Алгоритмы диагностики и манипуляций

Н.К.Вознесенский

«_____»__________________2011

Алгоритмы диагностики и манипуляций

для самостоятельной работы студентов

 

Приготовления рабочих хлордезинфицирующих растворов.

Приготовление 10% маточного раствора хлорной извести.

Цель: соблюдение правил санитарно-эпидемического режима в ЛПУ, использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации с целью дезинфекции помещений, посуды, туалета, выделений пациентов и др.

Оснащение: Специализированная одежда (халат, маска, резиновые перчатки, респиратор, защитные очки); мерное эмалированное ведро; деревянные лопатки; бутыль темного цвета; 1 кг сухой хлорной извести, 9 л воды, марля.

Техника выполнения: сециализированную одежду одевают в специально отведенном помещении.

· В эмалированное ведро помещают 1 кг сухой хлорной извести, размельчают деревянной лопаткой, чтобы не было комков.

· Наливают 9 л воды, постоянно перемешивают, полученную взвесь в ведре оставляют на сутки в прохладном месте, ведро закрывают крышкой.

· Через 24 часа полученный раствор отфильтровывают в бутыль темного цвета с притертой пробкой и пишут дату приготовления. Бутыль с раствором хранят в темном прохладном месте. Полученный раствор является исходным (маточным), из которого готовят рабочие растворы (0,5%, 1%, 3%, 5%). Маточный раствор сохраняет активность в течение 3 суток.

· Рабочие растворы готовят из маточного непосредственно перед применением. Все рабочие растворы хлорной извести готовят из 10% маточного раствора по формуле: X = (A*B): C, где А – концентрация необходимого раствора, В – количество нужного раствора, С – концентрация исходного раствора.

 

Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести.

Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды.

Оснащение: специализированная одежда: длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки; емкость для дезинфицирующих растворов с соответствующей маркировкой; 10% осветленный раствор из хлорной извести (маточный); мерная посуда с маркировкой емкостью 1 литр и 10 литров (ведро), вода (9 литров); деревянная лопатка.

Обязательные условия: содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе; раствор применяется однократно;

Подготовка и выполнение процедуры:

1.Надеть специализированную одежду, подготовить оснащение.

2.Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего раствора.

3.Взять мерный сосуд на 1 литр, налить в емкость 1 литр 10% основного осветленного раствора хлорной извести (маточного). Перелить в емкость для 1% рабочего раствора (ведро). Долить водой до 10 литров. Размешать раствор деревянной лопаткой. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления и подпись.

4.Использовать для дезинфекции после приготовления.

5.Снять специализированную одежду, вымыть руки и вытереть насухо.

Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хранении.

 

Приготовление 1 % раствора хлорамина (1 литр).

Цель: использовать для дезинфекции.

Оснащение: специализированная одежда, навеска сухого порошка хлорамина 1г, емкость для воды с маркировкой до 1 литра, емкость для дезинфицирующего раствора, деревянная лопатка.

Обязательные условия: содержание активного хлора соответствует 0,25%. Раствор применяется однократно.

Подготовка и выполнение процедуры: Надеть специализированную одежду, подготовить оснащение.

2. Налить в емкость небольшое количество воды, поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10г), долить воды до метки 1 литр, перемешать раствор деревянной лопаткой, закрыть крышкой, проверить маркировку емкости и бирки, поставить дату приготовления раствора и роспись.

«Диохлор: 7 таблеток на 10 литров воды. Сульфохлорантин: 20г (1 столовая ложка с горкой) на ведро воды».

 

Закапывание капель в глаза.

 

Цель: местное воздействие лекарственных веществ.

Оснащение: стерильные глазные капли, стерильные пипетки.

Положение пациента: сидя или лежа с запрокинутой головой.

Выполнение манипуляции:

1.Проверьте соответствие капель назначению врача.

2.Усадите пациента. Наберите в пипетку необходимое количество капель (2 – 3 капли для каждого глаза).

3.Попросите пациента посмотреть вверх. Оттяните нижнее веко. Не касаясь ресниц закапайте капли в середину коньюктивальной складки.

4.Вытекающую из глаз часть лекарства удалите шариком.

Примечание: если пациент без сознания, то медсестра для закапывания капель оттягивает верхнее веко вверх, а нижнее - вниз. Запомните! Пипетки после использования промывают и кипятят в дистиллированной воде 30 минут.

