III. Бессудорожные формы пароксизмов.

1. Бессудорожные пароксизмы с помрачением сознания.

Кратковременные пароксизмально возникшие сумеречные состояния называются амбулаторными автоматизмами.

Амбулаторные автоматизмы проявляются в виде автоматизированных действий при полной отрешенности больных от окружающей действительности.

Выделяют оральные автоматизмы (приступы жевания, облизывания, глотания); ротаторные автоматизмы (образные вращения на одном месте).

Иногда автоматизмы бывают более сложными, например – больной начинает раздеваться, последовательно снимая одежду.

К амбулаторным автоматизмам относятся фуги когда больные находятся в состоянии помрачения сознания, больные вдруг срываются с места и куда-то бегут.

Случаи длительных миграций называют трансами. Чаще они выражены в том, что больные проезжают нужную остановку и т.д.

К бессудорожным пароксизмам с помрачением сознания относятся т.н. «особые» или «сновидные» состояния с фантастической грезоподобным бредом.

2. Бессудорожные пароксизмы без помрачения сознания.

К ним относятся разнообразные состояния, клиническая картина которых соответствует картине различных типов ауры.

В эту группу также относятся аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории с тоскливо-злобным аффектом с агрессией.

Встречаются также пароксизмальные депрессивные состояния сопровождающимися импульсивными влечениями, непреодолимой тягой к алкоголю (дипсомания), поджогам (пиромания), смене места пребывания (дромомания).

 

IV. Изменения личности.

Диапазон изменений личности значителен от нерезких характерологических особенностей до слабоумия.

1. Тугоподвижность психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

2. Полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать в отрицательных переживаниях с одной и эксплазивности (взрывчатости) с другой стороны.

Эти особенности аффекта выражаются в типичных особенностях характера злопамятность, мстительность, злобность.

3. Подчеркнутый, карикатурный педантизм в одежде, в своем доме, на своем рабочем месте.

4. Инфантилизм – проявляется незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным и также религиозностью.

5. Утрированная ханжеская слащавость, ласковость в обращении в сочетании с брутальностью, злобностью. «С молитвой на устах, но с камнем за пазухой».

6. Возможны истерические и астенические расстройства.

Истерические расстройства проявляются как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках эпизодически возникающих наряду с типичным эпилептическим припадком.

Астенические расстройства наблюдаются у 1/3 больных в виде общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушения сна, головных болей и т.д..

7. Эпилептическое слабоумие определяется как вязко-апатическое слабоумие. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов, у больных отмечается вялость, пассивность, безразличие, тупое примирение с болезнью.

Снижается память, словарный запас, исчезает аффективная направленность, злобность, остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.

 

V. Эпилептические психозы.

Острые психозы – транзиторные, хронические – длятся до 1 года и более.

Психозы развиваются у 2-5% больных. Решающим фактором в их возникновении являются продолжительность заболевания. Диагностика психозов затруднена, поскольку нет убедительных диагностических критериев для их отграничения от других психозов.

Острые психозы.

1. Острые эпилептические психозы с помрачением сознания.

- Сумеречное помрачение сознания. При эпилепсии они более длительные чем при других болезнях (до нескольких суток). Они могут быть предприпадочными и послеприпадочными.

- Эпилептический онейроид.

Встречается редко. В отличие от онейроида при шизофрении имеет религиозное содержание. Окружающее кажется больным раем или адом, больные себя считают богами, апостолами.

2. Острые эпилептические психозы без помрачения сознания.

- Острые параноиды – проявляются чувственным бредом (преследования, отравления, уничтожения).

Галлюцинации истинные - чаще слуховые, но могут быть зрительные. Зрительные галлюцинации окрашены в ярко-синие и красные тона, носят устрашающий характер.

Больные спасаются бегством от преследований или напротив м.б. агрессивными, склонными к разрушительным действиям.

- Острые аффективные психозы – представлены депрессивными и маниакальными состояниями.

Хронические психозы.

В последние годы их называют «шизофреноподобные». Они возникают через 15 лет после начала заболевания. Их развитие сопровождается урежением или прекращением припадков и нормализацией ЭЭГ.

Существует мнение о том, что хронические психозы м.б. проявлением присоединившегося шизофренического процесса а прекращение пароксизмов и нормализация ЭЭГ объясняется «антагонизмом» между эпилепсией и шизофренией. Хронические психозы проявляются:

1. Паранойяльные психозы.

