Последовательность действий при внутривеннойинфузии

· 1. Сбор системы проводите непосредственно перед инфузией.

· 2. Обработайте крышку флакона препаратом антисептиком,

· например 70% раствором этанола.

· 3. Проткните иглой капельницы крышку флакона.

· 4. Закройте замок на соединительной трубке.

· 5. Переверните флакон с капельницей и подвесьте его на

· специальной подставке на высоте около 1,5 м над кроватью.

· 6. Откройте воздуховод капельницы.

· 7. Большим и указательным пальцами сдавите капельницу

· так, чтобы препарат заполнил ее наполовину.

· 8. Снимите иглу для пункции вены, закрытую колпачком

· соединительной трубки.

· 9. Откройте замок и дождитесь, когда поступающий препарат

· вытеснит из системы весь воздух.

· 10. Закройте замок.

· 11. Наденьте иглу на соединительную трубку.

· 12. Пунктируйте вену по методике, описанной выше.

· 13. Откройте замок и установите нужную скорость

· поступления препарата (обычно 50-60 капель в минуту).

· 14. Прекратите инфузию, когда жидкость перестанет

· поступать из флакона в капельницу.

Строгое соблюдение техники инъекций необходимо для предотвращения различных осложнений. Травма сосуда при инъекции приводит к кровотечению и образованию гематомы. Осложнение может вызвать попадание препарата не в ту среду, для которой он предназначен. Так, попадание препарата только для внутривенного введения в подкожную жировую клетчатку вызывает ее некроз, а попадание масляных препаратов для подкожного введения в кровеносную систему вызывает жировую эмболию.

Несоблюдение правил асептики может привести не только к развитию инфильтратов и абсцессов в месте инъекции, но и к заражению пациента вирусным заболеванием. Осложнением пункций и катетеризаций вен являются флебиты и тромбофлебиты.

Техника постановки клизм.

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознава­ния кишечной непроходимости - контрастная клизма, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарс­твенные клизмы.

Очистительные клизмы

Цели:

• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка- ловых масс и усиления перистальтики;

• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето- дам исследования органов брюшной полости;

• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Предназначены для разжижения и удаления содержимого ниж­них отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пище­варительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм слу­жат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения сли­зистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Очистительную клизму проводят накануне вечером и утром до чистой воды. Если это обычная очистительная клизма, то лекарствен­ная подготовка не требуется. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резино­вой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отвер­стием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой темпе­ратуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с темпе­ратурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или раство­ряют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют рези­ новую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (такое положение больного облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторож­но вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник.

3. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику.

4. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м.

• Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть нако­нечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше.

5. При возникновении болей распирающего характера по ходу тол­стой кишки, напор воды уменьшают.

6. После окончания введения жидкости больного просят возде­ржаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стиму­ляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконеч­ники моют теплой водой с мылом и кипятят.

Послабляющая клизма

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100—200 г подог­ ретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного бал­ лончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие рас­ слаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект насту­ пает через 10-12 часов, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запо­рах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефека­ции в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Лекарственные клизмы

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами и их объем составляет обычно 50—100 мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местно­го действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Так, при воспа­лительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с анти­пирином и т. д.

Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозмож­ности или нежелательности перорального или парентерального вве­дения лекарственных веществ.

Лечебные клизмы — масляную, гипертоническую, Огневскую (более правильное определение - стимуляция по Огневу) — выполняют с целью стимуляции кишечника или лечения патологии ободочной и прямой кишок. Проводят их однотипно, они отличаются только вво­димыми растворами.

Для проведения масляных клизм необходимо 60—80 мл лечебного, например, облепихового или растительного масла; для гипертони­ческих клизм - 80-100 мл стерильного 10% хлористого натрия; сти­муляцию по Огневу проводят с использованием следующей смеси - 30 мл глицерина, 30 мл 3% перекиси водорода и 40 мл 10% хлорида натрия.

В грушевидный баллон набирают нужное количество препарата, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок, разводят ягодицы и медленно вводят раствор, не разжимая бал­лона, наконечник выводят из прямой кишки. Больного поворачивают на спину, просят приподнять ноги, расслабиться и попытаться удер­жать раствор 20-25 минут. После процедуры больной должен под­мыться или ему выполняют подмывание.

При данных видах клизм, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств, вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, напри­мер, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвожива­нии организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.

Поступление соответствующих растворов (например, изотони­ческого раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.

Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размеши­вая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

Питательные клизмы используют как дополнительный метод вве­дения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10% рас­ твор глюкозы, растворы аминокислот, раствор этилового спирта и др. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное вве­ дение.

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек- ции, интоксикации и отравления.