Закладывание мази в глаза.

 

Цель: местное воздействие лекарственных веществ.

Выполнение манипуляции:

1.Проверьте соответствие названия мази назначению врача.

2.Усадите пациента. На стерильную стеклянную палочку наберите мазь, чтобы покрывала всю лопаточку. Запрокиньте голову пациента. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко. Заложите лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку. Отпустите нижнее веко и попросите пациента сомкнуть веки.

Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижмите мазь к глазному яблоку. Излишки мази уберите ватным шариком.

 

Закапывание капель в уши.

 

Цель: местное воздействие лекарственных веществ.

Оснащение: теплые капли в ухо, пипетка стерильная.

Положение пациента сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.

Выполнение манипуляции: проверьте соответствие капель назначению врача.

1. Усадите пациента.

2. Наберите в пипетку необходимое количество капель.

3. Оттяните ушную раковину назад и вверх. Введите капли в наружный слуховой проход. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон.

Проведение туалета ушей.

 

Цель: соблюдение личной гигиены.

Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Выполнение манипуляции: Усадите или приподнимите головной гонец кровати. Закапайте в ухо пациента несколько капель 3% раствора перекиси водорода, оттянув ухо назад и вверх, вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Сменив турунду повторите манипуляцию.

Запомните: Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Проведение туалета носа.

 

Цель: соблюдение личной гигиены.

Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек.

Приготовить: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Усадите больного или приподнимите головной конец кровати. Руки вымойте горячей водой с мылом, оденьте перчатки.

2.Пинцетом в лоток положите 3-4 ватные турунды.

3.В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмокните в приготовленное масло и слегка отожмите о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа.

4.Осторожно извлеките турунду. Повторите процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды уберите в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона.

Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло.

Закапывание капель в нос.

 

Цель: местное воздействие лекарственных веществ.

Оснащение: капли в нос, стерильная пипетка.

Положение пациента: сидя или лежа (в зависимости от состояния), голову наклонить к противоположному плечу и слегка запрокинуть.

Выполнение манипуляции: Проверьте соответствие капель назначению врача. Усадите пациента. Наберите необходимое количество капель в пипетку. Закапайте капли в один, а спустя 1-2 мин. В другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.

Подача судна.

 

Цель: уход за тяжелобольным.

Пациентам, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно.

Выполнение манипуляции:

1.Ополосните судно теплой водой, оставьте в нем немного воды.

2.Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.

3.Подложите под таз пациента клеенку.

4.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5.Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

6.Правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

7.Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и т.д.), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

8.Подмойте пациента.

9.Судно продезинфицируйте. Для этого судно в чистом виде погрузите на 120 минут в 1 – 3% раствор хлорамина или в 0,5% раствор осветленной хлорной извести. Ополосните, накройте клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати для хранения суден. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Подмывание больного.

 

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Приготовить: кружку Эсмарха со специальным наконечником для подмывания, раствор марганцовокислого калия в разведении 1: 10000, 1 л воды t = 36^o, ватные тампоны, ширму, клеенку, судно, вазелиновое масло, водный термометр, корцанг, перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Поставить ширму около кровати больного, одеть перчатки, убедиться, что кран на кружке Эсмарха закрыт.

2.Приготовить дезинфицирующий раствор, измерить его t^о термометром, слить раствор в кружку Эсмарха и повесить ее на штатив.

3.Открыть кран, чтобы проверить проходимость раствора по резиновой трубке кружки Эсмарха, направляя струю в судно, кран закрыть.

4.Взять клеенку, левую руку подвести под крестец больного, помочь ему приподнять таз, чтобы постелить клеенку на простыню.

5.Таким же образом поставить судно под ягодицы.

6.Зажать корцангом вату и взять его в правую руку. Попросить больного согнуть ноги в коленях и развести бедра. Наконечник направить на промежность, поливать наружные половые органы струей, направляя тампон сверху вниз к заднему проходу. Использованный тампон выбросить в судно, укрепить чистый и протереть кожу промежности насухо в том же направлении промокательными движениями.

11.Осмотреть паховые складки и чистым тампоном с вазелином их смазать для предупреждения опрелостей.

12.Судно убрать, освободить от содержимого, обработать. Убрать клеенку, накрыть больного одеялом.

