкой. Электрошнур световод соединяется с блок-1 трансформатором и через него с электрической сетью. В головку - (держатель) ввинчивается стержень с оливой (обтуратор). На наружной боко­вой поверхности головки-держателя имеется маленький кран, к нему присое­диняется резиновая трубка от груши баллона для нагнетания воздуха. В рек­тороманоскопический набор также входят: окуляр, увеличительная трубка, обтуратор, щипцы, коагуляторы, ватодержатель и другие приспособления для качественного проведения ректоскопии, биопсии, забора патологического материала и бактериологического посева.Показания: болевые и неприятные ощущения в прямой кишке, ложные по­зывы, тенезмы, поносы, длительные запоры, выделения из ануса крови, гноя.Противопоказания: тяжелое состояние больного,* острый инфаркт, инсульт, значительная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, психи­ческие расстройства, перитонит, тромбоз геммороидальных узлов, острые воспалительные процессы в самой кишке, в окружающей клетчатке и органах малого таза, выраженные структуры кишки, трещины заднего прохода.Подготовка: освобождение дистального отдела толстой кишки от ка­ловых масс. Обычно это достигается одной-двумя очистительными клизма­ми. При этом вторая клизма проводится за 2 ч перед ректоскопией. При нор­мальном регуляторном стуле ректоскопию можно произвести без специаль­ной подготовки — непосредственно после самостоятельной дефекации. Все части ректороманоскопа, кроме окуляра, ручки держателя и световода стери­лизуют путём кипячения или парами формалина.Техника ректороманоскопии. Наиболее удобным для введения тубу­са ректороманоскопа является коленно-локтевое и коленно-плечевое поло­жение, при котором происходит спонтанное расширение ампулы прямой кишки, некоторое сглаживание изгиба между ней и ректальным коленом сигмовидной кишки, что значительно облегчает введение тубуса ректорома- носкопа и осмотр слизистой оболочки.После того, как больной примет соответствующую позу, тщательно осматривают анальную и перианальную области и пальцем исследуют пря­мую кишку. Осмотр позволяет установить различные патологические про­цессы в области заднего прохода: наружный геморрой, трещины, парарек- тальные свищи, выпадение кишки и др. Палец вводят в прямую кишку, что позволяет определить тонус ректальных сфинктеров, наличие геморроидаль­ных узлов, опухолей, инфильтрацию стенок, глубокие язвы, болезненность кишки, что является важным ориентиром последующей ректороманоскопии.Ввиду большой чувствительности анального сфинктера, рёкторомано- скоп перед введением следует слегка подогреть, а конец смазать вазелином. Ректоскоп нужно вводить медленно, осторожно, поворачивая его вокруг про­дольной оси. При введении аппарата необходимо повторять изгибы прямой кишки. Вначале трубку вводят в анальный канал на 4-5 см в горизонтальном направлении. После этого из тубуса вынимают обтуратор (стержень с оли­вой), наружное отверстие закрывают окуляром. Дальнейшее продвижение и осмотр осуществляется под визуальным контролем. Для осмотра ампулы прямой кишки ректоскоп продвигают вперёд и несколько кверху и по мере приближения к сигмовидной кишке постепенно переводят в почти горизон­тальное положение. Введение аппарата в сигмовидную кишку нередко за­труднено, так как вход в неё часто сразу не обнаруживается. Для его выявле­ния концом трубки производят осторожные движения в разные стороны или вводят небольшое количество воздуха, что помогает в раскрытии входа в сигмовидную кишку. Ректороманоскоп продвигают в ней под углом и не­сколько влево. Максимальная возможная глубина введения ректороманоско- па составляет 30-35 см от ануса до места перегиба нижней части сигмовид­ной кишки.Выведение аппарата осуществляется также медленно, повторно вни­мательно осматривая слизистую оболочку. Осмотр ануса возможен только при выведении ректороманоскопа, так как при введении трубка проходит через него закрытым обтуратором.После каждого исследования производится обеззараживание узлов ректо­романоскопа, трубки следует очистить от вазелина, промыть тёплой водой и вы­держать в формалине в течение 1 ч, а затем в спирте в течение 30 мин. Обтурато­ры, щипцы, коагуляторы, ватодержатели обеззараживают кипячением в 2 %-ном растворе гидрокарбоната натрия с последующим тщательным просушиванием. Остальные обеззараживают протиранием тампоном, смоченном спиртом.Осложнении. Наиболее тяжёлым осложнением ректороманоскопии являет­ся прободение прямой или сигмовидной кишки, обусловленное неумелым и неос­торожным обращением с ректоскопом. Большое значение имеет состояние стенки кишки. У здоровых людей она эластична, легко растяжима и может выдержать определённое физическое давление. При многих заболеваниях (рак, неспецифиче­ский язвенный колит, выраженная атрофия, выпадение прямой кишки), а также в старческом возрасте стенка кишки становится малоэластичной и не может выдер­жать менее значительное физическое напряжение.

