Бледность кожных покровов – после желудочных кровотечений.

Осмотр полости рта:

1) отсутствие значительного количества зубов – плохое пережевывание пищи;

Наличие кариозных зубов – попадание в желудок микробной флоры.

Изменения языка: в норме – чистый, влажный.

Обложенный серо-белым налетом с неприятным запахом – при остром гастрите.

Атрофический язык – при раке желудка; атрофическом гастрите.

Сухой – при остром животе (перфорация язвы желудка)

Осмотр живота даёт информацию, как правило, на поздних стадиях заболеваний – перистальтические движения желудка (при выраженных стенозах привратника) опухолевидное образование у истощенных людей.

Пальпация: проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. При помощи пальпации определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины, расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии, напряжение брюшной стенки в области желудка. В ряде случаев обнаруживаются опухоли желудка.

Перкуссия. Перкуторно над желудком определяется тимпанический звук и шум плеска. У здоровых людей он вызывается только после еды. Если он определяется через 7 и более часов после еды, это указывает на снижение эвакуаторной функции желудка (стеноз привратника) или на значительную гиперсекрецию желудка.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ЖАЛОБЫ. Основными жалобами являются:

Боли.

Метеоризм.

Двигательные расстройства кишечника (запор, понос).

Кишечное кровотечение.

Б о л и: определяется локализация, иррадиация, интенсивность, характер, длительность, от чего ослабевают или проходят, кишечные боли имеют признаки, позволяющие отличить их от желудочных болей:

1) отсутствие строгой связи с приёмом пищи;

2) тесная связь болей с актом дефекации (могут возникнуть до, во время и редко после опорожнения кишечника);

Облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

По характеру могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Для кишечной колики характерно внезапное начало и внезапное прекращение болей. Боли быстро меняют локализацию, но чаще локализируются вокруг пупка. Когда в патологический процесс вовлекается брюшина они сопровождаются выраженной мышечной защитой, то есть появляются симптомы раздражения брюшины, Причиной появления кишечных болей являются чаще всего:

- спазм кишечной мускулатуры (спастические боли). Их вызывают обычно – энтериты, колиты, опухоли кишечника, вегетоневрозы, отравление мышьяком, свинцом;

- растяжение кишечника газами (дистензионные боли). Дистензионные боли отличаются от спастических двумя признаками:

1) отсутствием периодичности – они длительные и постепенно притупляются при продолжительном вздутии;

Довольно точной локализацией.

Локализация болей связана с поражением того или иного отдела кишечника. например: боли в правой подвздошной области возникают при воспалительных поражениях слепой кишки; в левой подвздошной области при воспалении сигмовидной кишки; в области пупка при энтеритах, раке поперечно-ободочной кишки; боли в промежности, особенно во время дефекации, при заболеваниях прямой кишки. Разновидностью болей являются тенезмы – прямокишечные колики (частые и болезненные позывы на низ с чувством судорожного сокращения кишки и сфинктера, дефекации не происходит, а выделяются комки слизи (при дизентерии, воспалении сигмовидной кишки, раке прямой кишки).

Метеоризм – это вздутие, тягостное распирание живота.

Возникает при:

1) усиленном газообразовании в кишечнике (при употреблении определенных продуктов);

2) нарушении двигательной функции кишечника, вследствие снижения тонуса кишечной стенки. Это может быть при токсическом воздействии на кишечник, при кишечной непроходимости;

3) снижении всасывания газов кишечной стенкой;

Аэрофагии – чрезмерном заглатывании воздуха с пищей.

Может возникать истерический метеоризм.

Понос (диарея), к его развитию могут приводить:

- ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений;

- нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи;

- наличие воспалительного процесса в кишечнике и выделение в его просвет большого количества воспалительного экссудата;

- нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника.

Поносы, возникающие при поражении толстого кишечника, обычно воспалительного характера, бывают необильными. При поражении тонкой кишки развиваются обильные поносы, которые резко нарушают процессы пищеварения и приводят к выраженным общим расстройствам, так как нарушается всасывание питательных веществ, электролитов, микроэлементов, витаминов.

По этиологическому принципу поносы разделяют на:

- инфекционные (дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз);

- алиментарные (аллергические, пищевые токсикоинфекции, переедание, поспешная еда и др.)

- на почве диспепсий (нарушения пищеварения) гастрогенные, панкреатические (дефицит пищеварительных ферментов);

- авитаминозные и дистрофические;

- медикаментозные (вследствие длительного приёма антибиотиков, развивается дисбактериоз);

- неврогенные («медвежья болезнь»);

- вторичные (при опухолях кишечника, геморрое и т.д.).

Запор, под запором понимают длительную, более 48 часов задержку стула. При растительном питании стул бывает 2-3 раза в день, при преимущественно мясной пище 1 раз в 2-3 дня. Запоры делят на:

- функциональные:

а) алиментарные (употребление легко усваиваемой пищи, недостатке жидкости у стариков);

б) неврогенные возникают рефлекторно при воздействии на кишечник из другого пораженного органа (холецистит, поражение ЦНС);

в) токсические, экзогенные интоксикации (морфин, кокаин, свинец);

г) эндогенного происхождения (гипотиреоз, климакс, беременность);

д) запоры, сопровождающие гиподинамию, слабость брюшного пресса;

е) воспалительные (например, при дизентерии).