Примечание: подмывание можно проводить из кувшина. Запомните! При неправильной последовательности выполнения процедуры возможен занос инфекции в мочевой пузырь.

Измерение и регистрация температуры тела.

 

Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Измерение температуры тела проводят в основном в подмышечной области, а при необходимости – в ротовой полости, паховой области или в прямой кишке.

Температура тела измеряется 2 раза в сутки, между 7-8 часами утра (минимальное колебание суточной температуры) и 16-18 часами вечера (определяется максимальное колебание суточной температуры).

Приготовьте: чистое полотенце, термометры, полностью погруженные в емкость -лоток с 3% раствором хлорамина, температурный лист, ручку.

Выполнение манипуляции:

1.Вымойте руки горячей водой с мылом. Осмотрите подмышечную впадину больного на наличие местных воспалительных процессов, сыпи, опрелости. Промокательными движениями осушите кожу больного рубашкой или полотенцем больного.

2.В присутствии больного извлеките термометр из дезинфицирующего раствора, промойте проточной водой (не горячей!). Оботрите термометр чистым полотенцем. Встряхните термометр, чтобы ртуть ушла в резервуар. Посмотрите показания термометра, ртуть должна опуститься ниже 35^оС.

3. Поместите ртутный резервуар в подмышечную впадину больного так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей больного. Попросите больного плотно прижать плечо к грудной клетке, заметьте время.

4. Через 10 минут извлеките термометр и посмотрите показания на термометре. Цена одного деления шкалы термометра 0,1^оС.

5. Запишите показания в температурный лист, цена одного деления температурного листа 0,2^о.

6. Встряхните термометр и в горизонтальном положении погрузите в лоток с 3% раствором хлорамина, экспозиция 30 минут.

Постановка горчичников.

 

Цель: усиление кровообращения, достичь болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Показания: при пневмонии, бронхите, спазме кровеносных сосудов (при гипертонической болезни - на затылочную область и на икроножные мышцы; при стенокардических болях – на область сердца), миозиты.

Противопоказания: заболевания кожи, кровотечения, высокая температура тела, злокачественные новообразования.

Приготовить: горчичники, 2 лотка с водой (t₁ 37-38^оС, (t₂ 40-45^оС), вату, водный термометр, полотенце.

Выполнение манипуляции:

1.Убедитесь в пригодности горчичников.

2.Попросите больного удобно лечь в постели, осмотрите кожу больного.

3.Измерьте температуру воды водным термометром (t 37-38^оС).

4.Смочите горчичники в воде быстрым движением, горчичной стороной вверх и горчичной стороной приложите на кожу больного.

5.Укройте больного полотенцем и одеялом.

6.Каждые 2-3 минуты, отгибая краешек горчичника, смотрите гиперемию кожи.

7.Как только кожа покраснеет, горчичники снимите, остатки горчицы с кожи уберите тампоном, смоченным теплой водой из второго лотка.

8.Сухим ватным тампоном осушите кожу, больному предложите одеться, тепло укрыться и полежать 30 минут.

Осложнения: при длительном воздействии на кожу могут быть ожоги с образованием пузырей.

Запомните! Горчичники ставят на грудную клетку: сзади (минуя область лопаток и повоночника), спереди: (минуя область грудины, молочных желез) и на икроножные мышцы.

Постановка банок.

 

Цель: оказать местное воздействие на крово- и лимфообращение. Ускорить рассасывание воспалительных процессов в подлежащих тканях, уменьшить боль.

Показания: воспалительные процессы в органах грудной клетки, межреберные невралгии, радикулиты, миозиты.

Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, опухоли органов грудной клетки, заболевания кожи.

Приготовить: ящик с банками (10-16шт.), баночку с вазелином, флакон со спиртом, корцанг или металлический стержень, вату, спички, шпатель.

Выполнение манипуляции: проверьте банки на целостность и повреждение краев, протрите насухо ватой.

1.В ящик положить вазелин, спички, флакон со спиртом, корцанг, лоток, шпатель, в карман – вату.

2.Уложить больного в удобной позе, освободить спину от одежды, волосы на голове закрыть полотенцем.

3.В лоток налить холодную воду.

4. Ящик с банками и лоток с водой поставить у постели больного на табуретку.

5.Накрутить на корцанг небольшой кусочек ваты (очень плотно). Шпателем из баночки набрать вазелин, нанести вазелин на вату и смазать кожу больного.

