После рождения последа матка принимает шаровидную форму

l Инволюция матки – оценка степени сокращения матки по уровню стояния ее дна, ежедневно на 1 – 2 см:

l 1 – 2 день после родов – на уровне пупка

l 3 – 4 день – на 2 поперечных пальца акушера

l 5 день – середина расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения

l 7 день – на 3 пальца выше лона

l 8 день – на 2 пальца выше лона

l 10 день – на уровне верхнего края лонного сочленения

l 6 – 8 неделя после родов – размер небеременной матки, масса 50 – 60 грамм

У кормящих грудью женщин матка сокращается быстрее, чем у некормящих

Лохии - Это послеродовые выделения, раневой секрет

Состоит из элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) в стадии распада и обрывков децидуальной оболочки

l Первые 3 – 4 дня – лохии обильные, кровянистые

l С 3 – 4 дня – умеренные серозно – сукровичные, в них преобладают лейкоциты

l К 10 дню – умеренные светлые желтовато – серозные

l На 16 – 20 день – скудные беловатые

l С 3 недели – скудные слизистые

l На 5 – 6 неделе – выделения прекращаются

Лохии имеют бактерицидные свойства, в первые 3 дня защита матки от инфекции

l На 3 – 4 день возможно повышение Т тела в связи с появлением молока; боль и нагрубание молочных желез, трещины на сосках

l Потеря в весе во время родов – 4,5 – 5,5 кг, затем 2 – 3 кг в течение первой недели за счет диуреза и потливости, нормальный вес – в конце послеродового периода

Рекомендации:

l Соблюдение правил асептики и антисептики для профилактики послеродовых инфекций

l Покой, нормальный сон, исключение отрицательных эмоций

l Правильное питание

l Регулирование функций мочевого пузыря и кишечника

l Уход за молочными железами

l Туалет половых органов не реже 3 раз/сутки

l Туалет швов на промежности (акушерка)

l Гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки

l Вскармливание и уход за ребенком

l Обследование общего состояния

l Измерение Т тела, АД

l Пальпация матки, проверка степени ее сокращения

l Контроль объема послеродовых выделений (лохий)

l Контроль мочеиспускания

l Совместное пребывание матери и ребенка

l Принцип цикличности заполнения палат (в течение 1 суток при совместном пребывании, в течение 3 суток – при раздельном)

l Влажная уборка палаты 3 раза/день (1 раз с дезраствором), проветривание

l Смена постельного белья 1 раз/3 дня, дополнительно – клеенка и стерильная пеленка (на время обильных выделений)

l После выписка всех женщин из палаты – генеральная уборка

Питание:

l Молочно – растительная диета

l Ограничение жирной, острой, жареной пищи, цитрусовых, шоколада, клубники, газообразующих продуктов

l Пища легкоусвояемая, высококалорийная: мясо, творог, сливочное масло, яйца, молочнокислые продукты, овощи, фрукты, ягоды

l Достаточное количество жидкости

l Выписка на 5 сутки, возможна ранняя на 3 – 4 сутки после родов

l Обязательно врачебный патронаж на дому из детской поликлиники (ДП)

l Выдача документов для регистрации ребенка в ЗАГС, для женской консультации (ЖК), ДП

l Передача сведений о ребенке в ДП

l Явка в ЖК через 10 дней

 

Климактерический период, особенности течения у М и Ж.

Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) — физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Выделяют: Ж

Пременопауза: начало после 40 (в среднем 45-47 лет), продолжение 2-10 лет до прекращения менструаций, прекращение созревания яйцеклетки, процесса овуляции, развития фолликулов, угасание секреции желез, потеря способности производить потомство, изменение ритма, продолжительности менстр цикла, количества теряемой менстр крови.

Менопауза: это полное прекращение менстр (последняя менструация), средн возр 50 лет, м б ранняя менопауза – в возр 40 лет или поздняя – 55 и старше, точную дату устанавливают не ранее чем через год после прекращения менстр.

Постменопауза: продолжается 6-8 лет с момента прекращения менстр, у большинства Ж климактерич период протек физиологически, при патологич течении возник нарушения ф-й Нервн, СС, эндокринн систем, возможна потеря трудоспособности.

Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы. Происходят атрофические изменения вульвы и слизистой оболочки влагалища. Истончение, хрупкость, легкая ранимость слизистой оболочки влагалища способствуют развитию кольпитов. Помимо перечисленных процессов в половых органах происходят изменения в других органах и системах. Одной из основных причин этих изменений является прогрессирующий дефицит эстрогенов — гормонов широкого биологического спектра действия. Развиваются атрофические изменения в мышцах дна таза, что способствует опущению стенок влагалища и матки. Аналогичные изменения в мышечном слое и слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала могут явиться причиной недержания мочи при физическом напряжении.

Существенно меняется минеральный обмен.

Постепенно увеличивается выделение кальция с мочой и уменьшается всасывание его в кишечнике.

При этом в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления снижается плотность костей — развивается остеопороз.

Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно.

В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженная резистентность к колебаниям температуры окружающей среды), происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови; увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток.

В результате нарушения функционального состояния высших нервных центров

на фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств.

Проф-ка: осмотр гинеколога 2р/в год, рац пит, режим дня, физ активность, свеж возд, гигиена кожи, нар пол орг.

У М:

наступает чаще в возрасте 50-60 лет.

Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенов в организме.

При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению.

Скорость инволюционных процессов в половых железах значительно варьирует; условно считается, что климактерический период у мужчин заканчивается примерно к 75 годам.

У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние.

При наличии сопутствующих заболеваний (например, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) их симптомы ярче проявляются в климактерический период.

К сердечно-сосудистым нарушениям, свойственным патологическому климаксу, относят ощущения приливов жара к голове, внезапное покраснение лица и шеи, сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, одышку, повышенную потливость, головокружение, непостоянное повышение АД.

Характерными психоневрологическими нарушениями являются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, нарушение сна, мышечная слабость, головная боль. Возможны депрессия, беспричинные тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди проявлений дисфункции мочеполовых органов отмечаются дизурия и нарушения копулятивного цикла с преимущественным ослаблением эрекции и ускоренным семяизвержением.

Постепенное снижение половой потенции наблюдается в климактерический период у большинства мужчин и при отсутствии других проявлений патологического климакса считается физиологическим процессом. При оценке половой функции у мужчин в климактерический период необходимо учитывать также ее индивидуальные особенности.

Лечение патологического климакса проводится обычно терапевтом после тщательного обследования пациента с участием необходимых специалистов и исключением связи имеющихся расстройств с определенными заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми, урологическими).

Лечение включает

нормализацию режима труда и отдыха,

дозированную физическую нагрузку,

создание максимально благоприятного психологическою климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия.

Кроме того, назначают средства, нормализующие функцию ц.н.с. (седативные препараты, транквилизаторы, психостимулирующие средства, антидепрессанты и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитики.

В ряде случаев применяют анаболические гормоны;

с целью нормализации нарушенного эндокринного баланса используют препараты мужских половых гормонов.