Угнетение дыхания вплоть до остановки

Может наблюдаться в любую фазу наркоза:

1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.

2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).

Лечение: повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.

3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:

Передозировкой наркотического препарата.

Гипокапнией – как результат гипервентиляции легких во время операции.

Длительным действием миорелаксантов.

У маленьких детей – снижение температуры.

Другие причины гипоксии

 

1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:

Опухоли легкого или средостения,

Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.

Выраженный пневмосклероз.

Анкилозирующий спондилит.

2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:

полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.

 

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

 

Основными осложнениями являются:

-Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).

-Остановка сердца (асистолия).

-Изменение (повышение или понижение) артериального давления.

-Тахикардия

- учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.

Причины:

Передозировка атропина.

Глубокий наркоз.

Недостаточное обезболивание.

Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.

После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Возмещение кровопотери.

3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.

Брадикардия - учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.

Причины:

Тяжелая гипоксия.

Раздражение вагуса.

Передозировка ингаляционных анестетиков.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

3). Новокаиновая блокада вагуса.

Аритмии

Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.

Причины:

-Введение больших доз фентанила без дроперидола.

-Метаболический ацидоз.

-Гипоксия и гиперкапния.

-Гипокалиемия – особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.

3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:

При брадиаритмиях применяют атропин.

При атриовентрикулярной блокаде – эфедрин.

При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах – лидокаин и новокаинамид.

При фибрилляции предсердий – дефибрилляция.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.

Гипертензия

Причины:

-Эмоциональное волнение перед операцией.

-Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).

-Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.

-В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.

Лечение:

1). Если АД повысилось в стадию возбуждения – углубляют наркоз.

2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.

Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.

Гипотензия

Причины:

-Снижение ОЦК в результате кровопотери.

-Сердечная слабость.

-Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.

-Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон – каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.

-Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.

-Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.

Лечение:

1). Возмещение кровопотери.

2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.

3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.

4). При неэффективности сосудосуживающих средств – глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).

Остановка сердца

Причины:

-Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.

-Передозировка анестетика.

-Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.

-Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.

-Перегревание или переохлаждение во время операции.

Лечение:

1). Остановить операцию.

2). Опустить головной конец операционного стола.

3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.

4). ИВЛ кислородом.

5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.

6). При неэффективности – дефибрилляция.

 

Другие осложнения

Аллергические реакции

описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.

Клинические проявления:

разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.

Профилактика:

Тщательный сбор аллергологического анамнеза,

По показаниям - преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.

Лечение:

1). Прекращение введения аллергена.

2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.

3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию – глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.

 

Икота

может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Причина:

Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.

Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).

Лечение:

1). Углубление наркоза.

2). Дополнительное введение миорелаксантов.

3). Введение пипольфена, аминазина.

4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.

5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.