6.Открыть флакон со спиртом, в правую руку взять приготовленный корцанг с ватой, смочить вату спиртом, отжать о край флакона и флакон закрыть!

7.В стороне от больного вату поджечь, в левую руку взять 1 банку, наклониться над больным, держа факел сбоку от больного.

8.Быстрым движением внести факел в банку на 2-3 см и плотно приложить ее к телу. Таким же образом поставьте все банки, факел погасите в лотке с водой.

9.Укройте больного одеялом и оставьте на 10-15 минут.

Примечание: расстояние между банками должно быть не менее 2 см. Банки нельзя ставить на область костных выступов, где мышечный и жировой слой незначителен.

Снятие банок: одной рукой отклоните банку в сторону, пальцем другой руки нажмите на кожу у края банки, снимите все банки и уложите в ящик, сухим кусочком ваты протрите кожу, предложите больному одеться, укройте больного одеялом, оставьте полежать 30 минут.

Примечание:

1. Если после снятия банок вы обнаружили следы ожогов, обработайте эти места 5-10% раствором перманганата калия.

2.При наличии волос на теле (коже) больного рекомендуется их сбрить.

3.Для постановки банок нельзя использовать эфир и другие горючие жидкости.

Осложнения: попадание капли горящего спирта на кожу или перегревание краев банки может вызвать ожоги. Иногда на коже могут появиться пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью.

Запомните! Нельзя ставить банки на область сердца, позвоночника, лопаток.

Постановка пиявок.

 

Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания: артериальная гипертензия, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Противопоказания: гтпотензия, анемия, аллергические состояния.

Приготовить: сосуд с пиявками (7 – 8 штук), штатив с пробирками, пинцет, стерильные салфетки и ватные шарики, бинт, спирт, 10% раствор NaCl, сосуд с теплой кипяченой водой, лоток, 25% раствор формалина, перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Вымыть руки горячей водой с мылом, осушить полотенцем, одеть перчатки!

2.Убедитесь в пригодности пиявок, они должны быть подвижны и активны.

3.Больного уложить, осмотреть кожу в месте приложения пиявок, при необходимости сбрить волосы. Обработать кожу шариком, смоченным спиртом, затем обработать шариком, смоченным теплой кипяченой водой и слегка растереть до появления гиперемии. Осушить стерильной салфеткой.

4. Захватить пинцетом пиявку и опустить ее в пробирку хвостовой присоской ко дну. Поднести пробирку к коже, отверстие пробирки плотно прижать к месту присасывания. Как только пиявка прокусит кожу, в ее передней части появятся волнообразные движения.

5.Пробирку убрать, под заднюю присоску подложить стерильную салфетку.

6.Остальные пиявки приложить таким же образом. Поставить лоток, в него будут падать насосавшиеся пиявки и стекать кровь. Когда все пиявки отпадут:

· На рану наложить сухую стерильную салфетку, сверху наложить много ваты, так как ранка будет кровоточить сутки, сверху повязку зафиксировать бинтом, пластырем, или клеолом.

· Если повязка промокнет, подбинтовать вату поверх ее.

· Через сутки повязку снять. Если кровотечение не прекратилось, то смазать места укуса концентрированным раствором KМnO₄ и наложить стерильную давящую повязку. Если кровотечение прекратилось, то ранки обработать 3% раствором перекиси водорода. Если необходимо снять пиявку раньше, чем она отпадет, то нужно смочить область передней присоски 10% раствором NaCl или спиртом. Отрывать пиявки нельзя! Использованные пиявки поместить в 25% раствор формалина на 1 час, затем спустить в канализацию.

Во время процедуры следить за пульсом больного и цветом кожных покровов, так как может быть обморок.

Примечание: Пиявки хранятся в банке с водопроводной водой, которую отстаивают сутки, температура воды комнатная. Воды в банку наливают до половины и меняют 1 раз в сутки. Закрывают банку с пиявками марлей. Надо избегать охлаждения, сквозняка, шума, иначе пиявки могут не присосаться.

Осложнения: зуд и нагноение на месте ранки вследствие ее загрязнения, кровотечение и кровоизлияния из ранки из-за неправильного выбора места наложения пиявок.

 

Постановка местного согревающего компресса.

 

Показания: воспалительные процессы гортани, суставов, инфильтраты после инъекций, ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания: кожные заболевания, высокая температура тела.

