Клиническая картина острой дыхательной недостаточности.

Выделяют три степени ОДН.

I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН.

II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35-40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима.

III степень (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в минуту), дыхание поверхностное (иногда становится редким - 8-10 в минуту). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход.

Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности направлена на:

- восстановление, обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей;

- улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;

- улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Для восстановления проходимости и дренирования дыхательных путей необходимо:

- больного, утратившего сознание, уложить на бок (желательно правый), запрокинув голову назад (это предохраняет от западения языка); ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, произвести аспирацию патологического содержимого из трахеи и бронхов;

- произвести интубацию трахеи и периодическое отсасывание секрета из трахеи и бронхов;

- провести трахеостомию, если интубация невозможна.

Для улучшения альвеолярной вентиляции и легочного газообмена рекомендуются:
- оксигенация (через носоглоточный катетер или с помощью маски);
- искусственная вентиляция легких.

№3

1.Прием и сдача дежурств на сестринском посту.

· Одним из важнейших моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медсестра не имеет права покинуть пост, пока не появится смена. За время своего дежурства она должна выполнить все назначения врача и осуществить надлежащий уход за больными.

· Медсестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты и у постели больного принимает дежурство. Проверяет объем выполненных назначений и что необходимо данному больному еще сделать, а также санитарно-гигиеническое состояние палат и личную гигиену больных.

· Медсестра принимает термометры, шприцы, другое оборудование, лекарства, ключ от шкафа с препаратами группы А и Б и расписывается в журнале.

· Медсестра также следит, чтобы было достаточно постельного белья для смены.

· Особо фиксируются наркотики.

· В конце смены дежурная сестра составляет сводку о движении больных за смену, а также температурный лист для приемного покоя.

2.Методика подсчета числа дыхания у детей в 1 минуту и их графическая запись в температурном листе, нормальные возрастные показатели ЧДД.

Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки.

• удобно уложить или усадить ребёнка;
• согреть свои руки;
• положить руку на живот или грудную клетку (не фиксируя внимания ребёнка);
• с помощью секундомера подсчитываем количество дыхательных движений за 1 минуту.

Частота дыхания у детей
Возраст ребёнка	Число дыханий в 1 минуту
новорождённый	40-60
6 месяцев	35-40
12 месяцев	30-35
5-6 лет
15 лет
взрослый

Помните: определение частоты дыхания производить в спокойном состоянии (при крике, кашле, испуге дыхание учащается).

3.Техника введения инсулина больным сахарным диабетом.

1. Вводить инсулин нужно в специальные места(область живота, плечо, верхняя зона бедра и складка в наружной области ягодиц).

2. С помощью большого и указательного пальцев сформируйте складку кожи. Если вы взяли иглу диаметром 0,25 мм, то можете не делать складку.

3. Поставьте шприц перпендикулярно складке.

4. Надавите до упора на основание шприца и введите раствор подкожно. Складку отпускать нельзя.

5. Посчитайте до 10 и только тогда вынимайте иглу.

Введение инсулина п/к шприцем – ручкой:

1. Если вы вводите инсулин продленного действия, то в течение минуты перемешайте раствор. Но, не стоит трясти шприц – ручку. Достаточно будет несколько раз согнуть и выгнуть руку.

2. Выпустите 2 единицы раствора в воздух.

3. На шприце – ручке есть наборное кольцо. Выставьте на нем необходимую вам дозу.

4. Сформируйте складку, как было указано выше.

5. Вводить препарат нужно медленно и аккуратно. Нажмите плавно на поршень ручки – шприца.

6. Посчитайте 10 секунд и медленно вынимайте иглу.

4.Доврачебная помощь при обмороке.

Обморок (греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой

№4

1.Техника измерения температуры тела (кожной, ректальной), графическая запись.

РЕКТАЛЬНАЯ

ПРИГОТОВЬТЕ:
— ПЕРЧАТКИ;
— ректальный термометр (ртутный резервуар — зелёный);
— вазелин;
— шпатель;
— маркированную емкость для дезинфекции термометров.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
— психологически;
— объясните его поведение при проведении этой манипуляции;
— осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!
2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении пациента лежа на спине).
3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу.
4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин.
5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.
6. Снимите напалечник и положите в ёмкость для использованного материала.
7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу.
8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в памяти полученный результат.
9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:
— в 2% растворе хлорамина — экспозиция 5 минут;
— в 0,5% растворе хлорамина — экспозиция 30 минут;
— в 3% растворе перекиси водорода — экспозиция 80 минут.
10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз).
11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих растворов, снимите и замочите в дез. растворе.
12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.
13. Полученный результат внесите в:
— карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой;
— в общий температурный лист, для стола справок, арабскими цифрами.

КОЖНАЯ

Оснащение:

медицинский термометр в емкости "чистые термометры", температурный журнал, часы, ручка, температурный лист, лоток с дез.р-ром.

Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.

Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску;
2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов;
3. Объясните пациенту цель исход процедуры;
4. Осмотрите подмышечную область пациента;
ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области.
5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента;
6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины;
7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам;
8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания;
Окончание процедуры:
9. Запишите показания термометра в температурный журнал.
Инфекционный контроль:
1. Встряхните термометр и погрузите его в дез. р-р (3% р-р хлорамина на 5 минут, 1% р-р хлорамина на | минут, 0,5% р-р хлорамин на 30 минут)
- промойте термометр под проточной водой;
- вытрите насухо, уберите в промаркированную емкость, на дне;
- которой лежит салфетка;
2. Поместить перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Графическая запись.
Результаты измерения температуры переносят на температурный лист, где помимо графическое регистрации данных измерения температуры (шкала "Т") стоят кривые частоты пульса (шкала "П") и артериального давления (шкала "АД"). Чтобы правильно написать данные измерения температуры, следует помнить, что "цена" одного деления по шкале "Т" температурного листа 0,2 градуса. Графа "День пребывания в стационаре" разделена на 2 половины: "У» (утро) и "В" - (вечер). Утренняя температура регистрируется (черной или синей пастой) в графе "У", вечерняя - "В". При соединении точек получается температурная кривая - график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

2.Техника внутримышечных инъекций.

Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. Ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

3.Как провести пробу Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

· 8 чистых баночек

· Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

· Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)