Данные объективных исследований.

1. КТ и МРТ. К основным КТ особенностям при шизофрении относятся увеличение размеров латерального и III желудочка и атрофия мозгового вещества. Эти данные были неоднократно подтверждены и при обследовании родственников больных, что отражает наследственную предрасположенность. Большое значение приобретает функциональное – топографическое исследование – протонная, магнитно-резонансная спектроскопия позволила выявить потерю паренхимы гипокампа при шизофрении, отражающую дисфункцию этой структуры.

При сканировании методом позитронно-эмиссионой томографии (ПЭТ) обнаружено понижение метаболизма лобной доли, а также относительно высокий метаболизм в задних отделах мозга (мышление снижены, галлюцинации повышены). Выявленные при КТ морфологические изменения мозга отличаются стабильностью в течение заболевания и не зависят от применяемого лечения даже наиболее сильными антипсихотическими средствами.

2. Локальный мозговой кровоток при шизофрении. У больных шизофренией при когнитивной деятельности определяется снижение локального кровотока во фронтальной и височной областях. При продуктивной симптоматике происходит усиление локального кровотока в левой височной области.

3. Движения глаз у больных шизофренией. У больных шизофренией (независимо от терапии) и у их родственников при закрытых глазах отмечается повышенная глазодвигательная активность. Эти данные можно рассматривать как маркеры предрасположенности к шизофрении. Снижение глазодвигательной активности у больных шизофренией корелирует с выраженностью негативной симптоматики.

4. Патологическая анатомия. В отечественной нейроморфологии сформировалось представление о том, что патологический процесс, характеризующий нервную систему может определить как энцефалопатию, выраженную диффузными и дистрофическими изменениями токсико-гипоксичного характера.

Микроскопически – полиморфизм клеточных изменений, снижение количества нейронов, их атрофия и сморщивание.

Важной особенностью морфологической картины мозга при шизофрении является очаговость поражения тканей – группы измененных клеток располагающихся среди неизмененных клеточных элементов. Прогресс в изучении нейроморфологии шизофрений произошел в связи с внедрением морфологических исследований мозга, которые позволили количественно охарактеризовать структурные изменения головного мозга с помощью данных выявлено, что вес головного мозга у больных шизофренией меньше на 5-8%, а размеры - меньше на 4%, чем у здоровых лиц. Масса мозга у женщин меньше чем у мужчин, но зато масса серого вещества у женщин больше на 28%.

Классификация шизофрении.

I. Непрерывно – проградиентный тип

1. Вялотекущий тип

a) Простая форма

b) Неврозоподобная

c) Психопатоподобная

d) Истериоформная

e) Ипохондрическая

f) Паранояльная

g) Депреонализационная

2. Среднепрогредиентный тип

a) Параноидная форма

- галлюцинаторный вариант

- бредовый

3. Злокачественный тип

b) Простая форма

c) Гебефреническая

d) Кататоническая

e) Юношеская параноидная

II. Приступообразно – прогредиентный тип

1. Малопрогредиентный тип

2. Прогредиентный тип

3. Злокачественный тип

III. Периодический (реккурентный) тип

1. Онейроидно - кататоническая форма

2. Депресивно – параноидная

3. Гипертоническая

4. Аффективная

Клиника.

В клинической картине шизофрении выделяют (специальные расстройства):

1. Аутизм – характеризуется отрывом личности пациента от окружающей действительности с образованием особого внутреннего мира. Больные аутизмом замкнуты, контакт формальный, стремятся к одиночеству.

2. Редукция энергетического потенциала – характеризуется снижением психической активности. Больным становится труднее учится и работать, концентрация внимания крайне затруднена. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использование ранее знаний, что вызывает профессиональное снижение.

3. Эмоциональное изменение при шизофрении – своеобразно происходит прогрессирующее обеднение эмоциональной реакций вплоть до эмоциональной тупости, неадекватности и парадоксальности. У значительной части пациентов выявляется парадоксальные эмоциональные реакций. Вместе с тем больные, несмотря на эмоциональность дефицитарность, могут сохранять отдельные привязанности (например к близким).

4. Расстройства мышления является особенно характерными при шизофрении. Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорваность, наплывы мыслей, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, появляется склонность к абстракциям и символике, наблюдается феномен «соскальзывания» и «закупорка мыслей» (шперрунг). Мышление становится необходимым, вплоть до нелепого. В речи больных отмечаются склонность к бесплодному рассуждательству, мудроствованию.

В тяжелых случаях наблюдается разорваность речи, вплоть до «словесной окрошки». Голос становится маломодулированным – больной говорит одним и тем же тоном как о важнейших событиях своей жизни, так и о малозначительных делах.

5. Волевые расстройства характерны для шизофрении, проявляется «явлениями дрейфа», суть которых сводится к нарастающей пассивности больного, невозможности настроения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою «жизненную кривую» с лодкой, которую несет по течению.

6. Расстройства поведения реакций. Манера поведения и внешний облик больных значительно изменяются. Мимика чаще всего не соответствует ситуации и переживаниям больного, приобретая неадекватный характер. Больные становятся неприятными, неаккуратными, меняется манера одеваться – у одних в одежде приобретает вычурность, нелепость, несоответствующая возрасту. Поведение больного бывает неадекватным даже в тех ситуациях когда ему стараются помочь. Описанные изменения сочетаются с бредом, галлюцинациями, аффективными и другими расстройствами, формируют психопатологический синдром – позитивные и негативные, сменяющие друг друга в течение заболевания.

В случае тяжелого, прогредиентного и особенно злокачественного течения формируется психический дефект – слабоумие шизофренического типа, которое обычно обозначается как конечное (исходное) состояние.

На основе изучения особенностей клинической картины и течения шизофрении выделены 3 основных типа течения заболевания, каждый из которых имеет клинические формы.