Приготовить: компрессную (вощеную бумагу или клеенку) бумагу, вату, бинт, 5% спирт, лоток, марлю или плотную гигроскопичную ткань, ножницы.

Выполнение манипуляции:

1.Марлю сложить в 8 слоев (либо 1 слой плотной гигроскопичной ткани).

2.Налить в лоток раствор спирта 5%. Смочить марлю или ткань в спирте и слегка отжать, приложитьк месту поражения, хорошо расправить. Если компрес ставится на ухо, то необходимо в ткани или марле сделать разрез посередине для уха. Поверх марли положить вощеную бумагу или клеенку, на 2-3 см со всех сторон выходящую за края марли. Поверх бумаги положите вату, на 2-3 см выходящую за края бумаги. Все три слоя закрепите бинтом, заметьте время.

3.Через час проверьте правильность наложения компресса, введите указательный палец между кожей и первым слоем. Если марля влажная, значит компресс наложен правильно.

4.Оставьте компресс на 8-10 часов, затем снимите и замените сухой теплой повязкой.

Осложнения: при длительном применении согревающих компрессов возможно раздражение кожи, при несоблюдении правил асептики – инфицирование кожных покровов.

Приготовление и подача грелки.

 

Цель: снятие боли, согревание тела, рассасывание воспалительных процессов, болеутоление.

Показания: боли при хронических заболеваниях брюшной полости (хр.гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки), для согревания тела.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, злокачественные новообразования, высокая температура тела.

Приготовьте: резиновую грелку, мягкую матерчатую салфетку, емкость с горячей водой t 60^oC, водный термометр.

Выполнение манипуляции:

1.Водным термометром измерьте температуру воды - 60^oC,

2.Отверните пробку и налейте в грелку воды на ½ объема.

3.Прижмите грелку к себе, горлышко слегка наклоните вперед и, нажав на верхнюю часть грелки ладонью руки, вытесните воздух из верхней части грелки. Хорошо приверните пробку грелки. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее вниз горлышком.

4.Оберните грелку салфеткой и подайте больному. Через 5 минут посмотрите на реакцию кожи, резкой гиперемии не должно быть. Грелку держите на теле больного до остывания.

Осложнения: у ослабленных тяжелобольных могут быть ожоги, перегревания тканей, что характеризуется гиперемией.

Приготовление и подача пузыря со льдом больному.

 

Цель: кровоостанавливающее, обезболивающее действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), кровотечения, ушибы в первые часы, высокая температура.

Противопоказания: хронические заболевания органов брюшной полости (колит, гастрит и др.).

Приготовьте: пузырь для льда (небольшие кусочки льда), мягкую матерчатую салфетку. Откройте пузырь для льда. Заполните пузырь небольшими кусочками льда до половины.

Вытесните воздух из пузыря, положив его на стол. Хорошо заверните пробку. Оберните пузырь салфеткой и приложите к телу больного. Держите пузырь по 15-20 минут с перерывом по 15-20 минут. По мере таяния льда, воду сливайте и добавляйте кусочки льда. При лихорадке пузырь подвешивайте над головой, в месте перехода лба в волосистую часть головы.

Осложнения: переохлаждение участка тела, отморожение (пониженная чувствительность у тяжелобольных и ослабленных).

Подготовка к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Подготовка к процедуре: при вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму.

1. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром натощак (в условиях стационара проводить или транспортировать пациента в рентгенологический кабинет).

2. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150 – 200 мл.

 

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

 

Цель: диагностическая, визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.

2. Взять с собой полотенце.

3. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.

4. Перед исследованием снять зубные протезы (если они имеются).

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: диагностическая, определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.

2. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

3. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

4. исключить прием пищи за 18 20 часов до исследования.

5. Натощак, в день исследования явиться в УЗИ кабинет.

Подготовка к пероральной холецистографии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей).

 

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием (При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 часа до сна.).

2. Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 минут, запивать сладким чаем.

3. Натощак, утром прийти в рентгенологический кабинет.

 

Подготовка к холеграфии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей). После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: Тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. За 1 – 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. (Наиболее простой способ – это прием внутрь раствора йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день). При положительной пробе появляется сыпь, зуд (проявления аллергической реакции).

2. Накануне вечером поставить очистительную клизму.