45) Сывороточная терапия при ботулизме. СеротерапияИспользование иммунных сывороток (антител, иммуноглобулинов) с лечебной целью в процессе инфекционных заболеваний носит название серо­терапия. Различают сыворотки и иммуноглобулины гомологичные, получен­ные от переболевших или иммунизированных лиц и гетерологичные, полу­ченные от различных крупных животных (лошадей, ослов), иммунизирован­ных анатоксинами или микробными антигенами.Установлено, что гомологичные сыворотки, несмотря на известную трудность их получения и нередко более низкие титры антител, а также воз­можность инфицирования через них вирусным гепатитом "В", имеют несо­мненное преимущество перед гетерологичными сыворотками, так как при введении первых значительно уменьшается вероятность осложнений из-за меньшей чужеродности белка. Например, при некоторых инфекционных ли­хорадках как Jlacca, Эбола, гемморагической лихорадке практически пока единственным методом лечения остаётся введение больным сыворотки крови переболевших этими болезнями.В нашей стране для серотерапии выпускают три основные группы сы­вороток и гаммаглобулинов: 1) антитоксические (противостолбнячная, про­тиводифтерийная, противоботулиничёские, противогангренозные) сыворот­ки, а также противостафилококковый гаммаглобулин, 2) антимикробные (противосибиреязвенный и противолептоспирозный) гаммаглобулины и ан­тивирусные (антирабический, противогриппозный) гаммаглобулины и гамма- глобулин против клещевого энцефалита.Кроме того, выпускают лечебные сыворотки против яда змей й паука каракурта. Из препаратов более широкого действия, которые можно приме­нять для лечения кори, коклюша, полиомиелита И др. производят иммуног­лобулин нормальный человеческий, полиглобулин человека, гистаглобулин.Чаще применяются антитоксические сыворотки, которые нейтрали­зуют токсин, вырабатываемый возбудителями и дозируются в международ­ных единицах (ME).Общими принципами серотерапии Являются типоспецифичнбсть сы­воротки, возможно раннее применение её в достаточных дозах, метод дроб­ного введения сыворотки. Вводимая антитоксическая сыворотка нейтрализу­ет только свободно циркулирующий в крови токсин и не влияет на ту часть токсина, которая уже связана с клетками и тканями организма.Методы и техника применения. Чаще применяют метод внутримы­шечного введения сыворотки. Внутривенный способ используется при тяжё­лых случаях, когда необходимо получить быстрый эффект. Однако внутри­венный метод нередко сопровождается развитием анафилактического шока. Перед введением больному ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразвивающимся осадком, посторонними включе­ниями в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к приме­нению не пригодны.Перед введением сыворотку подогревают до 37 °С в тёплой воде при температуре воды 36-37 Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смо­ченной спиртом и специальным ножиком (пилой) надрезают, после чего верхнюю часть ампулы вторично протирают спиртом и обламывают. Вскры­тую ампулу покрывают стерильной салфеткой.Введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача. С целью предупреждения анафилактического шока применяется метод пробно­го введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов с предваритель­ной постановкой внутрикожной пробы. До введения сыворотки для выявле­ния чувствительности к чужеродному белку ставится внутрикожная проба с разведённой 1:100 сывороткой* которая специально изготавливается для внутрикожной пробы и вкладывается в каждую коробку с лечебной сыворот­кой. Ампулы с разведённой 1:100 сывороткой маркируются красным, с не- разведённой — синим цветом. Разведённая сыворотка вводится в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учёт реакции прово­дят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отёка или покраснения на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отёк или покраснения достигает в диаметре 1 см и более.При отрицательной внутрикожной пробе вводят подкожно ОД мл неразве- дённой сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу лечебной сыворотки. Лица, получившие сыворотку, долж­ны находиться под постоянным медицинским наблюдением в течение часа.При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят под на­блюдением врача с особыми предосторожностями. В начале после введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведённую 1:100 сыворотку, прилагаемую к комплекту в дозах 0,5 мл, 2 мл и 5 мл с интервалами в 20 мин. При отсутствии реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведённой сыворотки и через 30 минут, при отсутствии реакции, вводят внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки. В случа­ях положительной реакции на одну щ вышеуказанных доз сыворотку вводят после повторного введения 60-90 мг преднизолона (внутривенно) и пиполь- фена 1 % 1 мл подкожно (супрастина, димедрола) или под наркозом.Осложнения. Из возможных осложнений серотерапии следует отметить анафилактический шок, возникающий сразу же после введения сыворотки, и позд­ние осложнения (через 6-12 дней) — сывороточную болезнь, характеризующуюся лихорадкой, отёком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто-папулезной зудящей сыпью. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введённой сыворотки и наличия в ней балластных белков.При появлении признаков анафилактического шока немедленно пре­кращается введение сыворотки и срочно проводится комплекс противошоко­вых мероприятий: внутривенно вводят преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг, полиглюкин-400 мл.При отсутствии отчётливого эффекта и при бронхоспазме вводят адре­налин 0,1-0,5 -1 мл (или норадреналин 0,2 % - 1 мл) внутривенно в растворе полиглюкина или 5 % глюкозы, реополиглюкина, раствор Рингера, сердеч­ные глюкозиды, антигистаминные препараты, повторные — стероидные пре­параты (до 300-400 мг). Каждое введение сыворотки должно быть зарегист­рировано в истории болезни с обоснованием необходимости введения, дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия инсти­тута, изготовившего его.Обо всех случаях реакций на введение сыворотки лечебное учрежде­ние обязано сообщить в Государственный институт стандартизации и кон­троля медицинских биологических препаратов имени Тарасевича и в инсти­тут-изготовитель с обязательным указанием номера серии, номера бутыли и контрольного номера ОТК на сыворотку.Иммуноглобулины (гаммаглобулины) из крови животных. Гаммаг- лобулины для лечения больных сибирской язвой и клещевым энцефалитом изготавливаются из крови гигперимунизированных лошадей, а для лечения лептоспироза - из крови волов. Выпускаются в ампулах или во флаконах по 5-20 мл. Правила и методика применения с лечебной целью гаммаглобулинов показаны ранее.Иммуноглобулины (гаммаглобулины) из крови человека. Иммуног­лобулины получают из донорской и плацентарной крови человека путём выде­ления, очищения и концентрации белковых фракций сыворотки - носителей ан­тител, главными из которых являются гаммаглобулины. Человеческий гаммаг- лобулин обеспечивает невосприимчивость на протяжении 4-5 недель. Для лече­ния больных применяются два вида имммуноглобулинов: нормальный или про- тивокоревой и иммуноглобулин направленного действия.Гаммаглобулин нормальный человеческий (противокоревой гамма- глобулин) получают из крови доноров плацентарной и абортной крови. Приме­няется для профилактики и лечения кори, вирусного гепатита А, коклюша, ме- ниншкокковой инфекции, полиомиелита и др. Нормальный иммуноглобулин выпускается в ампулах по 1,5 и 3 мл, представляет собой прозрачную, слегка опалесцируюшую, бесцветную, иногда желтоватую жидкость.Иммуноглобулины направленного действия готовят из крови доно­ров, специально иммунизированных против определённой инфекции. Они содержат антитела в особо повышенной концентрации (гиперимунные). Применяются в качестве специфических лечебных средств для лечения грип­па, столбняка, бешенства, клещевого энцефалита и стафилококковых инфек­ций. Выпускаются в ампулах, содержащих по 1-3 мл препарата и представ­ляют собой прозрачные растворы с лёгкой опалесценцией.Правила лечебного применения для всех иммуноглобулинов одина­ковые. Перед использованием ампулы с препаратом выдерживаются при комнатной температуре в течение 1 ч. Вскрытие ампул производится по тща­тельной проверке и протирания спиртом. Для его забора используют шприц с иглой с широким просветом, чтобы не образовалась пена. В категорической форме запрещается переливать иммуноглобулин из ампул в другой сосуд.Проверять индивидуальную чувствительность больного к иммуногло­булинам (гаммаглобулинам) из крови человека путём постановки внутри­кожной пробы и проводить пробную десенсибилизацию не требуется. Вся лечебная доза иммуноглобулина вводится одномоментно в верхний наруж­ный квадрат ягодичной мышцы. Введение человеческого иммуноглобулина у отдельных лиц вызывает красноту, инфильтрат, высыпания типа крапивни­цы, которые быстро проходят после применения хлористого кальция, аскор­биновой кислоты с рутином и антигистаминных препаратов (димедрола, та- вегила, пипольфена, супрастина).

