II. Расстройства восприятия.

Иллюзии – ложные восприятия реально существующего объекта, т.е. иллюзорное восприятие всегда подразумевает раздражитель во внешнем мире.

1. Парэйдолические иллюзии – это фантастические зрительные обманы воспринимаемые вместо реальных образов (т.е. фантастические сцены вместо рисунка на ковре).

2. Аффективные иллюзии – возникают при состоянии тревожного ожидания, напряжения, страха, при лихорадочных состояниях, помрачения сознания. Они могут быть у здоровых детей после страшных рассказов, у взрослых – после фильмов ужасов.

3. Слуховые (вербальные) – это искажение реальных слуховых образов, их значение, когда больной в речи окружающих слышит намеки или угрозы в свой адрес (при шизофрении, алкогольном психозе).

 

Галлюцинации – это мнимые, чувственные непроизвольно возникающие представления для которого в данный момент нет реального раздражителя. Это восприятия без объекта. Они разнообразны и обозначаются в зависимости от участвующего анализатора.

 

Истинные галлюцинации

а) Зрительные галлюцинации.

1) простые (фотопсии);

2) сложные.

- Полиопические – многократное повторение мнимых образов.

- Диплопические – видение удвоенных мнимых образов.

- Зоологические – видение насекомых, животных (при алкоголизме).

- Демономании – видение мистических персонажей, демонов, чертей (при хроническом алкоголизме).

- Аутоскопические – видение своего двойника.

- Эндоскопические – видение собственных внутренних органов.

- Зрительные вербальные галлюцинации Сегла – видение букв, слов, текста.

- Зрительные галлюцинации по размерам:

# нормоптические

# макроптические

# микроптические

- Зрительные галлюцинации по четкости:

# рельефные – контуры воспринимаются четко и объемно;

# аденоморфные – видения туманные, разлитые, больные говорят, что они видят призраков.

- Климатография – мнимый образы лишенные объемности, проецируются на любой поверхности и больные верят и убеждены что видят фильм (при интоксикационных психозах).

- По подвижности:

# подвижные

# стабильные (неподвижные).

- Экстракампинные галлюцинации – обманные зрения вне поля зрения (чаще всего за спиной). При шизофрении.

- По окраске:

# черно-белые;

# цветные;

# одноцветные: эритропсия- окрашивание в красный цвет, ксантопсия – в желтый цвет.

- Галлюцинации Шарля-Бонне – галлюцинации на фоне соматических заболеваний.

 

б) Слуховые галлюцинации.

1. Простые:

- акоазмы – неречевые галлюцинации в виде отдельных звуковых шумов (треск, шорох);

- фонемы – оклики, отдельные слоги, обрывки фраз;

- музыкальное содержание – пение, музыкальные инструменты (при алкогольном психозе – вульгарные частушки, песни; при эпилептических психозах – духовная, церковная музыка).

2. Сложные – воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание м.б. бессмысленно, но эти голоса отражают конкретные идей не безразличные для больного. Вербальные галлюцинации сначала психические заболевания возникают в виде окликов, затем возникают вербальные галлюцинации.

Выделяют:

- комментируемые галлюцинации – в них отражается мнение о поведение больных. Голоса могут говорить и о прошлых и настоящих поступках, могут предсказывать будущее.

- императивные галлюцинации – содержат приказы для дальнейшего действия (ударить, отказ от пищи или лечения, украсть и т.д.).

Галлюцинации м.б. «разумными» больные обращаются к психиатрам не подозревая о заболевании.

Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда. Иногда больные не придают им значения, удерживаясь от выполнения приказа. Непреодолимая императивность свидетельствует о переходе в психический автоматизм.

Галлюцинации могут дублировать высказывания больных окружающих, собственные мысли, копировать прочитанное – «эхо чтения». Могут быть стереотипные галлюцинации (повторение). Вербальные галлюцинации м.б. построены в виде диалога (они говорят о больном). Могут быть множественные – поливокальные (5-6 голосов). Могут быть контрастирующие галлюцинации (когда 1 голос говорит одно, а другой противоположное).

Галлюцинации поэтического содержания – голоса сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры.

Вербальные галлюцинации м.б. автономными или могут общаться с больными. Иногда уведомляя об исчезновении.

