Лечение хронического алкоголизма.

Программа лечения включает 3 этапа:

Первый этап – купирование алкогольной интоксикации.

Средства дезинтоксикации - форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез. Одновременно назначают витамин группы В в больших дозировках, бензодиазипиновые транквилизаторы.

Имеющийся дефицит ионов Mg, который приводит к мышечным подергиваниям и тремору, купируется MgSO₄, в/м 1-2 раза вдень (под контролем АД).

Гипербарическая оксигенация, с ее помощью быстро купируются симптомы ААС, а влечение к алкоголю сменяется отвращением. Особый интерес представляет ГБО предотвращающая ААС в состояние алкогольного опьянения.

Второй этап – восстановительная терапия, направленная на нормализацию функции органов.

Для этого применяют «средства аверсионной терапии» - дисульфирам (антабус, асперам), метронидазол (трихопол), фуразолидон.

Все они создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсических продуктов неполного распада алкоголя.

Терапевтический эффект аверсионых средств является не столько фармакологически сколько психологическим, основанный на страхе перед тяжелыми последствиями.

Метронидазол 0,75г 3 раза вдень в течение 2-3 недель.

Фуразолидон назначают по 0,6-0,8 г 3 раза в день. Этот препарат вызывает у большинства больных через 7-10 дней непереносимость спирта, при приеме 40-80 мл водки возникает гиперемия лица и шей, сердцебиение, тошнота, головная боль.

Для поддерживающего лечения используют меньшие дозы фуразолидона 0,5 г/сут.

В последние годы появились способы «однократного лечения» - «кодирование».

Третий этап – стабилизированная терапия, направленная на формирование устойчивости больного негативному воздействию внешней среды, подержание длительной ремиссии.

Психотерапия на этом этапе направлена на реабилитацию больного, на формирование и закрепление навыков трезвого образа жизни.

Лечение алкогольных психозов.

Массивная дезинтоксикационая терапия с назначением форсированного диуреза, гемосорбции, лимфосорбции, ГБО, плазмофереза, гормональной терапии – преднезолон 60-120 мг/сут.

При отеке мозга – мочевина 60-90 г в/в, мегадозы витамина В. купирование бессонницы – седативные средства, седукин 2-4 мг/сут в тяжелых случаях – оксибутират натрия.

При галлюцинозах и параноиде – аминазин и тизерцин 150 мг/сут, трифтазин, галаперидол.

При бреде ревности – инсулинотерапия, трифтазин 60 мг/сут, галоперидол 25 мг/сут.

 

Наркомания.

Это группа болезней, причиной которых является употреблением веществ вызывающих эйфорию и изменением сознания.

С течением опьянения эйфория снижается, а помрачение сознания углубляется. Появляется аффекты тревоги, страха, злоба, что приводит к агрессивному поведению. При выходе из опьянения обнаруживаются проблемы памяти. Срок развития заболевания зависит от употребляемого вещества и колеблется от 1-2 недель до 1-1.3 лет (героин, морфин).

Опьянение при наркомании протекает в 3 фазы:

1 фаза – волна тепла, толчок в голову;

2 фаза – блаженства вплоть до экстаза;

3 фаза – поверхностный сон.

Через 6-8 часов после употребления наркотика развивается абстинентный синдром, который проявляется ознобом, потливостью и сильной болью в мышцах; (т.е. ломка – причины которой является гиперкинезы разгибательной мускулатуры); тревогой, суицидальными попытками. Через 2-3 инъекции развивается патологическое влечение.

Последствия опийных наркоманий – астенический синдром похудание на 15-20кг, желтушность кожи, кариес зубов, трофических расстройства.

Злоупотребление препаратами конопли является наиболее распространенной формой наркоманий. В конопле во психоактивных веществах содержится – каннабиноидов.

Марихуана – наркотик приготовленный из стеблей, листьевконопли с добавлением цветков. Наиболее распространенный способ употребления препаратов конопли – курение, возможно с пищей и напитками внутрь.

