Клиническая картина и неотложная помощь при астматическом статусе.

Астматический статус — это осложнение бронхиальной астмы, характеризующееся отсутствием чувствительности к препаратам, применяющимся для снятия приступа заболевания, и прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости, выраженным расстройством дыхания вплоть до комы.
В основе астматического статуса лежат: стойкий спазм бронха, выраженный отек слизистой оболочки бронха, наличие в бронхе вязкой мокроты, перекрывающей его просвет.

Симптомы астматического статуса

Течение астматического статуса характеризуется стадийностью.

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств):

· пациент тревожен, испуган, но в сознании;

· нарастающее удушье;

· значительное затруднение выдоха;

· пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед;

· мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется);

· хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание);

· посинение носогубного треугольника;

· активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков);

· за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений.

2 стадия (стадия «немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств):

· резкое усугубление симптомов первой стадии;

· пациент в сознании, но заторможен;

· грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны;

· западение над- и подключичных ямок;

· посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев);

· снижение артериального давления;

· пульс частый, слабый, аритмичный;

· за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого («немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме.

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы):

· утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома;

· дыхание редкое, поверхностное или отсутствует;

· пульс слабый;

· падение артериального давления;

· резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме.

Формы

· Анафилактический – характеризуется резким, внезапным началом и быстрым нарастанием всех симптомов вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания.

Ведущая причина – спазм бронха. Как правило, развивается как реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства), введение вакцин и сывороток. В практике встречается крайне редко.

· Аллергически-метаболический – развивается медленно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы. Приступы удушья учащаются, интервалы между ними укорачиваются, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается, формируется нечувствительность к препаратам, использующимся для снятия приступа.

Ведущая причина — отек слизистой оболочки бронхов, закупорка их просвета вязкой мокротой.

 

Препараты 1-ой линии:

- β2-агонисты короткого действия;

- глюкокортикоиды (ГК);

- кислородотерапия.

Препараты 2-ой линии (антихолинергические, метилксантины).

Отменить:

- пролонгированные β2-агонисты;

- пролонгированные теофилины;

Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО2.

При любой стадии начинать:

1) с β2-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, растворить в 3 мл физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).

Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;

2) одновременно начать кислородотерапию через интраназальный зонд или маску;

3) при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг) или эквивалент другого ГК.

Повторить ПСВ, рО2 и др. исследования по необходимости

1) сальбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5 мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему пока-зателю для данного больного;

2) преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии) через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;

3) продолжить кислородотерапию;

4) подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя ли-нию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40 кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол, бе-родуал)

Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не при-меняют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β2-агонистам.

Используют парентерально β2-агонисты (в/в, п/к), если есть общая анафилактическая реакция, коллапс. Адреналин 0,3 мл через каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.

#

Можно беродуал = беротек (β2-агонист) + атровент (антихолинергиче-ские)

время действия через 15 минут через 30-60 минут

через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).

При недостаточном эффекте консультация реаниматолога.