Токсические гепатаиты (алкогольная болезнь

ПЕЧЕНИ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ) И

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ В

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»

методические указания для студентов

 

 

Тюмень, 2016

 

Методические указания по теме: «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия» подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцентом Семеновой К.А., ассистентом Е.В. Тюриной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой.

Методические указания по теме «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от «06» июня 2016 г.

 

Методические указания по теме «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности,

протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях».

Значение изучения темы.

Во всем мире заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей работоспособного возраста.

Вследствие повсеместной распространенности и высокой заболеваемости вирусные гепатиты представляют серьезную медико-социальную проблему для мирового здравоохранения. По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV). В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 – 39 лет (Шахгильдян И.В., 1999, 2008). Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении (Покровский В.В., 2009). В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы (EASL InternationalConferenceofHepatitis C, Paris,1999). В Тюменской области показатели заболеваемости вирусными гепатитами стабильно в 2 раза превышают показатели по РФ (Чесноков Е.В., 2000; Ефимова Н.А., Бычков В.Г., Мефодьев В.В., 2007). С общими чертами эпидемического процесса за рассматриваемый период (2001—2008 гг.) в целом по стране: это и снижение заболеваемости острыми гепатитами (В с 54,88 до 5,64; С с 51,8 до 3,99 на 100 тыс. населения) и сохраняющийся высокий уровень регистрации хронических форм с существенным преобладанием хронического гепатита С и увеличением доли гепатитов сочетанной этиологии. Так, в структуре заболеваемости хронических вирусных гепатитов (обследовано 519 больных жителей г.Тюмени — Шонин А.Л., 2004) на долю гепатита С приходится 60,7%, гепатита В 22,6% и 17,7% микст-гепатитов С + В.

Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь характеризуются

зачастую в малосимптомном течении поражения печени от длительного воздействия на печень лекарств, алкоголя, что может привести в конечном итоге к формированию фиброза, а затем и цирроза печени. С другой стороны возможно и нужно диагностировать проявления лекарственного (медикаментозного) гепатита и хронического алкогольного (токсического) гепатита.

Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы:Изучить особенности ведения пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническим панкреатитом на амбулаторно-поликлиническом этапе, вопросы первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, диспансеризации, санаторно-курортного отбора. Научиться проводить дифференциальную диагностику заболеваний гепатобилиарной системы в условиях поликлиники; оказывать первую помощь при болях в животе на догоспитальном этапе, определять показания к госпитализации в стационар и лечению в условиях дневного стационара поликлиники.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

Для освоения цели занятия надо знать:

- основные факторы риска и возможности профилактики хронических гепатитов;

- этиологию, патогенез хронических гепатитов;

- классификацию хронических хронических гепатитов;

- особенности клинических проявлений, основные клинические и биохимические синдромы хронических хронических гепатитов;

- наиболее частые неотложные состояния хронических гепатитов;

- принципы диагностики и лечения хронических хронических гепатитов.

Уметь:

- собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

- оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

- интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (ФГДС, УЗИ и др.)

- оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения

- уметь выписывать рецепты;

- уметь вести отбор больных на санаторно - курортное лечение;

- уметь назначать программу динамического наблюдения больных хроническим гепатитом:

- научиться работать с медицинскими документами: амбулаторная карта, статистический талон, направление на госпитализацию (выписка из истории болезни амбулаторного больного), санаторно-курортная карта.

 

Владеть:

- методами диагностики хронических гепатитов;

- правилами осуществления лекарственной терапии, назначение диеты, режима, лекарственной терапии пациентам схроническими гепатитами;

- алгоритмами оказания медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у пациентов с хроническим гепатитом;

- методологией реализации специализированных реабилитационных программ у больных с хроническими гепатитами;

- методологией профилактики хронических гепатитов;

- методологией организации и проведения медико-социальной помощи больным с хроническими гепатитами.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы для самоподготовки.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Этиология, распространенность, патогенез хронических гепатитов.

2. Классификация хронических гепатитов.

3. Синдром желтухи, механизм формирования.

4. Основные клинические синдромы хронических гепатитов.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика хронических гепатитов на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии хронических гепатитов.

6. Особенности течения, медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной. Основные принципы лечения язвенной болезни, хронических гастритов.

7. Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. Значение для диагностики.

8. Лечение хронических гепатитов. Особенности корригирующей терапии в условиях поликлиники.

9. Показания для госпитализации и лечения пациентов с хронических гепатитов в условиях дневного стационара поликлиники.

10. Первичная и вторичная профилактика хронических гепатитов.

11. Диспансеризация больных хронических гепатитов.

12. Экспертиза трудоспособности больных хронических гепатитов. Показания для направления на БМСЭ.

13. Определение показаний для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Рекомендуемые курорты.

Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

Тестовые задания по теме«Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях».

1. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает на:

а) микронодулярный цирроз печени

б) холестаз

в) острый вирусный гепатит

г) первичный билиарный цирроз

д) аминазиновую желтуху

2. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:

а) преднизолоном

б) азатиоприном

в) рибавирином

г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.

д) интерфероном

3. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:

а) алкоголь - редуктаза

б) алкоголь - оксидаза

в) алкоголь – дегидрогеназа

г) алкоголь - синтетаза

д) глюкозо-6-фосфатаза

4. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:

а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10г

б) ограничение суточного потребления жидкости до S литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв

в) довести суточный диурез до 2 - 3 литров

г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза

д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз