Эталон ответа к задаче № 99.

1. Ответ – синдром преходящей бронхиальной обструкции

2. 1)Бронхиальная астма

ЗА: стеснение в груди, затруднение дыхания, особенно выдоха, мучительный кашель. Приступы удушья в анамнее (преднизолон). Мокрота слизистая. кристаллы Шарко-Лейдена – присутствуют, спирали Куршмана – присутствуют. Появление кашля после ингаляции. Эозинофилы вмокроте. Дыхание шумное, свистящее, большое количество рассеянных жужжащих и свистящих хрипов по всем легочным полям.

2)ХОБЛ,

ЗА: стеснение в груди, затруднение дыхания, особенно выдоха, мучительный кашель, больной бледен, беспокоен, кожные покровы с синюшным оттенком, грудная клетка эмфизематозная, Дыхание шумное, свистящее

ПРОТИВ: одышка и затреднение дыхания сохраняются постоянно. Кашель постоянный.

3) Трахеобронхиальная дискинезия,

ЗА: затруднение дызания, приступы удушья. Шумное дыхание, одышка.

ПРОТИВ: не характерны свистящие хрипы, удушье зачастую провоцируется физической нагрузкой, может сопровожлаться кровохарканьем и синкопами. Анализ мокроты не характерен.

4) центральном раке легкого

ЗА: кашель, затруднение дыханияя. больной бледен, беспокоен, кожные покровы с синюшным оттенком

ПРОТИВ: отсутствуют боли, нет кровозарканья, потери массы тела. При перкусси – уплотнение. Анализ мокроты не характерен, опухолевых клеток нет.

5) Синдром Чарга –Стросса

ЗА: Затруднеие дыхания, одышка, кашель. Возраст, приступы удушья в анамнезе.

ПРОТИВ: полинейропатия; синуситов, ринитов, миалгии

3. Ответ - Бронхиальная астма

4. ФВД - нарушения по обструктивному типу - ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7, обратимая бронхиальная обструкция (увеличение ПСВ на 20% и более или ОФВ1 на 12% и более после ингаляции двойной дозы бета2-агонистов короткого действия);

Бактериологическое исследование мокроты – определение возбудителя

Газы артериальной крови РаО2 снижен, РаСО2 норма.

Имеющийся газовый состав крови характерен среднетяжелого обострения бронхиальной астмы. В раннюю фазу острого приступа бронхиальной астмы РаСО2 обычно понижает­ся: дыхательный центр снижает нормальную «установочную точку» РаСО2 в ответ на вагусные афферентные сигналы от легких.

Иммуноглобулин Е – повышен.

5. Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая (??) обострение.

6. Режим – постельный облегченный.

При возможности использования кислорода и небулайзерной терапии, определения сатурации, газового состава крови – в пульмонологическом отделении, иначе – начинать лечение лучше в ОРИТ.

Медикаментозное лечение обострения:

6.1. ингаляция селективного бета2 - адреномиметика: сальбутамол (0,1 мг доза) 2-4 дозы или фенотерол (0,2 мг доза) 2 дозы каждые 20 минут первый час;

6.2 ингаляции 1,0-2,0 мг фенотерола (20-40 капель) или 5-10 мг сальбутамола, или 2,0-4,0 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом

6.3. Кислородотерапия – предпочтительнее через интраназальный зонд или маску под контролем пульсоксиметрии (при невозможности – сатурации и ЧДД).

6.4. При неэффективности - суспензия будесонида (пульмикорта) 2 мл через не­булайзер с кислородом 3 раза в сутки или внутривенное введение преднизолона 60-90 мг или гидрокортизона 125-250 мг на 5% растворе глюкозы

6.5 эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно медленно на физиологическом растворе

6.6. Амброксол

С учетом АД 150/80 при ЧСС 110 – верапамил SR 240 1 раз в сутки.

Наиболее предпочтительные пути введения лекарственных препаратов - ингаляционный и внутривенный.

Устройства для ингаляционного введения бронхолитиков – карманный дозированный ингалятор, спейсер, порошковый ингалятор, небулайзер.

7. Астматический статус

8. -

9. Экспертиза

Продолжительность пребывания на больничном листе при среднетяжелом обострении– 14-18 дней.

Показания для направления на МСЭК:

осложнения при терапии СКС

прогрессирование дыхательной недостаточности

трудоустройство при профессиональном генезе астмы

10. Программы первичной профилактики бронхиальной астмы реализуются путем последовательного решения трех основных задач:

* Выделение группы, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы, и выбор потенциальных предикторов развития этого заболевания.

* Оценка эффективности проводимых превентивных мероприятий с позиций доказательной медицины.

* Разработка комплекса профилактических мероприятий для группы риска и всей популяции и оценка его эффективности в условиях реальной клинической практики.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену (аллергенам) уже произошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее целью является предотвращение развития хронического, персистирующего заболевания у предрасположенных лиц, у которых имеются ранние признаки болезни. В отношении БА этот вопрос в настоящее время изучается. Вторичная профилактика БА, по-видимому, будет ограничиваться в основном первыми двумя годами жизни.

Третичная профилактика включает устранение аллергенов и неспецифических триггеров при уже диагностированной БА. Ее целью является предотвращение обострения или ухудшения, которое может развиться при контакте с идентифицированными аллергенами или раздражающими агентами. Считается, что третичную профилактику следует начинать при появлении первых признаков БА.