Внутривенная урография: показания, противопоказания, методика проведения.

Внутривенная урография (экскреторная урография) - метод рентгенологического исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в вену и производится серия рентгеновских снимков.

Данное исследование служит для оценки функции почек (по скорости и степени выведения контрастного вещества), оценки строения полостной системы почки, проходимости и функции мочеточника, а также для диагностики некоторых заболеваний органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, новообразования, аномалии развития, патологическая подвижность почек и др.)

Методика выполнения внутривенной урографии

В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе под наблюдением врача уролога, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 7-й, 14-й и 20-й минутах. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более после введения рентген контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. Исследование абсолютно безболезненно.

Показания для внутривенной урографии

Гематурия (наличие примеси крови в моче)

Боли, источник которых предположительно находится в мочевыводящих путях

Рецидивирующие инфекции мочевых путей

Подозрение на наличие мочекаменной болезни

Подозрение на обструкцию мочеточника

Выявление осложнений после хирургических вмешательств

Выявление врожденных аномалий

Травмы

Противопоказания для внутривенной урографии

аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты

почечная недостаточность

Подготовка к исследованию

За три дня до исследования рекомендуется исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (свежие фрукты и овощи, молоко, черный хлеб и др.)

Накануне исследования рекомендуется принимать активированный уголь по 2-3 таблетки 3 раза в день

В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств.

 

Ирригография: показания, противопоказания, методика проведения. Подготовка больных. Осложнения. Их профилактика.

Ирригоскопия – один из методов рентгено-контрастного исследования кишечника с введением внутрь него бариевой смеси.

В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника).

Показания

Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:

• рубцы, спайки,
• опухоли толстой кишки,
• дивертикулы,
• свищи,
• хроническое воспаление кишки,
• мегаколон и долихосигма,
• многие другие проблемы.

Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.

Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.

Противопоказания

Противопоказана ирригоскопия при тяжелом общем состоянии пациента, при остром язвенном колите, при выраженной артериальной гипертензиис тахикардией, при перфорации толстой кишки или при подозрении на нее. Противопоказана ирригоскопия беременным и кормящим, детям раннего возраста.

С особой осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите или при наличии поноса с кровью, при наличии кистозного пневматоза в кишечнике.

Виды ирригоскопии

В проктологии применяются два вида ирригоскопии:

• ирригоскопия с простым способом контрастирования, используется только бариевая смесь,
• ирригоскопия с двойным способом контрастирования, используется бариевая взвесь и воздух.

Первый метод при тугом заполнении кишки позволяет получить максимально четкие контуры толстой кишки.

Второй метод позволяет выявить опухоли внутри просвета кишки, обнаруживает язвенные дефекты кишки, участки воспаления.

Зачастую данное исследование дополняется другими методами исследования (ректороманоскопией, обзорным рентгеном кишечника).

Подготовка

На результаты ирригоскопии сильно влияет тщательность подготовки пациента – искажают результат не полностью очищенный от остатков пищи кишечник, остатки бария от предыдущих исследований, проблемы с удержанием бариевой смеси в кишке, психологический фактор.

Поэтому, для качественного исследования необходима особая подготовка:

• за три-четыре дня до ирригоскопии показано применение диеты с уменьшением количества клетчатки и белка, газообразующих продуктов
• за сутки до исследования показано лечебное голодание с усиленным питьем воды – не менее двух-трех литров воды
• с 18.00 в ночь перед процедурой необходимо отказаться от еды и питья. Необходимо тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмирования и применения раствора из жидкости со слабительными. Это могут быть раствор полиэтиленгликоля, лактулозы, растворенные в трех литрах воды. Этот раствор пьют постепенно в течение дня, предшествующего ирригоскопии. По мере приема препаратов проявляется обильный стул до выхода воды из кишечника

Важно указать врачу на прием препаратов, особенно если это препараты инсулина, действующие на свертывание или противовоспалительные средства. Эти препараты отменяют на сутки до исследования, кроме инсулина.

Проведение ирригоскопии

Ирригоскопию проводят в специально оборудованном кабинете клиники, санатория или стационара.

Перед началом процедуры пациента кладут на особую кушетку на бок. Тщательно подготовленный к процедуре кишечник при помощи особого способа клизмы заполняется бариевой взвесью, при этом проводится ряд рентгеновских снимков при полном заполнении кишки.

На снимках можно оценить форму кишки, ее расположение в брюшной полости и длину, способность к растяжению и ее эластичность, а также состояние ее естественных заслонок и сужений.

После того, как производится опорожнение кишки от смеси с барием, проводится снимок с воздухом для исследования органических и функциональных проблем в стенке кишки.

Общая продолжительность процедуры может быть от нескольких минут до 30-40 минут при двойном контрастировании.

Интерпретация результатов занимает от получаса до нескольких дней, в зависимости от возможностей стационара. Процедура проводится без наркоза или обезболивания, она может быть дискомфортна при заполнении кишки, но в целом не болезненна.

Осложнения

Ирригоскопию считают неопасным исследованием, она крайне редко может давать серьезные осложнения. Самым серьезным их них читают перфорацию кишки и выход контраста в брюшную полость, тогда необходима экстренная операция.

Насторожить после проведения процедуры должны такие симптомы как повышение температуры и боли в животе, тошнота и рвота, кровь из прямой кишки или понос, слабость, потери сознания или головокружения.

Основным преимуществом ирригоскопии является достаточная простота в исполнении, малая инвазивность процедуры и возможность проведения ее при минимальном оснащении клиники.

При этом рентгеновские снимки можно в дальнейшем использовать для консультации со специалистами или для оценки состояния в динамике.

