протеинурия более 3,5 г/сутки.

Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:

Нефротический синдром.

Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:

Эритремии.

Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:

Внутрисосудистого гемолиза.

Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в:

Наличии опухолевой прогрессии.

Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:

Высокий цветной показатель.

Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:

Всю жизнь.

Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:

Проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.

У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:

Гигантоклеточный артериит.

Тесты по терапии с ответами — Вариант 30

Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:

ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:

ульнарная девиация.

Наиболее типичным для псориатического артрита является:

эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.

Узелки Бушара появляются при:

остеоартрозе.

При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:

тазобедренные суставы.

Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:

Все перечисленное

Признаки, характеризующие печеночную желтуху:

В се перечисленное

Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:

эндоскопическое исследование

Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:

снижение частоты рецидивов язвенной болезни

Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:

в области крестца.

 

 

 

Тесты по терапии с ответами — Вариант 31

Для атопической бронхиальной астмы характерно:

эффект элиминации

Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:

связывании свободного гистамина

Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:

специфическая иммунотерапия

Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:

146/89 мм. рт. ст.

Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:

136/85 мм. рт. ст.

Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:

приростом систолического и снижением диастолического артериального давления.

Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:

болезнью Берже.

При анафилактическом шоке показано:

внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.

Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:

наличие воздуха в плевральной полости.

При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:

адреналин.

 

Вар

Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:

60-80 надавливаний в минуту.

В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:

трансторокальную игловую биопсию.

 

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

вентильным камнем холедоха.

Лечение больного с пневмотораксом начинается с:

плевральной пункции.

Решающее значение в диагностике менингита имеет:

изменение спинномозговой жидкости.

Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:

сохранная проходимость приводящих артерий 7

Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?

бронхоэктатическая болезнь

Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?

правосторонняя нижнедолевая пневмония

Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:

острый инфаркт миокарда

Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:

боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат

 

33вариант

Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно

для разрыва полого органа (желудок, кишечник)

Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву

селезенки

Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?

экссудативный перикардит

Объясните, что такое "мелена":

жидкий кал черного цвета

Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:

гипохромная анемия

Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

гипербилирубинемия

Какой тип диабета чаще встречается у подростков?

1 тип.

Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:

уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л.

Для сахарного диабета 1 типа характерно:

медленное начало, похудание, экзофтальм.

Диета при ожирении:

должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров.

 

34 вариант

К местным кортикостероидам длительного действия относятся:

Флутиказона пропионат (фликсотид)

У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты - 20 - 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете? Недокромил натрия (тайлед)

 

Острый гломерулонефрит

 

Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?

Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе - бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:

Аденоме гипофиза.

Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, "мелькание мушек". Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:

Синдром Мэллори-Вейсса.

У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:

Суточное мониторирование.

У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

Суточное мониторирование ЭКГ.

Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:

Газы артериальной крови.

Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости - типичный признак:

Мезотелиомы плевры.

Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:

Миокардит.

 

35 вариант

Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите:

Частый стул, с примесью крови

При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:

Месалазин

Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:

Расширение вен пищевода

Появление геморроидальных узлов

"Голова медузы"

Асцит

Все перечисленные

Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:

Воспаление

Фиброз

Все перечисленное

Дистрофия

Дисрегенерация

Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации - выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза - 0,8. билирубин - 32 мкмоль/л, прямой - 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза - 18 ед. Вероятный диагноз:

Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха.

Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:

Начало лечения с малых доз - 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП.

Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:

Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке.

Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

Ортопноэ.

9 Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:

Запаздывание каротидной пульсации.

35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?

Эхокардиография.

 

Тесты по терапии с ответами — Вариант 36

У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:

Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока.

Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:

Интоксикация сердечными гликозидами.

Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.

.

Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.

У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:

Ишемией.

Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:

Неспецифический язвенный колит.

Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:

Кожный зуд.

Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:

Болезни Вебера-Рандю-Ослера.

Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:

Забытые камни.

Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует:

Снижению аппетита.

Выберите основной критерий желчнокаменной болезни:

Наличие камней

 

 

 

Тесты по терапии с ответами — Вариант 37

Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:

Все вышеперечисленное

Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки:

Все вышеперечисленное

У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о:

Наличии белка Бене-Джонса.

У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз:

Синдром Картагенера.

Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:

Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?

Гипопаратиреоз.

Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать:

"

Отсутствие печеночной тупости.

По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов - 500 000, лейкоцитов - 3 000 000, цилиндров - 2000. Речь идет об одном из следующих состояний:

Нормальные показатели.

Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?

Фосфолипаза А.

Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:

Нейтрофилы.

 

 

Тесты по терапии с ответами — Вариант 38

Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:

Болезнь Лайма.

Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз:

Брадикардия.

Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз:

Истерия.

Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ - подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз:

Обширный инфаркт миокарда.

Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ - синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз:

Инфаркт миокарда.

Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз:

Коарктация аорты.

Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Выберите соответствующий препарат:

Гуанфоцин (гуанетидин)

Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:

Нифедипин.

Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз:

Пептическая язва анастомоза.

У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:

дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

 

 

Тесты по терапии с ответами — Вариант 39

 

Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается:

Всеми четырьмя признаками

Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится:

Необходимости в специальном профилактическом лечении нет

Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:

Кожный зуд

Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:

Фиброгастродуоденоскопия

Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:

Гастродуоденоскопия

Из представленных положений неверным является утверждение, что:

При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются

На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:

Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока

Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается:

При эссeнциальном дуоденостазе

Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта:

Все вышеперечисленное

Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?

стеноз устья легочной артерии