Диагностика подвздошной кости. Переднее положение- заднее положение.

Динамический тест: тест флексии стоя.

Цель: выявить потерю подвижности крестцово-подвздошного сустава. При тесте флексии стоя в первую очередь во флескию идет поясничный отдел, потом присоединяется крестец. Только после того как исчерпывается движение в крестцово-подвздошном суставе, в движение вовлекается подвздошная кость. Флексия продолжается флексией бедра, т.к. подвздошная кость делает переднюю ротацию относительно тазобедренного сустава. Если не хватает свободы крестцово-подвздошного сустава, крестец с этой же стороны сразу же вовлекает подвздошную кость, которая поднимается быстрее и выше (задне-верхняя подвздошная ость), поворачиваясь вокруг тазобедренного сустава. Это означает потерю подвижности этого крестцовоподвздошного сустава. Только тест флескии стоя годится для аналитической работы на крестцовоподвздошном суставе.

Пациент: стоит.

Врач: кладет свои большие пальцы на задне-верхние подвздошные ости и просит пациента наклониться вперед.

1. Если большие пальцы врача остаются на одинаковой высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0) и имеется тенденция к флексуму колена, это говорит о ретроверсии таза.

Подвздошные кости располагаются сзади билатерально.

Прямые цепочки флексии перегружены и нуждаются в лечении.

2. Если большие пальцы врача остаются на одинаковой высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0) и имеется тенденция к рекурватуму колена, это говорит об антеверсии таза.

Подвздошные кости располагаются спереди билатерально.

Прямые цепочки экстензии перегружены и нуждаются в лечении.

3. Если до начала движения пальцы врача находятся на разной высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0), нужно проследить за реакцией коленей (флексум-рекурватум). Это может указать на торсию.

Одна подвздошная кость располагается спереди, другая - сзади.

Осмотр нужно будет дополнить тестами положения таза и тестами длины нижних конечностей.

Отметим, что в торсии со стороны подвздошной кости, располагающейся спереди, подвздошный гребень находится высоко, крестец находится высоко, и позвоночный столб поясничного отдела вогнут в ту же сторону. Так как тест флексии стоя не положителен, эта торсия не суставной природы, а формируется чаще всего под воздействием перегруженной цепочки флексии с задней стороны и перегруженной цепочки экстензии с передней. Эти цепочки нуждаются в глобальном лечении.

Замечание

Большие пальцы врача, находящиеся на разной высоте и поднимающиеся одновременно могут обнаружить таз на половину открытый - на половину закрытый. Этот факт будет рассмотрен в следующей главе.

4. Если задне-верхняя подвздошная ость поднимается быстрее и выше (тест флексии стоя +), значит с этой стороны есть потеря подвижности на крестцово-подвздошном уровне. В этом случае необходимо провести тесты чтобы уточнить переднее или заднее положение подвздошной кости. Однако в случаях теста флексии стоя + необходимо выполнить аналитическую передне-заднюю коррекцию.

ТЕСТЫ ПОЛОЖЕНИЯ.

Сначала нужно определить положение следующих ориентиров. Подвздошная диагностика может выполняться только после их нахождения и с учетом сводной таблицы:

1. Стоя - подвздошный гребень левый и правый

- задн.верн. ость п.к. Л и П

- передн.верхн. ость п.к. Л и П

- вертел Л и П верхний край равен функц. длине

- колени Л и П тенденция: флексум-рекурватум

2. Сидя -подвздошный гребеньЛ и П сравнить стоя

- поясничный отделЛ и Пвогнутость-выпуклость, рентгеногр.

3. На спине -передн.верхн. ость п.к. Л и П

- лонная кость Л и П верхний край

- нижние конечности Л и П высота лодыжек

4. На животе -задн.верхн. ость п.к. Л и П

- бороздки Л и П

- подвздошно-поясниный сустав Л и П

ИТОГ

подвзд. кость в переднем положении	Тест	подвзд. кость в заднем положении
Постура - прямая цепочка экстензии	Тест флексии стоя = 0	Постура - прямая цепочка экстензии
Специфические маневры	Тест флексии стоя = +	Специфические маневры
+ высокое	Подвзд. гребень стоя	+ низкое
+ высокое	Подвзд. гребень сидя	+ низкое
+высокое	Верхне задняя подвзд. ость	+ низкое
+ низкое	Передне верхняя подвзд. ость	+ высокое
Тенденция в рекурватум	Колено при тесте флексии стоя	Тенденция к флексии
На одном уровне или сравнить высоту гребней	Вертел: функциональная длина	На одном уровне или сравнить высоту гребней
+ длинный (натяжение мышц)	Нижняя конечность: длина - пациент на спине	+ короткий (натяжение мышц)
На одном уровне или + длинный (Дисторсия RX)	Нижняя конечность: длина на рентгенограмме	На одном уровне или + короткий (дисторсия)
Вогнутость	Поясничный отдел	Выпуклость

Рис. 50 Положение подвздошной кости: переднее-заднее.

1. верхне-задняя подвздошная ость

2. передне-задняя подвздошная ость

3. подвздошный гребень

4. лонная кость

5. седалищный бугор

6. крестцово-подвздошный сустав

7. крестец

8. поясничный отдел (вертикальная проекция).

Очень долго причиной "ложной длинной ноги" считалось переднее положение подвздошной кости. Мы только что увидели, что в положении "стоя" переднее и заднее положение подвздошной кости не меняет длину нижней конечности.

Однако, большинство наших пациентов имеет адаптационное различие в длине нижних конечностей, которое путают с анатомическими различиями длины конечностей их скелета.

Каковы же влияния, меняющие строение нижней конечности в сторону её удлинения или укорочения?