Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-07-24 | 212 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Острая боль является наиболее частой причиной обращений пациентов к скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) (Н.А. Карасев и др., 1994), при этом на заболевания сердечно-сосудистой системы и травму приходится основная часть (50-70%) вызовов (Е.А. Кустова и соавт., 1982; Л.И. Дежурный, 1995; А.М.Сидоров, 1997; S. Kaul, R.D. Abbott, 1994). Наряду с другими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма, устранение болевой импульсации рассматривается как компонент противошоковой терапии (М.А. Кацадзе и В.А. Михайлович, 1990) и профилактика развития осложнений, таких как опасные для жизни аритмии, обусловленные острой коронарной недостаточностью (А.Л. Сыркин, 1991).
Из 150 заболеваний, указанных в перечне по оказанию СНМП больным и пострадавшим, в 34,6% случаев требуется обязательное применение обезболивающих лекарственных средств, при этом у половины из них — наркотических препаратов (А.М. Сидоров, 1997). Для обезболивания в условиях СНМП наиболее распространенными аналгетиками являются агонисты мю-опиоидных рецепторов — морфин, омнопон, промедол, фентанил (Г.Н. Цыбуляк, 1993; А.П. Голиков, 1994; W.S. Hillis, R.R. Jamieson, 1984; J. Schou, 1992; M.J. Domanski, 1994). Наряду с этим в зарубежной и отчественной литературе накоплен опыт применения и других обезболивающих средств, как из группы опиоидных, так и неопиоидных аналгетиков. Активно дискутируется "алгоритм" в проведении обезболивающей терапии (В.В. Руксин, 1996; А.И. Мартынов, М.Э. Гурарий, 1997; Н.Ю. Семиголовый, 1997).
Применяя наркотические аналгетики, входящие в укладку каждой линейной бригады (согласно приказу № 331 от 17.04.87 г. по СНМП г. Москвы), врачу приходится учитывать медицинские, социальные и юридические аспекты. Медицинские проблемы применения морфина и других мю-опиоидных аналгетиков общеизвестны (M.S. Remetz, M.S. Cabin, 1988). Например, при применении морфина у пациентов пожилого и старческого возраста для купирования боли при острой коронарной недостаточности (ОКН) у каждого третьего отмечается угнетение функции внешнего дыхания, при этом не наступает полного обезболивания (А.П. Голиков, 1994). Внутривенное введение морфина может вызвать системную гипотензию, бронхоспазм, кожный зуд, вследствие выброса гистамина из клеток (R. Zeiis et al., 1974; С.С. Hug, 1992). Повышение тонуса блуждающего нерва приводит к брадикардии (С.С. Hug, 1988), хотя этот эффект может быть устранен введением атропина (W.S. Hillis, R.R.Jamieson, 1984). При введении морфина часто встречаются тошнота и рвота, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
|
Промедол остается широко применяемым аналгетиком, хотя и он не лишен недостатков. По мнению ГА. Рябова, В.Н. Семенова, Л.М. Терентьевой (1983), у данного аналгетика нежелательное влияние на кровообращение проявляется наиболее ярко на фоне гиповолемии, кровопотери, которые усугубляют гипотензию и требуют инфузионной поддержки.
Для снижения частоты и выраженности нежелательных явлений многие авторы рекомендуют сочетать опиоиды с введением нейролептиков и седативных препаратов. А.П. Голиков (1992) рекомендует начинать проведение лечебных мероприятий при инфаркте миокарда с нейролептаналгезии (НЛА). И.А. Буртасова, Н.В. Ершова (1985) в своих исследованиях приводят данные о том, что НЛА на догоспитальном этапе бригадами интенсивной терапии применяется у 38,8% больных с острым инфарктом миокарда, линейными врачебными — у 18,2% больных, фельдшерскими бригадами — у 5,6% больных. По данным О.Ю. Кузнецовой (1991), НЛА полностью устраняет болевой синдром у 72% больных.
А.Л. Сыркин (1991) приводит данные о том, что при инфаркте миокарда (в 30% случаев) применяется комбинация опиоидных препаратов с нейролептиками, ненаркотическими аналгетиками, антигистаминными препаратами. По-видимому, опасения врачей, связанные прежде всего с безопасностью применения морфиноподобных аналгетиков, послужили причиной того, что у одной трети пациентов для купирования болевого синдрома при ОИМ на догоспитальном этапе вводят ненаркотические аналгетики (И.А. Буртасова, Н.В. Ершова, 1985).
|
Наиболее распространенный аналгетик из группы ненаркотических препаратов — метамизол (анальгин, дипирон, новальгин). Н.Ю. Семиголовый (1997) предлагает схему обезболивающей терапии при ОКН, по которой, наряду с патогенетической терапией (нитроглицерином) следует применять метамизол в дозе 2,5 г, а при отсутствии эффекта вводить промедол или фентанил. В большинстве случаев метамизол применяется в комбинации с препаратами других групп (дифенгидрамин, папаверин, дротаверин, бендазол). Вместе с тем другие авторы — А.И. Мартынов, М.Э. Гурарий (1997), указывают на ошибочность применения при болевом синдроме, обусловленном острым инфарктом миокарда, таких препаратов, как анальгин, супрастин, димедрол. Различная точка зрения врачей на тактику обезболивания в условиях СНМП послужила обоснованием к проведению исследования современных аналгетических средств для купирования острой боли в догоспитальном периоде.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!