46) Забор материала для бактериологического исследования крови (гемокультура). Посев крови с целью выделения гемокультуры Производится при многих инфекционных заболеваниях. Лучше всего забор крови производить в начальном периоде или в период разгара заболевания, сразу после озноба и повышения температуры тела, когда в крови наблюдается наиболее сильная бактериемия. Кровь обычно берут из локтевой вены.Посев крови производится на жидкие питательные среды — сахарный бульон, желчный бульон. Состав и характер среды выбираются в зависимо­сти от биологических особенностей возбудителя предполагаемой у больного инфекции. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, необхо­димо разводить её небольшим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Обычно берут 10-20 мл крови и засевают в колбу, содержащую 100-200 мл п итате льной среды.При посеве крови очень важно соблюдать условия стерильности, не допуская попадания посторонней микрофлоры из воздуха, так как это может привести к ошибочным результатам исследования. При посеве перифериче­ской крови из шприца в колбу с питательной средой необходимо производить над пламенем спиртовки, предварительно сняв иглу. Колба с посевом на­правляется в лабораторию, в вечернее или ночное время помещается в термо­стат. При отсутствии питательной среды кровь собирается в стерильную про­бирку с соблюдением таких же правил.

47) Забор материала для серологического исследования. Забор крови для серологического исследованияСерологические методы исследования по своей диагностической ценно­сти приближаются к бактериологическим так как они позволяют точно устанав­ливать этиологию заболевания. В основе всех серологических реакций лежит специфическое взаимодействие антитела с антигеном. Иными словами, сущ­ность их состоит в определении роста титра антител в серийном разведении сы­воротки крови по отношению к известному антигену. Кроме того, с помощью известного антитела определяют неизвестный антиген, т.е. производят иденти­фикацию возбудителя. К основным серологическим реакциям относятся реакции агглютинации, преципитации, лизиса, нейтрализации.Ввиду того, что иммунитет при большинстве инфекционных болезней развивается только с 5-7 дня, а максимальное нарастание антител в сыворот­ке крови происходит лишь в периоде рековалесценции, серологические реак­ции менее пригодны для ранней диагностики и используются главным обра­зом в целях ретроспективного распознавания этиологии уже перенесённого инфекционного процесса. Однако кровь для серологических исследований берётся обязательно в первые дни болезни, чтобы в дальнейшем иметь воз­можность наблюдения за нарастанием титра антител в динамике болезни. Повторные серологические исследования при бактериальных инфекциях проводятся через 5-7 дней, а, при вирусных инфекциях берутся "парные" сы­воротки с интервалом в 2 недели. При нарастании титра антител в 4 раза под­тверждается диагноз предполагаемого заболевания.Сбор крови для серологического исследования выполняется так же, как и при посеве, но в отличие от последнего его лучше осуществлять само­теком, а не с помощью шприца. Для этого берут иглу более крупного калибра и вводят в локтевую вену без шприца. Как только начинает вытекать, под­ставляют пробирку для её сбора. Кровь собирают в количестве 3-5 мл; при таком сборе крови меньше травмируются эритроциты и сыворотка крови бы­вает более прозрачной и светлой, что обеспечивает чистоту результатов се­рологических исследований. Пробирку с кровью следует вначале поместить в термостат при температуре 37 °С на 30 мин, затем перенести в холодильник при температуре 4 °С и там сохранять до направления в лабораторию. Это даёт более плотный сгусток крови и больший выход сыворотки.