Проявляются бредом обыденного содержания – бред отношения отравления, ущерба и др. связанных с конкретными лицами (сослуживцами, соседями), но не затрагивающими близких родственников больного. Реже возможно развитие бреда религиозного содержания. В отличие от паранойяльного состояния при шизофрении больные чрезвычайно откровенны и открыты.

2. Параноидные психозы.

Представлены бредом и вербальной галлюцинациями, характерен быстрый переход параноидного состояния в парафреное.

Вербальные галлюцинации носят антагонистический характер, нередко возникают императивные галлюцинации (голоса требуют противоправных действий). У некоторых больных бред носит религиозный характер.

При хронических психозах возможны вербальные псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма.

Дифференциальным признаком эпилептических бредовых расстройств является их тесная связь с биографией больного и окружающей действительностью, отмечается небольшая «озабоченность» бредовыми переживаниями, способность больных оставаться в реальном мире.

3. Парафренные психозы.

Имеют особенность – мегаломанические бредовые идеи религиозного содержания, а также речевые расстройства напоминающие шизофазию, восторженное настроение.

4. Кататонические психозы.

Субступор с негативизмом или пассивной подчиняемостью, субступор с мутизмом, постоянным стереотипным бормотанием.

Нередко кататонические расстройства проявляются пуэрильно – дурашливым поведением с гримасами, стереотипиями, эхо-лалией, миморечью, что чрезвычайно затрудняет разграничение подобных состояний эпилептической и шизофренической природы.

Отдельные формы эпилепсии.

1. Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия.

В структуре пароксизмов основное место занимают вегетативные расстройства.

Пароксизмам предшествует продром, характеризуется изменением настроения дисфорического плана, головными болями, жаждой, повышенным аппетитом.

Начальные признаки пароксизма – страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области.

Собственно пароксизм проявляется разнообразно – ознобом, гиперемией, цианозом кожных покровов, слюно- и слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой.

Завершается пароксизм потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, жаждой, повышение аппетита.

Пароксизмы могут сопровождается помрачением или потерей сознания.

2. Рефлекторная эпилепсия.

Пароксизмы возникают при звуке определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости, определенных запахов, при погружении тела в воду, охлаждении или нагревании, при еде, дефекации.

3. Олигоэпилепсия - болезнь с редкими приступами в отдельные периоды жизни, проходящими без лечения.

4. Латентная (биоэлектрическая) эпилепсия – имеет определенный очаг в мозге, регистрируется на ЭЭГ, но клинически ничем не проявляется.

5. Поздняя эпилепсия – это благоприятный вариант болезни, возникает после 30 лет. Характеризуется резкими припадками и значительными интервалами между ними, длительностью несколько месяцев или лет. Выраженные изменения личности отсутствуют.

6. Скрытая (психическая) эпилепсия – термин «скрытая эпилепсия». B.Morel (1860 г.) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением, ярким устрашающими галлюцинациями и бредом.

Течение эпилепсии.

Закономерности течения:

1. нередко судорожные припадки сменяются бессудорожными припадками;

2. урежение припадков сопровождается появлением психозов;

3. течение на различных этапах может видоизменятся: проградиентное (нарастающее), реградиентное (клиника подвергается обратному развитию), ремитирующее (переодическое), стабильное;

4. систематическое адекватное лечение приостанавливает болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия).

Лечение эпилепсии.

Этиотропной терапии нет. Основой лечения являются противосудорожные препараты.

Принципы лечения:

1. немедленно начать после постановки диагноза;

2. вид препарата и доза зависит от частоты, тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста, масса тела больного, индивидуальной переносимости;

3. лечение начинают с общепринятой дозы препарата, при необходимости дозу повышают до полного прекращения или урежения приступов. Комбинация препаратов допускается лишь в тяжелых случаях.

4. лекарства применяют ежедневно, регулярно, непрерывно, длительное время.

5. дозу препарата уменьшают постепенно, осторожно под контролем ЭЭГ.

Лечение отменяют при отсутствии пароксизмов в течение 5 лет и нормализацией ЭЭГ. Если использовалась комбинация препаратов для ликвидации приступов различной структуры, то последними отменяются препараты, купирующие большой судорожный припадок.

Хирургическое лечение показано при симптоматической эпилепсии, вызванной локальными нарушениями. При височной эпилепсии операция состоит в иссечении пораженной височной доли.