Уход за больными и его значение. Деонтологические аспекты ухода за больными.

Основы медицинской этики (деонтологии)

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

• научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

• практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирова- ние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

• медицинский работник – больной,

• медицинский работник – родственники больного,

• медицинский работник – медицинский работник.

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному.

Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин- тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение ре- чи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание является главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр. Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз.

Ятрогенные заболевания

Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.

Кроме описанной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:

• ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов;

• манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

• комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;

• так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения (форма №058/у).

Обработка рук медперсонала.

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический(дезинфекци рук),хирургический(достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Подготовка к процедуре

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40°С).

Выполнение процедуры

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

4. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

Окончание процедуры

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

 

Внутрикожные инъекции

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильном введении раствора образу­ется небольшое округлое возвышение, по типу «лимонной корочки».

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов. Инъекции нельзя выполнять в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, имеющие уплотнения после предыдущих инъекций, инфицированные расчесы и гнойнички.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча, подлопаточное про­странство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки, нижняя часть подмышечной области.

Техника инфузионной терапии

При необходимости введения в кровоток большого количества растворов внутривенные вливания выполняются с помощью специальной одноразовой системы. При назначении вливаний на длительный срок целесообразно выполнить сначала катетеризацию вены или венесекцию. Необходимо четко соблюдать рекомендуемую для данного препарата скорость вливания.

Система для внутривенныхинфузий состоит из:

· - флакона с препаратом;

· - собственно капельницы, снабженной иглой,

· предназначенной для введения в крышку флакона, фильтром

· и воздуховодом;

· - иглы для пункции вены;

· - трубки, соединяющей капельницу с пункционной иглой;

· - замка, регулирующего скорость поступления препарата.

Система для внутривенныхинфузий: а - воздушный фильтр; б- устройство для регуляции скорости вливания; в - переходник для соединения трубки капельницы с пункционной иглой

Техника постановки клизм.

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознава­ния кишечной непроходимости - контрастная клизма, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарс­твенные клизмы.

Очистительные клизмы

Цели:

• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка- ловых масс и усиления перистальтики;

• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето- дам исследования органов брюшной полости;

• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Предназначены для разжижения и удаления содержимого ниж­них отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пище­варительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм слу­жат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения сли­зистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Очистительную клизму проводят накануне вечером и утром до чистой воды. Если это обычная очистительная клизма, то лекарствен­ная подготовка не требуется. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резино­вой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отвер­стием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой темпе­ратуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с темпе­ратурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или раство­ряют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют рези­ новую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (такое положение больного облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторож­но вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник.

3. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику.

4. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м.

• Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть нако­нечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше.

5. При возникновении болей распирающего характера по ходу тол­стой кишки, напор воды уменьшают.

6. После окончания введения жидкости больного просят возде­ржаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стиму­ляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконеч­ники моют теплой водой с мылом и кипятят.

Послабляющая клизма

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100—200 г подог­ ретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного бал­ лончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие рас­ слаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект насту­ пает через 10-12 часов, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запо­рах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефека­ции в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Лекарственные клизмы

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами и их объем составляет обычно 50—100 мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местно­го действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Так, при воспа­лительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с анти­пирином и т. д.

Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозмож­ности или нежелательности перорального или парентерального вве­дения лекарственных веществ.

Лечебные клизмы — масляную, гипертоническую, Огневскую (более правильное определение - стимуляция по Огневу) — выполняют с целью стимуляции кишечника или лечения патологии ободочной и прямой кишок. Проводят их однотипно, они отличаются только вво­димыми растворами.

Для проведения масляных клизм необходимо 60—80 мл лечебного, например, облепихового или растительного масла; для гипертони­ческих клизм - 80-100 мл стерильного 10% хлористого натрия; сти­муляцию по Огневу проводят с использованием следующей смеси - 30 мл глицерина, 30 мл 3% перекиси водорода и 40 мл 10% хлорида натрия.

