Профилактика хр пиелонефрита.

Острый пиелонефрит — неспецифическое воспале­ние чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Может быть односторонним и двусторонним. Возбудителями является кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, стрептокок­ки. В большинстве случаев флора носит смешанный характер. Инфек­ция в почку проникает тремя путями: гематогенный, лимфогенный и восходящий (по стенке мочеточника) или забросе мочи вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Развивается отек паранефральной клетчатки и увеличение почки. Полости лоханок и чашечек рас­ширены, заполнены мутной мочой или гноем. Различают: первичный пиелонефрит — возникновению болезни не предшествовали другие болезни и дефекты развития почек и мочевых путей; вторичный пие­лонефрит — развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек и мочевыводящих путей. К ним относятся: мочека­менная болезнь, дефекты развития почек, гипертрофия предстатель­ной железы у мужчин, стриктура мочеточника или уретры. Развитию пиелонефрита способствуют: 1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, длительного постельного режима, опухолевого процесса; 2) нарушение обмена веществ (сахар­ный диабет, подагра); 3) беременность; 4) нарушения техники кате­теризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.; 5) острые инфекции, очаги хронической инфекции. Чаще бо­леют женщины до 40 лет. Многие из них заболевают во время бере­менности. Нередко заболевание начинается в детском возрасте.

Клиника острого пиелонефрита. Начинается остро. Отмечаются ли­хорадка и симптомы общей интоксикации: гиперемия лица, потли­вость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, по­яснице (порой односторонние). Боли иррадиируют в пах или внутреннюю поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошно­та, рвота. Выявляется по­ложительный симптом Пастернацкого, болезненность при бимануаль­ной пальпации в области пораженной почки.

ЛИИ. В ОАК крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ –моча мутная, лекоцитурия, пиурия, бактерийурия, умеренная протеинурия. В анализе мочи по Нечипоренко — увеличение содержания лейкоцитов (в норме в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров). Положи­тельная преднизолоновая проба (количество лейкоцитов по Нечипоренко после приема 10 мг преднизолона увеличено).

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; мероп­риятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизисты­ми, половыми органами при физиологических отправлениях), четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и ве­личины суточного диуреза; подготовку пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек, другим лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже.

При остром пиелонефрите режим назначается в зависимости от тя­жести заболевания. В остром периоде болезни — постельный. Диета № 7 без ограничения соли. Лекарственное лечение предусматривает: 1) дезинтоксикационную терапию — прием соков, морса, чая и инфузионная терапия (гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, физиологический раствор) до 2—2,5 л жидкости в сутки; 2) антиспастическую терапию (грелка, согревающий компресс на поясничную область, инъекции папаверина, но-шпы и др.); 4) антимикробную терапию (уросептики): хинолоны: флоксацин (таривид), пефлоксацин (альбактал), цефалоспорины (цефиксим, цефалексин), другие антибиотики; б) сульфаниламиды быстрого действия — этазол, уросульфан), про­лонгированного действия — сульфален; в) бисептол, триметоприм (по 2 таблетки 2—3 раза в день); г) нитрофураны (фуразолидон, фурагин); д) налидиксиновая кислота, невиграмон, неграм. Противопоказаны: гентамицин, неомицин, цепорин, стрептомицин, канамицин из-за их нефротоксичного действия. После выписки из стационара лечение больных острым пиелонефри­том продолжается амбулаторно (на дому) в течение 12 месяцев. В 1-ю не­делю после выписки — принимается бисептол по 2 таблетки ежедневно на ночь. 2-я неделя — растительные уросептики (отвары толокнянки, брусники, клюквы и др. по 1/2 стакана на ночь). 3-я неделя — 5-НОК 2 табл. на ночь. 4-ю неделя — левомицетин 2 таблетки на ночь. 5-я неделя — уросульфан 2 таблетки на ночь. 6-я неделя — растительные уросептики. 7-я неделя — неграм 0,5 г на ночь. 8-я неделя — ампицил­лин 2 таблетки на ночь. Затем делается перерыв на 1 месяц. Через месяц прием препаратов и растительных уросептиков в тех же дозах повторяется. Медицинская сестра осуществляет контроль приема пре­паратов.

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический одно- или двухсторонний воспалительный процесс в чашечно-лоха­ночной системе и интерстициальной ткани почек. Причинами явля­ются пороки развития, обструктивные процессы в почках и мочевы­водящих путях, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, снижение общей сопротивляемости организма, понижение устойчи­вости почечной ткани к инфекции и везикоуретральному рефлюксу, а также поздняя диагностика и лечение больных острым пиелонеф­ритом. Пути проникновения инфекции (кишечная палочка, стафило­кокк, вирусы, грибы, хламидии) в почку (гематогенный, лимфоген­ный, восходящий) неоднозначны. От этого зависит интенсивность воспалительного процесса в межуточной ткани почек.

Клиника хронического пиелонефрита. Зависит от: локализации воспа­лительного процесса (односторонний, двусторонний), фазы заболева­ния (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать. В фазе обострения отмечаются общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе, в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потливость, ознобы. При объективном обследовании отмечается бледность кожи и слизистых, пастозность лица, положительный симптом Пастернац­кого на стороне поражения, возможно повышение АД.

ЛИИ. Общий ана­лиз крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия (пробы Нечипоренко, Амбурже положительны), гипо- и изостенурия, нередко альбумину­рия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Биохимичес­кий анализ крови — увеличение содержания сиаловых кислот, фиб­риногена, серомукоида, СРБ, мочевины, креатинина. По мере прогрессирования заболевания изменения в общем анализе мочи уменьшаются. Специальные исследования: УЗИ, радионуклидная ренография, сканирование, динамическая сцинтиграфия.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; мероп­риятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизисты­ми, половыми органами при физиологических отправлениях), четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и ве­личины суточного диуреза; подготовку пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек, другим лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже.

При обострении хроническогопиелонефрита режим назначается в зависимости от тяжести обострения болезни. Диета при отсутствии АГ и ХПН — полноценная, не раздражающая, молочная и растительная (№ 1 или № 5). Количество соли ограничивается до 5—6 г/сут; боль­ным с АГ — до 2—3 г/сут. Исключаются пряности, копчености, соле­ности, жареные блюда. Жидкость при отсутствии отеков не ограни­чивается (до 2,5 л/сут.). Рекомендуются молоко, минеральные воды (славяновская, смирновская, ессентуки № 4, 17, боржоми).

Антибактериальная терапия предусматривает: антибиотики (хино­лоны — флоксацин, пефлоксацин, амикацин); уросептики (5-НОК, налидиксиновая кислота, неграм, бактрим, бисептол); нитрофурано­вые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин; растительные уро­септики — настои толокнянки, листьев брусники, петрушки, ягоды брусники, клюквы. Принимаются препараты непрерывно до исчезно­вения лейкоцитурии и бактериурии. Смена препаратов проводится каждые 7—10 дней. При болях назначается противоспастическая те­рапия (но-шпа, папаверин, баралгин), тепло на поясничную область (диатермия).

После выписки из стационара лечение больных хроническим пие­лонефритом продолжается амбулаторно прерывистым методом в тече­ние 12 месяцев, курсами по 10—15 дней с перерывами продолжитель­ностью 2—3 недели. Если во время прерывистого курса моча стойко нормальная, лечение проводится 7-дневными курсами 1 раз в месяц. В теплые летние месяцы можно сделать перерыв на 3—4 месяца. Важное место отводится антианемической (препараты железа) и антигипертензивной терапии. При упорных болях в пояснице ставятся грелки, сухое тепло на поясничную область.

Профилактика пилонефрита заключется в исключении переолхлаждений,профилактике иполноценном лечении вирусных и бкктериальных инфекций,гигиене половых органов, исключении вредных привычек, бытовыи профессиональных интоксикаций.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с об­разованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые кам­ни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камней важ­ную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение об­менных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами. Способствующими факторами являются: 1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голо­дание»); 2) употребление питьевой воды, богатой солями; 3) погреш­ности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, зло­употребление красным вином; 4) застой мочи; 5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях; 6) травмы почек.

Клиника. Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздра­жают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (од­ной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечать­ся тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжес­ти). Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на сто­роне поражения. При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже — фосфаты. Рентгенологическое исследование, компьютерная томогра­фия, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

В общем анализе мочи — ураты, оксалаты, фосфаты или смешан­ные кристаллы. Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Почечная колика — приступ мучительных болей в пояснице и боко­вых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые орга­ны и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Ирради­ация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже задержка — тем ниже иррадиация — в промеж­ность, внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах жи­вота. В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяже­нием (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше мес­та задержки камня.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекар­ственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величи­ны суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и ин­струментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигатель­ного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного при­ема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, поло­жить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назна­чению врача горячую лечебную ванну на 30—60 мин, дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1—2 таблетки ависана. При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолити­ки (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводится кате­теризация мочевого пузыря мягким катетером. По показаниям про­водится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвуково­го аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах), обиль­ное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2—3 л в сут­ки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минераль­ный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды — нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще обра­зуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды — ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржоми и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потреб­ление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализо­ванные лечебные воды — ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.