 

УЗИ (щитовидной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря): показания, методика проведения. Подготовка больных.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗИ щитовидной железы быстро и точно определяет:

— количество мелких узлов,

— наличие кист,

— опухолей на раннем этапе.

Своевременная и правильная диагностика, назначение эффективного лечения сильно увеличивает вероятность избежать хирургическое вмешательство и при этом сохранить высокое качество жизни пациента.

Показания, при которых необходимо провести УЗИ щитовидной железы:

— увеличение лимфоузлов в области шеи;

— припухлость шеи под подбородком;

— диагностированный зоб,

— операция щитовидной железы и послеоперационные период,

— проверка эффективности назначенного лечения,

— планирование беременности,

— нарушение менструального цикла,

— бесплодие,

— чувство удушья, повышенная возбудимость, слабость, нервозность,

— контакт с УФО облучением,

— гормональная терапия,

— профилактический осмотр.

УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер и контуры, расположение, эхогенность и эхоструктуру тиреоидной ткани. Если есть патологические образования, то УЗИ диагностирует их наличие, структуру, форму, контур, количество.

Под контролем УЗИ можно провести пункционную биопсию, что значительно увеличивает точность результата. Так же выявляются зоны регионарного лимфооттока, метастазы.

В послеоперационный период исследуются остаточные ткани железы с измерением их размеров, фиксируется структура, описывается очаг образования.

Как проводится само исследование щитовидной железы?

Пациент ложится на спину, проекция щитовидной железы на поверхность шеи под подбородком смазывается специальным гелем для УЗИ исследования. Врач с помощью датчика делает снимки железы.

Если необходимо, врач может подложить под шею пациента валик. Никакой подготовки для УЗИ исследования щитовидной железы не требуется. Метод совершенно безопасен и очень высоко информативен. После проведения УЗИ обследования, как правил, нет необходимости прибегать к таким дорогостоящим способам, как КТ и МРТ щитовидной железы.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

УЗИ брюшной полости назначают, когда есть следующие признаки:

— постоянная горечь во рту;

— болезненные ощущения в животе;

— боль в правом подреберье;

— повышенное газообразование, вздутие живота;

— чувство «распирания» после еды;

— перенесённый гепатит (А, В, С);

— установленные диагнозы (заболевания желчного пузыря, поджелудочной, печени, почек и т.д.)

Как подготовиться к УЗИ ОБП?

Чтобы получить точные результаты, подготовка к УЗИ брюшной полости требует полностью исключить из рациона:

— хлеб из тёмной муки;

— молоко в любом виде (каши и супы на молоке; чай и кофе с молоком);

— овощи способствующие газообразованию (фасоль, горох, капуста);

— фрукты способствующие газообразованию (виноград, яблоки, сливы);

— сладкие и мучные блюда (торты, пирожки);

— любые газированные напитки.

Перед УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, ужин должен быть лёгким, не жирным. После ужина необходимо воздержание от приёма пищи 8 - 12 часов. Само исследование проводится натощак.

Если пациент готовится к УЗИ исследованию почек, то за час до процедуры необходимо выпить 1 - 1,5 литра не газированной воды. Так как обследование мочевого пузыря можно провести только, если он наполнен.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

При прохождении УЗИ желчного пузыря, необходимо ограничить себя в питании за 3 дня до начала исследования и исключить из рациона:

— хлеб из тёмной муки;

— молоко в любом виде (каши и супы на молоке; чай и кофе с молоком);

— овощи способствующие газообразованию (фасоль, горох, капуста);

— фрукты способствующие газообразованию (виноград, яблоки, сливы);

— сладкие и мучные блюда (торты, пирожки);

— любые газированные напитки.

Начать принимать в течении этих дней активированный уголь по 2-4 таблетки 3 раза в день или «Эспумизан» (или любое подобное средство) так, как указано во вкладыше. Если есть нарушения пищеварения, через 30 минут после еды можно принимать «Мезим» по 1 таблетке или «Фестал» во время еды по 1 таблетке.

Так же, за два дня до исследования сделать очистительную клизму. Не накануне исследования, а именно за два дня. Последний приём пищи в 19-00. Само исследование проводится строго натощак.

Правила подготовки к ультразвуковым исследованиям (УЗИ)

 

СТРОГО НАТОЩАК проводятся следующие исследования:

 

• Комплексное обследование брюшной полости;
• УЗДГ сосудов почек;
• Портальная допплерография;
• Определение функции желчного пузыря (с собой 2 яичных желтка или сорбит);
• Контрастное обследование желудка (с собой 1 литр кипяченой воды);
• Допплерография органов брюшной полости и малого таза;
• Ректальное исследование (дополнительно 2 клизмы вечером);
• Исследование поясничного отдела позвоночника (дополнительно 2 клизмы вечером).

 

Исследования с ВОДНОЙ НАГРУЗКОЙ:

 

• УЗИ малого таза у женщин (матка и придатки);
• Беременности малого срока (от 3 до 8 недель);
• Исследование простаты у мужчин;
• Рекомендуется выпить в течении 20-30 минут 1 литр жидкости за 1,5 -2 часа до
• исследования, не мочиться, прийти с полным мочевым пузырем.

 

Исследования БЕЗ ПОДГОТОВКИ:

 

• УЗИ почек, щитовидной железы, молочной железы, мягких тканей, суставов,
• глаз, плевральных полостей, мошонки, шейный отдел позвоночника,
• беременность более 13 недель,
• лимфоузлы, допплерография периферических сосудов,
• транскраниальный допплер (сосуды головы),
• цитологические пункции щитовидной и молочной железы.