48) Забор кала на исследование (копрол.) при дизентерии и амебиазе. Посевы испражнений производятся при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы и др.), а также при всех болезнях, когда возникает поражение желудочно- кишечного тракта. Микробы-возбудители выделяются с калом больше всего в начальном периоде болезни и в разгаре заболевания, во время дисфункции кишечника, сопровождающейся появлением в испражнениях патологических примесей: слизи, крови, гноя.Сбор испражнений производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой в количестве 2-3 г из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампо­нов, металлических петель или через трубку ректороманоскопа. При сборе из подкладного судна, горшка необходимо следить за тем, чтобы в них не оста­валось следов дезинфицирующих веществ. Нужно стремиться взять на бак- посев слизь, гной, фибринные плёнки. Для забора материала петлёй (тампо­ном) больного просят лечь на бок с приведёнными к животу бёдрами и ладо­нями развести ягодицу. Петля осторожным движением вводился в заднепроход­ное отверстие на глубину 5-6 см и также осторожно вынимается. Затем петля по­мещается в стерильную пробирку, банку, плотно закрывается и направляется в лабораторию. Лучше всего сразу же сделать посев кала на питательную среду.

49) Забор материала для урино - биликультуры. 1- Посев мочи. Мочу собирают в количестве 20-30 мл в стерильную, плотно закрывающуюся посуду, с помощью стерильного катетера после предварительного обмывания промежности, половых органов. У мужчин до­пустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наруж­ных половых органов. Для посева используется вторая порция мочи., 2-Посев желчи. Желчь обычно забирается во время дуоденального зондирования. В отдельные стеклянные стерильные пробирки собирают все три порции желчи (А, В и С) в количестве 10-20 мл. Конец зонда предвари­тельно обрабатывают спиртом, затем после выделения 1-2 мл желчи (не ис­пользуется для исследования) наполняют пробирки непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца и направляют в лабораторию.

1. Холера. Этиология и эпидемиология. Патогенез.Патан.

Холера - острая инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, нарушающая водно-солевой обмен и вызывающая обезвоживание организма вследствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотными массами.

Этиология. Возбудитель холеры - холерный вибрион. Различают два биовара вибрионов - классический и Эль-Тор. Оба биовара составляют серологическую группу 01. Размножается возбудитель холеры в кишечнике человека. Под микроскопом холерный вибрион имеет вид запятой с одним жгутиком, обеспечивающим ему подвижность. Холерный вибрион вырабатывает экзоэнтеротоксин - холероген. Устойчивость холерного вибриона во внешней среде относительно невелика; он весьма чувствителен к высыханию, быстро погибает при высокой температуре. Хорошо переносит низкую температуру. На белье сохраняется до 200 дней, в молоке - 10 дней, в масле - 20-25 дней. Особенно долго сохраняется холерный вибрион в воде и холодных пищевых продуктах. Холерный вибрион - факультативный анаэроб (т. е. может существовать и без доступа кислорода), хорошо растет на слабощелочных и щелочных средах. Эпидемиология. Источником инфекции является человек - больной холерой или выздоравливающий, реже вибрионо-носитель. Особенно опасны лица, страдающие атипичными формами холеры. Механизм заражения холерой - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры.

Выживаемость вибриона Эль-Тор на мясных, рыбных и овощных продуктах - 2-5 дней, в открытых водоемах, загрязненных Холера -острая, вызываемая холерными вибрионами, антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающая с развитием дегидратации и деминерали­зации в результате водянистой диареи и рвоты.

Патогенез. Попадающие через рот с водой или пищей хо­лерные вибрионы частично погибают в кислой среде же­лудочного содержимого, частично, минуя кислотный барьер желудка, поступают в просвет тонкой кишки, где интенсивно размножаются. Интенсивное размножение и разрушение вибрионов сопровождаются выделением большого количества эндо- и экзотоксических субстан­ций. Экзотоксин-холероген, проникая в энтероциты через рецепторные зоны, активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза цАМФ. Это приводит к повышению секреции энтероцитами элект­ролитов и воды в просвет тонкой кишки, что обусловливает появление характерной водя­нистой диадеи и впоследствии рвоты. Развивается внеклеточная изотоническая дегидратация, гиповолемия со сгущением крови и нару­шением микроциркуляции,_повышением канальцевой реабсорбции воды и солей, следствием чего становятся тканевая гипоксия, метабо­лический ацидоз и респираторный алкалоз, недостаточ­ность функции почек, печени, миокарда, а также выра­женная гипокоагуляция крови, которые определяют не­благоприятный исход болезни. Наряду с дегидратацией возникает деминерализация; в особенности выражена гипокалиемия.

Прижизненное патомоморфологическое исследование тонкой кишки выявляет катаральный энтерит - энтероциты набухшие, капилляры полнокровны, базальные мембраны резко отечны. Эти изменения возникают вследствие токсического поражения сосудов и клеточных мембран. В желудке обнаруживают катарально- экссудативный или катарально - геморрагический процесс с паралитическим расширением капилляров, плазморрагиями, отеком и воспалительной инфильтрацией. Толстая кишка существенно не поражается. В других органах отмечают запустение капиллярной сети, стазы в крупных венах, ишемические участки в легких, печени, почках, мышце сердца. Миокард дряблый, серого цвета, наблюдается зернистая и жировая дистрофия мышечных волокон. У умерших - характерное «лицо Гиппократа» с запавшими глазами заострившимися чертами лица, землистым цветом кожи. Судорожное сокращение мышц конечностей напоминает «позу боксера», морщинистость и синюшность кожи особенно пальцев рук –«руки прачки». Трупные пятна багрово-фиолетовые.

канализационными сбросами

2. Холера. Клиника. Особенности течения холеры Эль-Тор.

Клиническая картина. Клинические проявления холеры, вызванной вибрионами, в том числе классическим вибрионом Эль Тор, сходны.

Инкубационный период болезни колеблется от нескольких часов до 5 дней, составляя в среднем около 48 ч. Заболевание может развиться в типичной и атипичной формах. При типичном течении различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни в соответствии со степенью дегидратации. При атипичном течении различают стертую и молниеносную формы. При холере Эль Тор часто наблюдается субклиническое течение инфекционного процесса в виде вибриононосительства.

В типичных случаях болезнь развивается остро, часто внезапно: ночью или утром больные ощущают императивные позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе. Часто отмечаются дискомфорт, урчание и переливание вокруг пупка или внизу живота. Стул обычно обильный, испражнения вначале имеют каловый характер с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми, желтого цвета с плавающими хлопьями, в дальнейшем светлеют, обретая вид рисового отвара без запаха, с запахом рыбы или тертого картофеля. В случае легкого течения болезни может быть от 3 до 10 дефекаций в сутки. У больного снижается аппетит, быстро появляются жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно остается нормальной, у ряда больных выявляется субфебрилитет. При осмотре можно выявить учащение пульса, сухость языка. Живот втянут, безболезнен, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. При благоприятном течении болезни диарея продолжается от нескольких часов до 1–2 сут. Потеря жидкости не превышает 1–3 % массы тела (I степень дегидратации). Физико химические свойства крови не нарушаются. Заболевание заканчивается выздоровлением. В случае прогрессирования болезни отмечается нарастание частоты стула (до 15–20 раз в сут), испражнения обильные, водянистые в виде рисового отвара. Об