Лечение спинальных родовых травм

При подозрении на родовую травму позвоночного столба и спинного мозга первым мероприятием является иммобилизация головы и шеи.

Это можно сделать ватно-марлевым воротником, а при переломах шейных позвонков, подвывихах и вывихах – вытяжением при помощи маски с грузом 150-330 г до исчезновения болевого синдрома, сроком на 10-14 дней, или при помощи вакуумного матраца.

С целью снятия болевого синдрома назначают 0,5% седуксен (реланиум) по 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки. При сильных болях – 0,005% фентанил 2-10 мкг/кг каждые 2-3 часа, 1% морфин или 1% промедол в той же дозе, что и седуксен (0,1-0,2 мг/кг).

Внутримышечно вводят конакион 1 мг (если не вводили при рождении).

Важен щадящий уход, осторожное пеленание с обязательным поддерживанием головы и шеи ребенка матерью или медицинской сестрой. Кормление – из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка.

В подостром периоде назначают лечение, направленное на нормализацию функции ЦНС (ноотропил, пантогам), улучшение трофических процессов в мышечной ткани (АТФ, витамины В₁, B₅ и с конца 2-й недели – витамин B₁₂ в возрастной дозировке внутримышечно, до 15-20 инъекций). Восстановление нервно-мышечной проводимости при помощи препаратов: дибазол, галантамин, прозерин, оксазил, сангвиритрин. С 3-4-й недели используют препараты рассасывающего действия (коллагеназа, лидаза). Препараты, улучшающие миелинизацию - глиатилин, актовегин, церебролизин в сочетании с АТФ и вит. В₁₂ в/м 15-20 инъекций. С 8-10-го дня показана физиотерапия: электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию; в дальнейшем – тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция.

При стихании острых явлений используют электрофорез 0,5-1,0% раствора эуфиллина с одного полюса и 0,1-1,0% раствора никотиновой кислоты – с другого. Показан массаж, сначала общеукрепляющий, а при улучшении состояния – тонизирующий с элементами точечного массажа, целесообразно применение гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура воды 37—36,5°С, продолжительность ванны – до 10 минут, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт, всего 10-15 процедур). Для получения стойкого терапевтического эффекта при тяжелых травмах спинного мозга курс лечения проводится не менее 3 раз на 1-м году жизни.

Прогноз при травматических повреждениях спинного мозга

Прогноззависит от степени тяжести и уровня поражения. При легкой травме может наступить спонтанное выздоровление в течение 3-4 месяцев. Иногда мышечная слабость в паретичной конечности может сохраняться более длительное время; паретичная рука менее активна, отмечается ее отставание при попытке взять игрушку.

При среднетяжелом и тяжелом поражении спинного мозга требуется длительное восстановительное лечение.

При грубых органических нарушениях происходит дегенерация нервных волокон, развиваются атрофии мышц, контрактуры, сколиоз, шейный остеохондроз, вывих бедра, косолапость, в дальнейшем требующие ортопедического лечения.

Одаленными последствиями родовой спинальной травмы могут быть синдром рвоты и срыгиваний, периферическая цервикальная недостаточность (гипотрофия мышц плечевого пояса, выступающие лопатки, общий миопатический синдром с гипергибкостью ребенка), острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, близорукость, нарушения слуха, ночной энурез, судорожные состояния, синдром внезапной смерти, гипертоническая болезнь, атеросклероз и даже импотенция.

Профилактика травматических повреждений спинного мозга

Очень важны принципы антенатальной охраны плода и мониторинг его состояния в родах, совершенствование акушерской тактики. Избыточная активность акушерки вредна: женщина должна рожать по возможности самостоятельно, а акушерка – не извлекать плод, а лишь поддерживать его, чтобы он не провисал во время рождения, не стремясь «защитить промежность». Целостность промежности нередко сохраняется ценой травмы ребенка (особенно часто позвоночника). Не следует разгибать, поворачивать голову ребенка, тянуть за нее, нужно чаще проводить оперативное расширение вульварного кольца. Не тянуть время с принятием решения о кесаревом сечении, аккуратнее извлекать ребенка.