Эталон к решению зачади № 3.

1. Аутоиммунный гепатит.Астеновегетативный синдром. Лабораторно: цитолитический синдром, синдром печеночно-клеточной недостаточности.

2. В диагностике аутоиммунного гепатита имеет значение определение маркеров активности аутоиммунной процесса: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам, асиало-гликопротеин к рецепторам (печеночномулектину) и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM).

3.Прежде всего пульс, АД, ЦВД, затем Нв, эр.иНт.

· повышенный уровень АЛТ и АСТ

· низкий уровень ЩФ

· гипергаммаглобулинемия с повышение IgG сыворотки

· положительные антинуклеарные антитела (АНА)

· антитела к гладкой мускулатуре (АГМ)

· печеночно-почечные микросомальные антитела 1 типа (LKM-1)

· отсутствие в крови маркеров вирусных инфекций

· клиническая картина АИГ, притом, что пациент не злоупотребляет алкоголем, не принимает токсические для печени лекарственные препараты, не подвергался процедуре переливания крови.

5.Иммуносупрессивная терапия: преднизолон в дозе 2 мг/кг (не более 60 мг/сут) с постепенным снижением дозы до 5-10 мг/сут (или 0,1- 0,2 мг/сут) под еженедельным контролем биохимических показателей. Если в течение первых 6-8 нед терапии преднизолоном нормализации печёночных проб не происходит, то дополнительно назначают азатиопринвначальной дозы 0,5 мг/кг; при отсутствии признаков токсического действия дозу препарата повышают до 1-2 мг/кг/сут.

Задача № 4.

Пациент 27 лет, поступил с жалобами на чувство тяжести правом подреберье, общую слабость, тошноту. Занимается спортом – бодибилдинг, в течение 2-х недель, перед очередными соревнованиями, употреблял по 10 таблеток парацетамола 2 раза в день. Считает себя больным в течение 1 месяца, алкоголь не употребляет, соблюдает спортивный режим, придерживается рационального питания, продолжает принимать парацетамол. Назначенное лечение не принимает, считает достижение идеальной спортивной формы самое главное достижение в жизни, а врачи отвлекают от занятий спортом и запрещают принимать парацетамол.

Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 14x11x9 см. Нижний край печени несколько закруглен, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, гладкий, мягкий, болезненный. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Биохимический анализ крови: АСТ - 210 ЕД/л, АЛТ - 260 ЕД/л, общий билирубин - 45 ммоль/л, ЩФ 89.

Анализ кровиНв - 140 г/л, лейкоциты - 6,8 *10 9/л, СОЭ 3 мм/ч

УЗИ брюшной полости: печень –увеличена 14x11x9 см, диффузно-неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Желчный пузырь обычной формы. Конкрементов не выявлено. Портальная вена - 11 мм, селезеночная вена - 5 мм. Общий желчный проток - 6 мм. Селезенка - 12,5x7 см. Поджелудочная железа - без патологии.

Вопросы.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дополнительное обследование, консультации других специалистов. 4.Лечебная тактика.

Эталон к решению зачади №4

1.Токсический гепатит, средней степени активности.

2.ИФА на HCV,HBsAg. Консультация психиатра.

3. Диета: стол №5, гепрал 5,0 в/в стр. или капельно №5, затем Гептрал 400 мг по 2 т 2 раза в день 2 недели, по 1 т 2 раза в день 1 мес, Эессенциале форте по 2 к 3 раза в день, Селмевит по 1 т 2 раза в день. Через 1 мес. контроль биохимического анализа крови, по результатам которого решение о дальнейшем курсе гепатопротекторов.

 

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1.Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.

2. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.

3. Рациональная фармакотерапия в гепатологии: руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов, М.В. Маевская и др.; под общ. ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. - М.: Литтерра, 2009. - 296 с. (Рациональная фармакотерапия: Серия руководств для практикующих врачей; Т. 19).

4.Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.М.: Медицина, 2003.

 

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

2.Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 480 с.

3.Медицина и здравоохранение XX-XXI веков: учеб. пособие / Ю. П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 с.

4.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp

5.Единое окно доступа к образовательным ресурсам http://window.edu.ru/

6. Правовая система «Консультант Плюс»

7.Функциональная гастроэнтерология http://www.gastroscan.ru

Дидактический материал

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА