Доврачебная помощь при неотложных состояниях в соответствии со стандартами медицинской помощи

 

Цели и задачи: дать представление о влиянии заболеваний органов эндокринной системы на течение беременности.

 

Учебные вопросы:

1. Влияние заболеваний органов эндокринной системы на течение беременности.

2. Профилактика осложнений.

Неотложные состояния при заболеваниях органов эндокринной системы.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях..

Сестринский уход.

 

Острые осложнения сахарного диабета- это осложнения, возни­кающие в течение короткого промежутка времени вследствие плохо­го метаболического контроля. Обычно они развиваются в течение ми­нуг или часов, когда сахар крови низкий, и в течение часов или дней, когда уровень сахара в сыворотке крови слишком высокий

Гuпоглuкемия-состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л. Наиболее частые причины гипогликемии: введение очень большой дозы инсулина; недостаточное потребление углеводов; позд­ний или пропущенный прием пищи; большая чем обычно физиче­ская нагрузка; большая доза препаратов сульфанилмочевины; значи­тельная алкогольная нагрузка.

Типичные симптомы гиnогликемии - дрожь, сердцебиение, потли­вость и чувство голода,раз­дражительность или агрессия, спутанность мыслей, судороги, кома. В основе их появления лежит острая нехватка глюкозы для функциони­рования головного мозга. Несnецифические симптомы: головная боль, головокружение, об­щая слабость и парестезия.

Гипогликемия может быть умеренной, когда преобладают симпто­мы вегетативной нервной системы, умеренные неврологические сим­птомы и головная боль. На этой стадии гипогликемии пациент мо­жет оказать сам себе помощь, приняв пищу или сахар, и не требу­ет посторонней помощи. Тяжелая гипогликемия при уровне глюко­зы в крови меньше 2 ммоль/л, Функции головного мозга нарушены вплоть до развития комы, судорог. На этой стадии пациент не может оказать сам себе помощь, требуется профессиональная помощь в ус­ловиях стационара.

Симптомы гuпоглuкемuческой комы: сознание утрачено; кожа влажная; тонус мышц высокий, судороги; сухожильные рефлексы высокие; зрач­ки расширены; дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет; пульс и АД нормальные; живот безболезненный, не напряжен.

При прогрессировании комы развивается отек головного мозга.

Симптомы гипогликемии обычно развиваются в определенной по­следовательности у каждого конкретного пациента (один пациент при умеренной гипогликемии чувствует дрожь, а другой - голод). У паци­ентов с СД может быть ночная гипогликемия,От которой пациенты не просыпаются, а симптом наблюдают родственники. После пробуждения у пациентов влажное белье, голов­ная боль, головокружения или забывчивость.

Диабетическиii кетоацидоз - состояние, характеризующее­ся значительным повышением уровня глюкозы в крови и значительны­ми нарушениями метаболизма жиров и белков. Он возникает только у пациентов при ИЗСД, это критическое состояние, требующее сроч­ной госпитализации. Смертность вследствие диабетическогокетоаци­доза составляет около 5%.

Основные причины кетоаиидоэа:пропущенная инъекция инсулина, недиагностированный диабет, интеркуррентные заболевания, особен­но острые инфекции.

Симптомы.Кетоацидоз развивается в течение нескольких часов или 1,5-2 дней. Основные симптомы:сознание сохранено, отмечается вялость, сонливость,снижение аппетита, тошнота, жажда, сухость во рту (губ, языка, слизистой оболочки), боли в животе, головная боль, шум в ушах, гиперемия и сухость кожи. Запах ацетона в комнате, где находится пациент. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Гипергликемия до 18-20 ммольjл, кетонемия до 5,2 ммольjл.

При отсутствии помощи развивается гипергликемическая прекома: сознание сохранено, отмечается вялость, заторможенность, на во­просы пациент отвечает тихо, невнятно.

Кожа сухая, шершавая, холодная. Черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, диабетический румянец. Тонус мышц резко снижен.

Дыхание Куссмауля с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

Сухожильные рефлексы снижены. Гипергликемия - 20-30 ммольjл, гипонатриемия, гипокалиемия, Если пациенту в этот период не оказать помощь, через 1-2 часа он впадает в кетоацидотическую кому.

Сознание полностью отсутствует; шумное дыхание Куссмауля, за­пах ацетона.

Сухость кожи, губ, языка, потрескавшиеся губы, эластичность кожи резко снижена. Кожа холодная, температура тела снижена; Зрачки сужены. Тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено. Тоны сердца глухие, аритмичные, Живот вздут, увеличенная плотная печень. Непроизвольные мочеиспускания, возможна анурия.

Гипергликемия больше 30 ммоль/л, в крови повышено содержание мочевины, креатинина, ацидоз, в моче - ацетон, кетоновые тела, сахар.

 

Уход и лечение СД. Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, т.к. она повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень гликемии, улучшает состояние сердечно- сосудистой системы. В тоже время физические упражнения могут привести к гипогликемии, риск повышается во время нагрузки в течение 12-40ч после тяжелой физ нагрузки. В связи с этим необходимо корректировать дозу вводимого инсулина с учетом планируемой нагрузки. Обязательное условие – индивидуальный подход к дозированию нагрузок. Можно рекомендовать утреннюю гимнастику 10-15 мин, дозированную ходьбу, езду на велосипеде, плавание, спортивные игры. Противопоказаниями для физических нагрузок является: гипергликемия выше 15 ммоль/л, гипогликемические состояния и кетоацидоз. Все пациенты должны быть обучены методам самоконтроля по специализированной программе в стационаре или поликлинике. Рекомендуется отказ от курения

 

 

Теоретическое занятие №32

 

Тема: Болезни крови, кроветворных органов, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной ткани и беременность.

 

Цели и задачи: дать представление об основных и дополнительных методах обследования. Общая характеристика болезней крови и кроветворных органов.

 

Учебные вопросы: