Родовые травмы новорожденных детей

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

 

Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.

Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).

Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).

Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).

 

Течение родовой травмы головного мозга.

 

Выделяют следующие периоды: острый (7-10 дней), подострый (ранний восстановительный – до 3-4, иногда до 6 месяцев), поздний восстановительный (от 4-6 месяцев до 1-2 лет).

В течении острого периода тяжелой родовой травмы головного мозга у доношенных детей можно выделить 4 фазы. Для первой фазы характерно возбуждение ЦНС, толерантность к седативной терапии, централизация кровообращения, гипервентиляционный синдром, олигурия, гипоксемия, метаболический ацидоз.

Переход ко второй фазе проявляется угнетением ЦНС, клиникой острой сердечно-сосудистой недостаточности с отечно-геморрагическим синдромом и персистирующим артериальным протоком; появляются периферические отеки и склерема.

В третьей фазе на первый план выступают признаки поражения органов дыхания (интерстициальный отек, бронхообструктивный синдром), сохраняется сердечная недостаточность, развивается кома.

В восстановительной (четвертой фазе) исчезает мышечная гипотония, появляются физиологические рефлексы новорожденных, эмоциональная реакция на раздражение. Постепенно ликвидируются дыхательные расстройства, сердечная недостаточность и водноэлектролитные нарушения. В остром периоде родовой травмы головного мозга нередко развиваются инфекционные заболевания.

Унедоношенных детейострый период ВЧК, родовой травмы головного мозга может протекать по следующим вариантам:

1) бессимптомно или с бедной нетипичной клинической картиной;

2) с доминированием признаков дыхательных расстройств (вплоть до клиники СДР), приступов апноэ;

3) с превалированием в клинике общего угнетения (мышечная гипотония, адинамия, гипорефлексия, неэмоциональный крик или отсутствие крика, длительное отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, склонность к гипотермии, срыгивания, рвота, приступы апноэ и брадикардии и др.);

4) с преобладанием синдрома повышенной возбудимости (общая гипервозбудимость, мышечная гипертония, гиперрефлексия, крупноразмашистый тремор, грубый атетоз, судороги) без или в сочетании с признаками угнетения (дистония). Очаговой симптоматикой (симптом Грефе, спонтанный вертикальный нистагм, грубое и постоянно сходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца», фокальные судороги и др.), частичным или полным выпадением рефлексов врожденного автоматизма, гипертензионно-гидроцефальным и судорожным синдромами.

Трудности диагностики ВЧК у недоношенных обусловлены незрелостью нервной системы, антенатальным поражением мозга, развитием общих симптомов, поражениями мозга при различных заболеваниях – СДР, внутриутробные инфекции, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипербилирубинемия и др.). Необходимы дополнительные обследования (нейросонография, компьютерная томография и др.).

 

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

 

Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.

Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).

Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).

Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).