Средства, влияющие на аппетит.

Классификация: повышающие аппетит (горечи, инсулин), снижающие аппетит (стимулирующие и угнетающие ЦНС).

Настойка полыни – горечь, возбуждает рецепторы слизистой рта, рефлекторно возбуждает центр голод и секрецию желудочного сока, аппетит. Назначают при гастритах, после операций. Нельзя при повышении желудочной секреции, язвенной б-ни.

Инсулин снижает глюкозу в крови, вызывает чувство голода.

Стимул-ют ЦНС – фенамин, фепранон, дезопимон. Фенамин – стимулирует центр насыщения, угнетает центр голода, побочные эффекты – беспокойство, бессонница, повышение АД, зависимость. Фепранон и дезопимон меньше возбуждают ЦНС. Нельзя при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, инсульте, глаукоме, тиреотоксикозе.

Угнетают ЦНС – фенфлурамин – седативное и не повышает АД. Вызывает высвобождение серотонина, угнетает его нейрональный захват. Повышает усвоение глюкозы, снижает всасывание триглицеридов и понижает их синтез, усиливает обмен жиров. Побочные эффекты – сонливость, депрессия, эйфория, зависимость.

Средства, повышающие секрецию желез желудка. Средства заместит терапии при гипосекреции желез желудка.

Классификация:

1. С диагностич целью – гастрин, гистамин, экстракты.

При функциональных нарушениях эти вещества повышают выделение желудочного сока. При органических поражениях этого нет.

Гастрин – образуется в антральной части желудка при приеме пищи, всасывается в кровь, поступает к железам фундальной части желудка и повышает их секрецию. Намного активнее гистамина. Гастрин усиливает выделение соляной кислоты и пепсиногена, продукцию внутреннего фактора Касла, секрецию поджелудочной железы и желчеобразование.

Гистамин имеет широкий спектр действия.

2. С лечебной целью – углекислые минеральные воды, прозерин.

Углекислые минеральные воды применяются в теплом виде за 15-20 мин до еды, стимулируют желудочную секрецию, оказывают противовоспалительное действие.

Прозерин относится к группе антихолинэстеразных средств, за счет блокады фермента холинэстеразы нарушает гидролиз ацетилхолина и усиливается его действия на холинорецепторы, что приводит к стимуляции продукции хлористоводородной кислоты и пепсина.

3. Средства заместительной терапии – натуральный или искусственный желудочный сок, пепсин, соляная кислота разведенная.

Применяют при гипоацидных и атрофических гастритах.

Нельзя применять при гиперацидных гастритах.

Средства, снижающие секрецию желез желудка.

Классификация:

1) блокируют гистаминовые Н₂-рец-ры (ранитидин, фамотидин, циметидин);

2) ингибируют протоновый насос (омепразол);

3) блокируют холинорецепторы (атропин, пирензепин, пирилен, бензогексоний);

4) простагландины (мизопростол);

5) блокаторы гастриновых рецепторов (проглумид).

Показания – язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, язвенный пептический эзофагит, гипергастринемия, рефлюкс эзофагит, дуоденит, эрозивный гастрит.

1) Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов – антагонисты гистамина, снижают секрецию соляной кислоты, пепсиногена. Объём желудочного сока снижают. В ЦНС не проникают. Ранитидин – длительность 8-12час, побочные эффекты – головная боль, сыпь, понос. Фамотидин – активнее ранитидина, действует дольше.

2) Ингибиторы протонового насоса – омепразол – избирательно действует на париетальные клетки, снижают секрецию соляной кислоты и пепсиногена, снижает объём желудочного сока, имеет гастропротекторную активность, действует длительно. Побочные эффекты – диарея, тошнота, кишечная колика, головная боль.

3) Блокаторы холинорецепторов – блокируют М1-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка. Пирензепин – через ГЭБ не проходит, снижает секрецию соляной кислоты и пепсиногена. Имеет гастропротекторную активность. Снижает секрецию слюнных желез.

4) Простогландины – оказывают антисекреторное действие путем ингибирования аденилатциклазы, не имеют гастропротекторной активности.

Показания к применению – применяют редко для предупреждения ульцерогенного действия НПВС. Назначают вместе с НПВС в течение всего времени их применения.

Побочные эффекты – диарея, тошнота, отеки, сонливость.

Противопоказания – ИБС, артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, беременность.

Антацидные средства.

Антацидные средства – это группа ЛС, представляющих собой основания, которые вступают в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой желудочного сока и нейтрализуют ее.

Классификация:

1. Всасывающиеся антациды – натрия гидрокарбонат, магния окись, магния трисиликат.

2. Невсасывающиеся антациды – алюминия гидроксид

Механизм: вступают в реакцию с соляной кислотой и нейтрализуют её.

Показания: гиперацидные гастриты, язвенные болезни.

Побочное действие: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, беспокойство, судороги, повышение АД, понос.

Противопоказания: пониженная кислотность.

Натрия гидрокарбонат – действует быстро и кратко, вызывает образование в желудке углекислого газа (повышает выделение гастрина и вызывает вторичное повышение секреции).

Магния окись и магния трисиликат – действует медленно и длительно, углекислый газ не образуется, плохо всасывается из желудка, системного действия (алкалоз) нет. Побочные эффекты – гипермагниемия (при почечной недостаточности), отеки.

Алюминия гидроокись – антацид, адсорбент, действует медленно и длительно, углекислый не образуется, алкалоза нет. Побочные эффекты – запоры, связывает в кишечнике фосфаты.

Гастропротекторы.

Гастропротекторы - средства, действующие непосредственно на слизистую желудка и снижающие либо препятствующие воздействию на нее химических и физических факторов. Предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация:

1) создают механическую защиту слизистой (язвы) – сукралфат, висмута трикалия дицитрат;

2) повышают защиту и устойчивость слизистой к повреждению – карбеноксолон, мизопростол.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки.

Сукралфат – в кислой среде полимеризуется, образуется клейкое вещество, покрывает язву на 6час. Нельзя сочетать с антацидами. Не всасывается, системного действия нет. Побочные эффекты – запоры, сухость во рту.

Висмута трикалия дицитрат – в кислой среде образует белый осадок, который обладает высоким сродством к гликопротеинам некротических тканей язвы. Побочных эффектов нет.

Карбеноксолон – повышает секрецию слизи, она становится более вязкой, образует прочный защитный барьер. Снижает активацию пепсиногена и переход его в пепсин. Высоко активен при язве желудка. Побочные эффекты – отеки, АД, гипокалиемия (связано со стероидоподобной структурой и минералокортикоидной активностью) – сочетать с дихлотиазидом.

Мизопростол – повышает устойчивость слизистой желудка к повреждению, улучшает микроциркуляцию в слизистой, снижает секрецию соляной кислоты, повышает секрецию бикарбоната и продукцию слизи, стимулирует регенерацию клеток слизистой. Побочные эффекты – диарея.