Синдром нижней косой мышцы головы

 

Анатомия

 

Нижняя косая мышца головы начинается от ос­тистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к поперечному отростку атланта. Вместе с большой и ма­лой задними прямыми и верхней косой мышцами голо­вы при одностороннем сокращении наклоняет голову назад и в сторону, при двустороннем — кзади. Нижняя косая мышца головы прикрывает вторую резервную пет­лю позвоночной артерии, а также из-под нее выходит большой затылочный нерв.

 

Особенности диагностики

 

При вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника могут сформироваться все необходимые условия для компрессии рефлекторно напряженной мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии. Клиническая картина характеризуется голов­ной болью ломящего или ноющего характера, локализу­ющейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Вре­менами она и усиливается, но это происходит исподволь, не сопровождаясь вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Усиление боли обычно обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи; нередко боль сочетается с парестезиями в затылоч­ной области. В зоне иннервации большого затылочного нерва часто определяется гипалгезия. Субъективные и объективные признаки поражения затылочного нерва чаще всего встречаются слева, бывают и двухсторонни­ми. Перечисленные выше симптомы могут сопровож­даться периодически возникающими признаками ирри­тации симпатического сплетения позвоночной артерии: дополнительно присоединяются пульсирующая или жгу­чая боль в зоне "снимания шлема", характерные кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Практичес­ки у всех больных выявляется болезненность в месте прикрепления нижней косой мышцы головы к остисто­му отростку осевого позвонка. При одностороннем син­дроме боль в шейно-затылочной области усиливается при выполнении пробы на ротацию головы в здоровую сторону.

 

Техника инъекционной терапии

 

Больного укладывают лицом вниз, просят рассла­биться. Пальпируют остистый отросток II шейного позвонка и от него по направлению к сосцевидному отростку височной кости проводят линию (рис.37). На расстоянии 2,5 см от остистого отростка по этой линии производят прокол кожи, направляя иглу под углом 45° к сагиттальной плоскости и под углом 20" к горизонталь­ной до упора в основание остистого отростка — место при­крепления нижней косой мышцы. Иглу оттягивают на 1-2 см назад и вводят 3-4 мл 1% раствора лидокаина.

 

 

Рис.37. Топография нижней косой мышцы головы. Определение точки инъекции

 

 

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера)

 

Анатомия

 

Передняя лестничная мышца начинается от пе­редних бугорков поперечных отростков III и IV шейных позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Передняя лестничная мышца вместе со средней и задней лестничными мышцами при фиксированной шее поднимает первые два ребра, при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника в сторону, а при двустороннем сокращении последний наклоняется вперед. Между I ребром и передней лест­ничной мышцей проходят подключичная артерия и ниж­ний первичный пучок плечевого сплетения.

 

Особенности диагностики

 

Синдром передней лестничной мышцы возникает в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением кореш­ков при вертеброгенной патологии в шейном отделе, что приводит к контрактуре ее с последующим сдавлением подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения.

В клинической картине ведущее место занимают диффузная боль и парестезии (особенно ночные) в ру­ках. Боль начинается от плеча и отдает в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боль иррадиирует в за­тылок, особенно при повороте головы. Она может ирра­диировать в грудную клетку, иногда напоминая боль при стенокардии. Позже присоединяются гипотрофия гипотенара и слабость мышц. Характерным для данного син­дрома является тоническое напряжение передней лест­ничной мышцы, а также сосудистые расстройства — по­холодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне голо­вы в ту же сторону. Иногда у таких больных обнаружи­вается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в об­ласти надключичной ямки. Есть основание полагать, что псевдоопухоль Ковтуновича обусловлена компрессией лимфатических сосудов надключичной области за счет измененной передней лестничной мышцы. Припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением пе­редней лестничной мышцы.

Синдром передней лестничной мышцы необходи­мо дифференцировать от синдромов Педжета-Шреттера, малой грудной мышцы, а также симптомов корешко­вой компрессии.

При синдроме Педжета-Шреттера на передний план выступают нарушения венозного кровообращения в области руки — в этом и состоит основная патогенети­ческая сущность его. Синдром характеризуется отеком и цианозом руки, болью, особенно после резких непри­вычных движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных стволов.

Следует помнить, что причиной синдрома пере­дней лестничной мышцы может быть не только остео­хондроз, но и некоторые другие патологические процес­сы (интраспинальные опухоли, поражения шейных ребер и др.).