Задачи медицинской сестры при наблюдении физической активности и уходе за роженицей.

Уход за роженицей в 1 периоде родов

· Роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе родильного отделения. Вставать с кровати ей разрешается при целом плодном пузыре.

· Наблюдение за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, пульсом, АД (измеряют вне схваток).

· Наружное акушерское исследование (запись в историю родов каждые 2-3 часа)

· Оценка родовой деятельности (сила и частота схваток, продолжительность пауз)

· Определение высоты стояния дна матки, формы матки, положение предлежащей части плода.

· Определяют положение контракционного кольца(плотная пограничная часть над лоном между шейкой матки и телом матки)

· Каждые 15-20 минут выслушивание сердцебиения плода в паузах между схватками.

· Опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа, если 1 период затянулся более чем на 12 часов – ставят повторно очистительную клизму.

· Туалет наружных половых органов каждые 6 часов, перед и после влагалищного исследования, после опорожнения мочевого пузыря, кишечника.

· Применяется обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмалитиками, транквилизаторами, нейролептиками, перидуральная анестезия, ингаляционные анестетики- закись азота и т.д.

 

 

Уход во втором периоде родов.

 

Роженицу переводят в родильный зал на каталке и укладывают на кровать Рохманова.

· Следят за общим состоянием роженицы

· Измеряют АД в паузах

· Частота пульса

· После каждой потуги выслушивают сердцебиение плода

· С момента «врезывания» предлежащей части плода оказывают акушерское пособие по защите промежности:

1. регулирование движений прорезывающейся головки плода (препятствуют преждевременному разгибанию головки плода)

2. выведение головки плода

3. выведение плечиков

4. выведение туловища

· наблюдении за состоянием наружных половых органов- при угрозе разрыва промежности проводится перинеотомия или эпизиотомия.

Уход за роженицей в третьем периоде родов:

· Ведется активно-выжидательно. Сразу после рождения ребенка на живот кладут груз и холод.

· Наблюдение за состоянием.

· Выводят мочу катетером.

· Ждут 20 минут – признаков отделения плаценты от стенок матки:

1. появление легких схваток у роженицы

2. изменение формы и величины стояния дна матки

3. при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

Если послед самостоятельно не родился, то его выделяют ручными приемами: Амбуладзе, Креде-Лазаревича

· осмотр последа

· подсчет кровопотери

Уход в раннем послеродовом периоде:

· в течение 2 часов после родов родильница находится в родзале под наблюдением (оценивается состояние, АД, пульс, высота стояния дна матки, наружный массаж матки)

· проводится ревизия мягких родовых путей и их восстановление.

Нормальное течение послеродового периода

Послеродовый период - наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на:

· ранний послеродовой период - ближайшие 2 часа после родоразрешения;

· поздний послеродовый период - начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение послеродового периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах.

Инволюция половых органов

Матка. Инволюция матки – обратное развитие матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Матка возвращается в полость малого таза на 10-12 сутки.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс

Характеристика лохий:

В первые 3дня лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет
с 3-го по 7 день их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттенком,
с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желтовато-белым и, наконец,
с 10-го дня – белыми, заканчиваются к концу 6-8 недели.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки. Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню после родов, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия и отек маточных труб постепенно исчезают. Трубы в месте с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.
У некормящих родильниц - менструации обычно возобновляются в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.
У кормящих матерей - овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности. Но также надо знать, что этот процесс индивидуален для каждой женщины.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, IgA,, факторы нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим, витамины группы А,Д.Е.

На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а к концу 1-го месяца — зрелое молоко. Основные компоненты молока - белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины. Иммуноглобулины содержащиеся в молоке матери, действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Лактация стимулирует сокращение матки.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14—16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина становится обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.