Клинические задачи по хирургии

 

ЗАДАЧА № 1

Акушерку срочно вызвали в соседнюю квартиру к больному с сердечно-сосудистым заболеванием, у которого возникло нарушение дыхания. Акушерка обнаружила у пациента отсутствие дыхательных движений и отсутствие пульса на сонной артерии.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите доврачебную помощь.

3. Осуществите ИВЛ и непрямой массаж сердца.

 

Эталон ответа:

1. Клиническая смерть.

2. Осуществить ИВЛ и непрямой массаж сердца, срочно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

 

ЗАДАЧА № 2

Во время уличной драки молодой человек 20 лет получил ранение ножом в область левого плеча. Оказать помощь подошла проходившая мимо акушерка. В нижней трети левого плеча у пострадавшего она обнаружила резаную рану, из которой фонтаном выделяется алая кровь.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите доврачебную помощь.

3. Наложите кровоостанавливающий жгут.

 

Эталон ответа:

1. Резаная рана левого плеча; артериальное кровотечение.

2. Осуществите временную остановку кровотечения (пальцевое прижатие, жгут); наложите асептическую повязку; обеспечьте экстренную госпитазацию.

 

ЗАДАЧА № 3

К знакомой акушерке обратилась женщина 45 лет, которая только что упала на скользкой дороге. Акушерка выяснила, что пострадавшую беспокоит боль в нижней трети правого предплечья, в этой области отмечаются отек, гематома и деформация предплечья.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите доврачебную помощь.

3. Наложите транспортную шину на правое предплечье.

 

Эталон ответа:

1. Перелом в области правого предплечья.

2. Осуществите обезболивание; осуществите иммобилизацию предплечья подручными средствами; доставить пострадавшую в травмпункт.

 

ЗАДАЧА № 4

Акушерку срочно позвали к соседке 50 лет, у которой началось носовое кровотечение. При осмотре состояние женщины удовлетворительное; из правого носового хода вытекает струйка крови; из анамнеза известно, что женщина страдает гипертонической болезнью.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите порядок действий акушерки.

3. Наложите пращевидную повязку на нос.

 

Эталон ответа

1. Носовое кровотечение.

2. Прижать крылья носа; положить холод на переносицу; ввести в носовой ход турунду с перекисью водорода; проверить артериальное давление; вызвать врача.

ЗАДАЧА № 5

В связи с кровопотерей во время родов женщине 25 лет проводится переливание крови. Врача, контролирующего состояние, срочно позвали к другой роженице, контролировать переливание поручили акушерке. У пациентки во время переливания внезапно появилось беспокойство, после чего она пожаловалась на боль в пояснице и за грудиной.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия акушерки.

3. Составьте набор для определения группы крови.

 

Эталон ответа:

1. Гемотрансфузионный шок.

2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены, срочно вызвать врача.

 

ЗАДАЧА № 6

Женщина 30 лет через 12 часов после гинекологической операции ни разу не мочилась. Во время беседы с палатной медсестрой она призналась, что боится боли, которая может быть при мочеиспускании.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите порядок действий медсестры.

3. Осуществите снятие швов.

 

Эталон ответа:

1. Острая задержка мочи.

2. Успокоить пациентку; осуществить рефлекторное воздействие для оттока мочи, в случае отрицательного результата вызвать врача.

ЗАДАЧА № 7

Женщину 40 лет после гинекологической операции доставили в палату. Медсестра, контролирующая состояние пациентки, через 1 час отметила обильное промокание кровью наклейки на послеоперационной ране. Женщина отмечает легкое головокружение, «мушки» перед глазами.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Определите действия медсестры.

3. Осуществите манипуляцию: смену наклейки.

 

Эталон ответа:

1. Кровотечение в области послеоперационной арны.

2. Срочно вызвать дежурного хирурга; по назначению врача ввести гемостатики; осуществить смену наклейки.

ЗАДАЧА № 8

К акушерке обратилась подруга 45 лет, которая обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение; идти к врачу женщина боится. Акушерка, осмотрев женщину, обнаружила в наружном верхнем квадранте левой молочной железы безболезненное уплотнение 2х2 см с нечеткими границами, спаянное с кожей.

 

Задания:

1. Определите возможную патологию.

2. Опишите действия акушерки.

