Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

1) Наркотические анальгетики - фентанил, морфин.

Механизм действия:

1)Угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС.

2) Усиление тормозного влияния нисходящей антиноцецептивной системы на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС.

3) Изменение эмоциональной оценки боли.

Побочные эффекты – тошнота, рвота, угнетение дыхания.

Противопоказания –недостаточность дыхательного центра, детского и старческого возраста, беременные и кормящие.

2) Противоаритмические - лидокаин.

Механизм действия: Затрудняют вход Са внутрь клетки. Снижают автоматизм синусно-предсердного узла, угнетают проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле). Из-за этого стимулы чрезмерно высоких частот не поступают к желудочкам сердца, их деятельность нормализуется.

Побочные эффекты: звон в ушах, нарушение зрения, диарея, снижение АД.

Противопоказания: предсердно-желудочковый блок, болезни печени.

3) Вазопрессорные средства - мезатон.

4) Бета1-адреноблокаторы- метопролол. Применяют с целью уменьшения активности работы сердца и при тахикардии.

Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов сердца, сосудов. Вызывают брадикардию, снижают силу сердечных сокращений, снижают минутный объём сердца, АД постепенно снижается, действие развивается на 2-3неделе.

Противопоказания: AV-блокада, сердечная недостаточность, брадикардия.

Побочные эффекты: повышают тонус бронхов, рвота, брадикардия, аллергии.

5) Антикоагулянты - нефракционированный гепарин.

Побочные эффекты: аллергии, геморрагии.

Противопоказания: кровотечения, снижения скорости свертывания, лейкоз.

6) Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота.

Побочные эффекты: диспепсия, тромбоцитопения, аллергия.

Противопоказания: гиперчувствительность, аневризма аорты, сердечная недостаточность.

7) Фибринолитики:

Механизм: I – действуют прямо на фибриновый сгусток, способствуют лизису тромба. Профибринолизин проникает вглубь сгустка, фибринолизин действует поверхностно. II – способствуют превращению профибринолизина в фибринолизин.

Побочные эффекты: кровотечения, снижение АД, повышение температуры, аллергии.

Противопоказания: кровотечения, язвенная болезнь, фибриногенопении.

Антисклеротические средства.

I.Гиполипидемические средства:

1) Средства, снижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП):

А. Ингибиторы синтеза хролестерина-статины- ловастатин.

Б. Ингибиторы всасывания холестерина из кишечника -эзетимиб.

В. Средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина -холестирамин.

2) Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП):

А. Фибраты- клофибрат.

3) Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП): кислота никотиновая.

II. Ангиопротекторы:

1) Антиоксиданты-т окоферолы, аскорбиновая кислота.

2) Антиагреганты- пармидин.

III.Липотропные препараты: липамид, липостабил.

Ловастатин – обладает выраженным гиполипидемическим действием. Применяют внутрь 1 раз в день.

Побочные эффекты – диспепсия, головная боль, сыпь, миопатия.

Противопоказания: беременность, болезни печени, миопатии, детям.

Показания: Тип гиперлипопротеинемии 2А, 2Б,3,4,5.

Холестирамин – из ЖКТ не всасывается, связывает в кишечнике желчные кислоты и выводит с калом. Применяют при типе гиперлипопротеинемии 2А, 2Б.

Побочные эффекты – понос, тошнота, рвота.

Антиоксиданты: снижаю т свободнорадикальное окисление липидов молекулярным кислородом, снижают их атерогенность.

Побочные эффекты – тошнота, понос, боли в животе.

Клофибрат - Показания: тип гиперлипопротеинемии 3.

Побочные эффекты –понос, сыпь, лейкопения, образование холестериновых желчных камней.

Никотиновая к-та – Побочные эффекты – гиперемия кожи, зуд, рвота, понос, язвы желудка, дисфункция печени, гипергликемия.

Показания: тип гиперлипопротеинемии 2А,2Б,3,4,5.

Пармидин – Побочные эффекты – тошнота, аллергия.

Стимуляторы дыхания.

Классификация:

1) Прямо активируют центр дыхания -бемегрид, этимизол, коразол.

2) Стимулируют рефлекторно -цититон, лобелин.

3) Смешанного действия -кордиамин.

Механизм действия:

I – возбуждение дыхательного центра: повышение чувствительности к углекислому газу. Повышает вентиляцию, количество кислорода, снижается концентрация углекислого газа и ацидоз.

II – рефлекторная стимуляция: механизм их действия заключается в том, что они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность дыхательного центра.

III- смешанное действие: центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка.

Показания: лёгкое отравление опиоидными анальгетиками, отравление снотворными, наркотиками, алкоголем, асфиксии новорождённых, сердечно-сосудистая недостаточность.

Побочные эффекты: диспепсия, аллергии, нарушение сна, судороги.

Противопоказания: психомоторное возбуждене, язвенная болезнь, болезни сердца, легких, туберкулёз, судороги.

Коразол –быстро всасасывается, действует 30 мин.

Бемегрид – сильный аналептик, действие прямое.

Этимизол – действие прямое, более длительное, есть эффекты транквилизатора.

Кордиамин – синтетический препарат, действие смешанное, может вызывать судороги.

Особенности применения у детей: кофеин и бемегрид в больших дозах вызывают судороги, у детей к ним большая склонность, поэтому применяют эти препараты с осторожностью при тяжёлом коллапсе, передозировке снотворными, наркозными средствами. Этимизол чаще других применяют при асфиксии новорождённых. Цититон и лобелин не применяют в детской практике, так как чувствительность Н-холинорецепторов дыхательного центра к этим препаратам низкая.

Противокашлевые средства.

1. Средства центрального типа действия:

А. Наркотического типа действия:

-КОДЕИН

-ЭТИЛМОРФИН

Б. Ненаркотического типа действия:

-ГЛАУЦИН

-тусупрекс

2. Средства периферического типа действия:

-либексин

-левопронт