В грушевидный баллон набирают нужное количество препарата, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок, разводят ягодицы и медленно вводят раствор, не разжимая бал­лона, наконечник выводят из прямой кишки. Больного поворачивают на спину, просят приподнять ноги, расслабиться и попытаться удер­жать раствор 20-25 минут. После процедуры больной должен под­мыться или ему выполняют подмывание.

При данных видах клизм, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств, вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, напри­мер, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвожива­нии организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.

Поступление соответствующих растворов (например, изотони­ческого раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.

Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размеши­вая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

Питательные клизмы используют как дополнительный метод вве­дения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10% рас­ твор глюкозы, растворы аминокислот, раствор этилового спирта и др. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное вве­ дение.

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек- ции, интоксикации и отравления.

Методы дезинфекции

Механический

· Влажная уборка помещений

· Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка)

· Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание)

· Мытьё рук

Физический

· Проглаживание горячим утюгом, прокаливание

· Использование солнечных лучей

· Ультрафиолетовое облучение

· Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин

· и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин

· Пастеризация

· Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод)

· Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением)

· Сжигание мусора

Химический

Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих

средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление

Комбинированный (сиспользованием специальных дезинфекционных

Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 °С при избыточном

давлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до температуры 90 °С приизбыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида)

Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизу­емом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов.

С целью снижения уровня микробной обсемененности применяют термическую (паровая, воздушная), лучевую (радиактивными микро­элементами, ультразвуковыми, ультрафиолетовыми и инфракрас­ными лучами) и химическую стерилизацию (окисью этилена, парами формалина, пропиленом, бромистым метилом и др.). Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в авто­ клаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации пред­метов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирую­щим излучением подвергаются лекарственные вещества, перевязочный мате­риал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Химическая стерилизация - наиболее широко использует­ся окись этилена. При концен­ рации окиси этилена 555 мг/л через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка; через 4-7 часов стафило­кокк. Находит применение стери­лизация надуксусной кислотой, 6% перекисью водорода и др.

Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.

•Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.

• Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при пол ном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С • Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.

• Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса медицинского» в течение 10 мин.

• Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.

• Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.

Первичная обработка шприцов

После использования шприцы подвергают предварительной последовательной обработке:

1) тщательно промывают их в холодной, а затем в теплой проточной воде. Проверяют на герметичность, т. е. поршень должен плотно прилегать к стенкам цилиндра и свободно передвигаться, но не пропускать воздуха и жидкости между цилиндром и поршнем. Для проверки конус цилиндра плотно закрывают левой рукой, а правой двигают поршень; если между поршнем и стенкой цилиндра воздух не проходит, то поршень при движении назад или вперед принимает первоначальное положение;

2) моют проверенные шприцы только в разобранном виде, части их погружают полностью в горячий (50° С) моющий раствор на 20 мин. В этом растворе детали шприцев тщательно моют ершами, ватно-марлевыми тампонами;

3) прополаскивают шприцы в теплой проточной воде, а затем дополнительно ополаскивают в дистиллированной воде. Шприцы, использованные для введения масляных растворов, предварительно погружают на 15 мин в 5—10% раствор сульфата магния при температуре 50—60° С.

Выявление вирусоносителей

Обследованию на предмет выявления вируса иммунодефицита чело­века (анализ крови: форма 50) подлежат следующие категории лиц:

• все больные, составляющие группу риска (наркоманы; лица с нетрадиционной половой ориентацией; лица, перенесшие вирус­ ные гепатиты В и С, венерические заболевания; медицинские работники, имеющие повышенный риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями; и др.);

• больные, которым предстоит выполнение инвазивных методов диагностики и лечения;

• весь персонал операционных блоков, хирургических отделений, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий и др., имеющих возможность контакта с кровью. Кроме того, у данного контингента лиц 1 раз в 6 месяцев, помимо определения вируса СПИДа, выполняются биохимический анализ крови, анализ крови на австралийский антиген и RW. Выявление больных СПИДом.