3. Осуществите обработку чистой послеоперационной раны.

 

Эталон ответа:

1. Опухоль левой молочной железы.

2. Срочно направить к маммологу, объяснив опасность выжидания.

ЗАДАЧА № 9

На ФАП обратилась женщина 50 лет, упавшая на правую руку. Беспокоит боль в области плечевого сустава, невозможность движений. При осмотре отмечается отек в области сустава, гематома, сустав деформирован, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите доврачебную помощь.

3. Наложите колосовидную повязку на правый плечевой сустав.

 

Эталон ответа

1. Вывих правого плеча.

2. Осуществите обезболивание; наложить транспортную шину на правую руку; госпитализировать больную.

 

ЗАДАЧА № 10

В составе бригады скорой помощи акушерка выехала к беременной, которая жалуется на тошноту, рвоту, черный стул, слабость, головокружение. У пациентки кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи»; пульс слабый; артериальное давление снижено.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Определите порядок оказания доврачебной помощи.

3. Осуществите обработку рук на операцию.

 

Эталон ответа:

1. Желудочное кровотечение.

2. Уложите пациентку горизонтально с приподнятым ножным концом; положите холод на эпигастральную область; по назначению врача ввести гемостатики и кровезаменители.

 

ЗАДАЧА № 11

Вы – дежурная акушерка. На дородовом отделении беременная 28 лет случайно поскользнулась в коридоре и упала на правую руку. Женщину беспокоит боль в области ключицы, поврежденную руку поднять не может. При осмотре: отек, гематома, деформация в средней трети правой ключицы.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте план доврачебной помощи.

3. Наложите повязку Дезо на правую верхнюю конечность.

 

Эталон ответа:

1. Перелом ключицы.

2. Наложите повязку Дезо на правую руку. Сообщить врачу.

ЗАДАЧА № 12

На дородовое отделение поступила беременная 20 лет, которой накануне в связи с переломом лучевой кости в нижней трети была наложена гипсовая лонгета. У пациентки отмечается усиление боли в конечности. При осмотре обнаружены отек и синюшность пальцев кисти. Пациентка обеспокоена, не понимает, с чем это связано, и обращается к дежурной акушерке за помощью.

 

Задания:

1. Определите проблемы пациентки.

2. Составьте план действий дежурной акушерки.

3. Наложите 8-образную повязку на лучезапястный сустав.

 

Эталон ответа:

1. Сдавление гипсом верхней конечности.

2. Ослабить лонгету верхней конечности; придать конечности возвышенное положение; сообщить дежурному врачу.

 

ЗАДАЧА № 13

У женщины 25 лет, имеющей 3-недельного ребенка, внезапно появились распирающие боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39˚ С. При осмотре отмечается болезненность правой железы, прощупывается инфильтрат.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте план оказания помощи.

3. Осуществите наложение поддерживающей повязки на молочную железу.

 

Эталон ответа:

1. Лактационный мастит.

2. Наложить повязку, поддерживающую молочную железу; расцедить молочную железу; вызвать врача.

 

ЗАДАЧА № 14

К акушерке обратилась школьница 17 лет с жалобами на бои в области живота, которые беспокоят ее в течение всего дня. Рвоты не было, стул в норме, температура – 37,2˚ С. При осмотре – состояние удовлетворительное. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. В этом же месте имеется напряжение передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Определите порядок действий акушерки.

3. Осуществите надевание стерильного халата и перчаток.

 

Эталон ответа

1. Острый живот. Острый аппендицит?

2. Уложить пациентку; холод на правую подвздошную область; осуществить экстренную госпитализацию.

 

ЗАДАЧА № 15

В приемный покой родильного дома обратился рабочий из бригады, ведущей работы на территории. 20 минут назад он поранил руку. При осмотре в средней трети предплечья на медиальной поверхности имеется повреждение кожи с неровными краями длиной в 5 см, рана зияет. Из нее вытекает плавной струей кровь темно-вишневого цвета. Состояние пострадавшего удовлетворительное, бледен.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия дежурной акушерки.

3. Наложите давящую повязку.

 

Эталон ответа:

1. Рваная рана, венозное кровотечение.

2. Уложить пострадавшего; обработать кожу вокруг раны антисептиком; наложить давящую повязку; направить в травматологический пункт.