Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.

Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):

Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

Через 2 мин повторно АТФ.Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.Повторные рефлекторные пробы.Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

Повторные рефлекторные пробы.

Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).

Пароксизмаьная желудочковая тахикардия

Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

 

Лидокаин в\в болюсом 100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)-----------нет эфф.-------

 

ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, --MgSO4 10-20мл без разведения

 

ЭИТ

 

Фибрилляция желудочков:

 

1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

 

2.ЭИТ (200-300Дж)

 

3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з 5мин повторно в\в адреналин, иногда с лидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8мин до 50-100мг в\в кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).

 

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.ЭИТ;

 

Б)Стабильная гемодинамика урежение ЧСС:Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин нет эф-та ч\з 1 час

Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг

Повторно новокаинамид до 4г\сутнет эф-та ч\з 1сут

 

ЭИТ

Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и -АБ противопоказаны.

Трепетание предсердий:

1.Есть с-мы острой ССН: САД 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардииЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).

2.Нет --//--: а)ЧСС150 ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС150в\в новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).

3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участилсяЭИТ.

 

№79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.

 

Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.

 

Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС. –асистолия.

 

Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.

1.уложить с приподнятыми ногами

2.ритмичные удары в грудину

3.атропин до 3 мг до получения эффекта

4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг

 

ЭКС.Эуфиллин, алупентНельзя препараты СГ и К(наоборот дают фуросемид)

№80) лечение гипертонического криза1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%

2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.

3й тип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю с начальной скоростью 10мл/мин, затем подбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/в стр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфат магния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы или седуксен в/в.

 

ГК при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина, повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол 0,25%-1

81. Помощь при ОНМК.головная боль, угнетние сознания) и/или с очень высоким и стойким  АД  неотложная госпитализация.

Помощь: улучшение кровоснабжения ГМ: кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д  лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.эуфиллин 10мл в/вникотинка 1—1 в/мнисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2ч улучшение о/в и переносимости ишемии:церебролизин (1мл в/м);актовегин (2—5мл в/м);пирацетам (10мл в/в струйно на NaCl); ангиопротекция:продектин (р/о по 25—75мг/д)курантил в/м 0,75мг/кг (0,5% 1—2мл).

10. почечная колика вызвать врача через третье лицо

-уложить, успокоить-контроль гемодинамики, температуры-собрать мочу для визуального изучения-грелка на область поясницы с температурой воды 50-60° или ванна при температуре 40°-баралгин (спазмалин) 5мл в/в струйно медленно в положении лёжа под контролем АД-трамадол (трамал) 2мл в 8мл физраствора в/в струйно медленно при неэффективности предыдущих мероприятий

оказание первой врачебной помощи

уменьшить нагрузкудиагностика осложненийдиагностика гематурии

снятие спазма и уменьшение болиснятие спазма и уменьшение боли

В стационаре

-десмопрессин интраназально 10–40 мкг/сут в один или несколько приёмов-новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин

11. Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния.

КаптоприлПри повышенном давлении проводят гипотензивную терапию. Стандарт лечения в настоящее время – Каптоприл 12,5 мг (половина таблетки) под язык до полного рассасывания.Если у человека с ОНМК развился судорожный синдром, назначают антиконвульсанты.Если врач скорой диагностирует признаки отека головного мозга, производят внутривенные вливания осмотических диуретиков.Если у больного произошла остановка сердца, проводят сердечную легочную реанимацию, интубацию трахеи, ИВЛ сердечную дефибрилляцию.При возникновении осложнений (сердечной недостаточности, нарушениях дыхания, почечной недостаточности) производят симптоматическое лечение для стабилизации этих состояний.

12.. СЛР

Оценить риск для реаниматора и пациента.

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие сознания.

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли помощь?». 2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование.

3. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания головы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой области, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта.3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости.3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.3.5. При наличии дыхания - устойчивое боковое положение.3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора - подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата. 4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

- зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. - плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек.

- Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот - устройство - рот», «рот - устройство - нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек)

Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинноключичнососцевидной мышце.

Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообращения по косвенным признакам:реакции пострадавшего на оклик,наличию самостоятельного дыхания, кашля,- наличию движений.

6. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.