В выявлении больных СПИДом большую роль играет знание медицинским работником любого уровня характерных проявлений данного заболевания. Следует помнить также, что патогномоничными признаками СПИДа являются саркома Капоши и пневмоцистная пневмония. При наличие даже одного из характерных симптомов врач обязан провести исследование крови больного на форму 50.

Техника безопасности

Правила техники безопасности включают соблюдение следующих требований:

• все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью долж­ны выполняться в медицинских перчатках (выполнение оператив­ных вмешательств, перевязок, инъекций, забора крови и т. д.);

• при попадании на кожу или слизистую (в том числе конъюнктиву глаза) каких-либо биологических жидкостей больного необходимо провести обработку данного участка антисептиками;

• при выполнении оперативных вмешательств целесообразно ношение специальных масок или очков;

• при попадании биологических жидкостей на окружающие пред­меты последние подлежат обязательной дезинфекции; лабора­торные пробирки могут быть использованы повторно только после проведенной стерилизации;

• максимальное использование одноразовых инструментов, шприцев;

Использование многоразовых систем для переливания крови в настоящее время запрещено!

• хирургические инструменты, предназначенные для многократ­ного применения, перед предстерилизационной подготовкой и стерилизацией в обязательном порядке должны быть дезинфи­цированы, т.е. замочены в растворах сильных антисептиков. С указанной целью могут быть использованы 3% раствор хлорами­на (длительность замачивания - 60 мин) или 6% раствор переки­си водорода (длительность замачивания - 90 мин).

Измерение температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр мжет показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температурытела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и пускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

• Подмышечные впадины.

• Полость рта (термометр помещают под язык).

• Паховые складки (у детей).

• Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).

Смена нательного белья

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной

области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук.

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть

через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Лёгочное кровотечение.

Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного.

При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение, в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать. При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы.

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего при­меняют обзорную рентгенографию почек и моче­вых путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющий­ся почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то информа­тивные результаты их рентгенологического исследования по­лучаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впере­ди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение 3 дней пе­ред исследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером на­кануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой систе­мы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внут­ривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, урографин), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают поло­жение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханоч­ной системы (деформации) и мочеточников (изменение про­света, конкременты), мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способ­ность почек.

Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполнен­ном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр сли­зистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определе­ние показаний (макрогематурия, подозрение на мочекамен­ную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также про­тивопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеис­пускательного канала, предстательной железы, мочевого пу­зыря и др.) в каждом конкретном случае проводится уроло­гом. Помимо диагностических целей, цистоскопию применя­ют также для удаления доброкачественных опухолей и по­липов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Промывание желудка.

Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагнос­тической целью.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5- 1 л, кувшин с водой, 1% раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента усаживают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать его введение снова.

Зонд вводят на длину, большую на 5-10 см расстояния от пупочно­го кольца до передних зубов. После того как зонд пройдет в желудок, на его верхний конец надевают воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не ста­нут чистыми. Обычно для промывания требуется 8-10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд. Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели. При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повер­нута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи, кипятят 15-20 минут.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 допол­нительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно. Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл 25% раствора сульфата магния).

Кормление тяжелобольных

При кормлении тяжелобольных пациентов необходимо соблюдать следующие правила.

• Перед кормлением необходимо закончить все лечебные процеду­ры; убрать и проветрить палату; умыть больного, провести гиги­еническую санацию полости рта.

• Если пациент не может сидеть в кровати необходимо придать ему полусидящее положение, приподняв головной конец койки или подложив под спину подушку.

• Шею и грудь больного прикрывают пеленкой.

• Поддерживая голову больного, ложкой или с помощью специ­ального поильника подают в рот пищу и предлагают больному проглотить ее. Насильно заливать в рот пищу нельзя, т.к. она может