Эйфория возникает лишь после 2-3 употреблений наркотика. Ч/з несколько минут после курения появляется приятное ощущение тепла во всем теле, особой легкости; изменяется восприятие окружающего, времени, все кажется ярким, звуки – громкие, течение времени ускоренное. Опьянение сопровождается дурашливостью, смешливостью, из-за этого гашиш получил название «дурь».

Состояние опьянения сопровождается вегетативными нарушениями – сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков. Длительность опьянения зависит от дозы и продолжительности составляет от 30 минут до нескольких часов, затем возникает резкое чувство голода, повышение сонливости. Абстинентный синдром формируется на 5-6 году курения и проявляется двигательным возбуждением, понижением памяти и интеллекта с развитием в дальнейшем слабоумия. Для внешнего вида больного характерны желтушность кожи и похудание.

Кокаин – используют в/в или путем вдыхания.

Опьянение выражается повышение общего тонуса, расширением зрачков, эйфорией. Опьянение длится 3 часа и переходит в состояние слабости ч/з фазу сна. Толератность до 10 часов в сутки.

Абстинентный синдром формируется ч/з 2-6 месяца и выражается двигательным беспокойством и тревогой. Затем наступает слабость, тоска, бессонница. Длительность абстинентного синдрома 2-3 недели. С течением болезни развиваются истощение. Больные эмоционально грубеют, агрессивны. При передозировке возможен делирий.

Вдыхание паров органических растворителей (бензин, клей), чаще встречается у подростков 15-16 лет. Достаточно 3-5 вдыханий для формирования патологического влечения. Толерантность может достигать 15-20 вдыханий.

Клиника проявляется весельем, радостью, яркими сценоподобными галлюцинациями в виде фантастических «мультиков».

Лечение наркомании.

Начинается с поэтапного отнятия наркотика:

Первый этап – дезинтоксикационая терапия.

Второй этап – восстановление обменных нарушений и нормализация психического состояния.

Третий этап – выявление основных синдромов психической зависимости и проведение целенаправленной терапии.

Четвертый этап – противорецидивная поддерживающая терапия.

1-й и 2-й этап проводят стационарно.

3-й и 4-й этап амбулаторно.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинентного синдрома является клонидин и трамал их комплексное применение.

Симптоматическое лечение включает купирование головных болей, сниженного аппетита, серцебиения и т.д.

Назначают кордиамин, бромиды с валерьяной или пустырником, элениума, седуксена, аминазина, а так же препараты железа и беладоны.

Противорецидивное лечение – при употребление наркотиков опийной группы специфическое патогенетическим средством является налтрексон – антагонист опийных рецепторов, механизм его действия блокада опийных рецепторов.

Для купирования «вспышек» патологического влечения к наркотикам всех видов используют противосудорожные средства карбомазепин, дифенин.

Необходимо так же реабилитация, оздоровление социальной среды.

Лекция №7. НЕВРОЗЫ

Неврозы – это группа преходящих психогенных заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которого определяется навязчивыми истерическими расстройствами, а также снижением умственной и физической работоспособности.

Психогенными факторами во всех случаях являются внутренние или внешние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств, длительные или пассивные перенапряжения эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.

Термин неврозов связывали с представлениями с функциональной природой страдания, а благодаря работам Штрумеля, Дубойс, Весфаля и др. исследователие утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания.

Распространённость

Проблема неврозов возникла в связи их большой распространенностью. По данным E.Robins (1977г.) показатели распространенности неврозов составляют: мужчины 2-76 на 1000, женщины 4-167 на 1000 населения. По данным Ю.А. Александровского (1993 г.), в структуре пограничной психической патологии неврозы составляют 70%, а в общей психопатологии - 20-30%.

Понятие неврозы ведено шотландским врачом в 1776 г.

Невроз – это нервное расстройство не сопровождающаяся лихорадкой, обусловленное общим состоянием от которого зависят движение и мысли. В последние десятилетия заметна тенденция роста заболеваемости неврозами.