Третий уровень контроля КМП оценивает деятельность системы здравоохранения на уровне территории (город, район, край).

Алгоритм экспертизы качества медицинской помощи

Оценка анамнеза и диагностических процедур (ОАДП).2. Оценка диагноза (ОД).3. Оценка консультаций специалистов (ОКС).4. Оценка набора лечебных мероприятий (ОНЛМ).5. Оценка достигнутого результата (ОДР).6. Оценка удовлетворенности пациента (ОУП).

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи - это оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции

Участники вневедомственного контроля:

общественные объединения потребителей;

лицензирующие органы;

страховые медицинские организации;

фонды ОМС;

Госстандарт России и его территориальные органы;

Госкомитет по антимонопольной политике и его территориальные органы;

Исполнительные органы фонда социального страхования.

Виды вневедомственного контроля

Предупредительный контроль;

Плановый контроль;

Внеплановый контроль;

Целевой контроль.

Ответ 2. Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда,

Преимущественно с поражением клапанов сердца. Реже поражаются другие места: дефекты

Перегородок, хорды, стенки предсердий или желудочков.

В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых

Являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci.

У лиц употребляющих внутривенно наркотики, причиной ИЭ чаще всего становятся

микроорганизмы, населяющие кожу, это S.aureus (50-60%).

Патогенез. Первым этапом в развитии инфекционного эндокардита является прикрепление

Бактерий к поврежденной поверхности эндокарда клапана. Бактерии начинают активно

делиться, присутствие бактерий стимулирует процесс тромбообразования, колонии

Бактерий чередуются со слоями фибрина. Таким образом, появляются вегетации, которые

Достаточно быстро увеличиваются в размерах. Вегетации размерами более 1 см

Становятся значительно подвижными и могут приводить к тромбоэмболиям в различные

участки артериального кровотока (при эндокардите левых камер сердца). Наиболее часто

Это сосуды головного мозга, почки, селезенка, артерии конечностей.

Классификация

• По анатомическому субстрату:

Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца

Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных

Изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов

Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее

имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца.

Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции

Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после 12 месяцев после операции

• По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические

Признаки воспаления ткани клапанов сердца.

Неактивный- отсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки

Воспаления

• По течению:

Острый – до 8 недель от начала заболевания

Подострый – более 8 недель от начала заболевания

Ремиссия – может возникать при проведении массивной антибиотикотерапии.

Рецидив – повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом, возникший

Через 6 месяцев после начального эпизода

• По наличию осложнений:

Интракардиальные осложнения – внутрисердечный абсцесс, внутрисердечные

Патологические шунты, эмболический инфаркт миокарда и др.

Экстракардиальные осложнения – системные эмболии, нарушение мозгового

Кровообращения по ишемическому, геморрагическому, смешанному типу, микотические

Аневризмы периферических сосудов, абсцесс паренхиматозных органов, инфарктная

Пневмония.

Возможные проявления:

• Общие симптомы: гектическая лихорадка обычно 38°С-39°С (при остром

Эндокардите может быть и выше) с потрясающим ознобом, реже ощущение

Сильной зябкости (у пожилых и ослабленных пациентов температура может не

Превышать субфебрильных значений), ночной пот, отсутствие аппетита, рвота,

тошнота, быстрое похудание, боли в суставах (полиартралгии у 20% пациентов,

Могут поражаться мелкие суставы кистей и стоп, но чаще поражаются крупные

Суставы).

• Сердечная недостаточность (чаще возникает при поражении аортального клапана