Иногда врач общается через больного с его голосами. Встречаются галлюцинации с характером предвосхищения – голоса сообщают больному о болезни, мочеиспускании; могут говорить медленно или скороговоркой. Встречаются галлюцинации на иностранных языках, больные их понимают хотя они не знают языка – криптолалические.

Слуховые галлюцинации м.б. разными по громкости, отчетливости. Иногда слышатся невнятные, шелестящие голоса, либо очень громко.

Источник галлюцинации локализуется больными как правило в реальном окружении. Голоса воспринимаются оттуда, откуда они доносятся. Порой они звучат вокруг больного и они не могут определить с какой стороны, иногда голоса слышаться на большом расстоянии.

 

в) Обонятельные галлюцинации.

Мнимое воспроизведение различных запахов. Они м.б. знакомы и мнимые. Проекция обонятельных галлюцинации различная – исходит от окружающей среды, от самих больных (от ног, половых органов и внутренних органов).

 

г) Вкусовые галлюцинации.

Ложные вкусовые ощущения возникают вне связи с приемом пищи (при органических поражениях головного мозга).

 

д) Галлюцинации кожного чувства.

Обманные восприятия, в связи с различными видами кожного чувства:

- гактические – мнимые ощущения резкого схватывания, ударов.

- тактильные – ощущение на коже или под кожей посторонних предметов, животных, насекомых.

- эротические – мнимое ощущение непристойных манипуляций на половых органах.

- стереогностические – мнимое ощущение присутствия в руке предмета.

- температурные – ложные ощущения, жжения, холода, охлаждения.

- гигрические – ложное ощущение присутствия на поверхности тела жидкости (крови).

 

Висцеральные галлюцинации – мнимое ощущение живых существ внутри организма.

Моторные галлюцинации – мнимые ощущения движения частей тела (качание головы, сжимание пальцев).

Вестибулярные галлюцинации - мнимые ощущения ползания, кувыркания.

Объектом галлюцинаторных восприятия м.б. все тело; симптом двойника – при брюшном тифе; перевоплощение в животное волка (ликантропия), в кошку (галиантропия), в собаку (каноантропия).

В зависимости от условий возникновения галлюцинаций:

- функциональные – развиваются одновременно с восприятием одного раздражителя реального в пределах одного анализатора;

- рефлекторные – локализуются в одном анализаторе при действие раздражителя на другой;

- гипногогичные – возникают в состоянии засыпания;

- гипнопомпические – в состоянии пробуждения;

- психогенные – возникают через некоторое время после психической травмы и отражают ее содержание;

- индуцированные – возникают под влиянием внушения.

 

Псевдогаллюцинации.

Были впервые описаны Кандинским.

Характерные признаки:

- не проецируются в реальном пространстве;

- носят назойливый характер;

- не имеют характера объектной деятельности и не смешиваются с реальными объектами;

- свойственно чувство сделанности, насильственного воздействия извне (больные говорят, что они воспринимают нечто внутри головы – видят ушами, внутренним оком «взором»).

 

К истинным галлюцинациям больные относятся как к реальным явлениям, всматриваются, пытаются дотронуться. (Если слуховые – больные затыкают уши или вслушиваются; если обонятельные – затыкают носовые ходы; сплевывают – если вкусовые).

Под влиянием галлюцинации больные совершают различные поступки, отражающие содержание галлюцинации – прячутся, ищут, ловят, нападают, пытаются убить себя, разрушить предметы.

При слуховых галлюцинации больные разговаривают вслух с голосами, больные считают, что окружающие воспринимают так же как они. Иначе обстоит дело при псевдогаллюцинациях – отсутствует внешняя направленность внимания, больные поглощены своими переживаниями, отвлекаются с трудом. Больные с псевдогаллюцинациями обычно уверены в том, что восприятия касаются только их и не распространяются на окружающих.

Отечественный психиатр Кандинский впервые в истории психиатрии выдвинул физиологическую теорию галлюцинации. В основе псевдогаллюцинации, по мнению Кандинского, лежит процесс патологического возбуждения коры головного мозга. Смелые теоретические предположения, высказанные им в первой половине XIX века, оказались в соответствии с объектами физиологическими данными полученные И.П. Павловым и его школой. Согласно учению Павлова основой галлюцинации является патологическая инертность в различных анализаторах коры головного мозга, воспринимаемых раздражение из окружающего мира и из внутренних органов. Современная концепция достаточно убедительна.