3. Утром натощак в рентгенологическом кабинете внутривенно ввести контрастное средство в нужной концентрации и подогретого до 37^оС, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении.

Подготовка к ирригоскопии

(рентгенологическому исследованию толстой кишки)

 

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2 – 3 дня до исследования.

2. Дать пациенту 30 – 60 мл касторового масла в 12 – 13 часов дня накануне исследования.

3. Поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час (последняя очистительная клизма ставится за 2 часа до исследования.).

4. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.

5. В рентгенологическом кабинете ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 – 37^оС) до 1,5 л.

 

Введение газоотводной трубки.

 

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1.Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее пеленку.

2.Уложите больного на левый бок с прижатыми к животу ногами.

3.Шпателем набрать нужное количество вазелина и смазать закругленный конец трубки.

4.Попросить больного приподнять верхнюю ягодицу, надеть перчатки.

5.Ввести трубку в прямую кишку вращательными движениями на глубину 20-30 см, 2-3 см к пупку, затем параллельно крестцу. Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее, чем на 10 см.

6.Поставить около ног больного подкладное судно с водой, свободный конец трубки опустить в него. Снять перчатки.

7.Закрыть больного простыней или одеялом.

8.Через час трубку удалить. Обтереть заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.

9.Убрать предметы ухода, газоотводную трубку опустить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Постановка очистительной клизмы.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: очищение кишечника перед рентгенологическим исследованием, эндоскопическим исследованием толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной, капельной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, вагинальные кровотечения, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1 – 1,5 литра воды комнатной температуры, штатив, вату, вазелин, судно или таз, клеенку, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

Выполнение манипуляции:

1.Повесить кружку Эсмарха на штатив, закрыть кран на резиновой трубке.

2.Взять пинцетом стерильный ректальный наконечник, проверить его целостность.

3.Надеть наконечник на резиновую трубку кружки Эсмарха.

4.В кружку налить воды, предварительно измерить термометром ее температуру (22 – 24^оС).

5.Открыть кран и заполнить систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6.Закрыть кран, постелить на кушетку клеенку, края которой опустить в таз и пригласить больного.

7.Уложить больного на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и прижать их к животу.

8.Набрать шпателем нужное количество вазелина и смазать наконечник, надеть перчатки.

9.Левой рукой развести ягодицы больного.

10.Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями а прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину 10-12 см.

11.Придерживая наконечник открыть кран и ввести жидкость в кишечник.

12.Закрыть кран и вывести наконечник в обратном порядке.

13.Больного попросить задержать воду в кишечнике на 5 – 10 минут. Положить больного на спину и попросить его глубоко дышать.

Наконечник поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снять перчатки.

14.Обеспечить больному доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подать судно.

Примечание:

· Если вода не проходит в прямую кишку, кружку Эсмарха надо поднять повыше.

· Если это не помогает, следует наконечник вывести на 3-4 см, слегка опуская кружку и выпускать воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

· Если больной жалуется на боль в животе, следует опустить кружку или закрыть кран на какое-то время. Если боль резкая – процедуру прекратить.

· Если тяжелобольной не может удержать воду в кишечнике, необходимо рукой сжать ягодицы больного на 5 – 10 минут.

· Для усиления эффекта в воду можно добавить 1 – 2 столовые ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1 – 2 столовые ложки растительного масла.

Ословжнения: ранение стенки прямой кишки, боли при быстром поступлении воды в кишечник.

 

Постановка сифонной клизмы.

Цель: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: прибор для сифонной клизмы: воронка емкостью 1 литр, кишечная трубка, контрольная стеклянная, соединительная трубки, 10 – 12 литров воды t^о - 36^оС, кувшин или ковш, таз для промывных вод, клеенку, вазелин, шпатель, перчатки, фартук, пеленка.

Выполнение манипуляции:

1.Постелите на кушетку клеенку, на нее пеленку, уложите больного на левый бок (смотрите очистительную клизму).

2.Наденьте фартук, перчатки.

3.Кишечную трубку смажьте вазелином.

4.Помощник держит воронку ниже колен больного.

5.Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на 3-4 см к пупку, затем до 20-30 см параллельно крестцу.

6.Налейте в воронку 1 литр воды, держа наклонно, медленно, поднимите ее выше больного.

7.Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже больного и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

8.Слейте содержимое воронки в таз и снова налейте в воронку 1 литр воды.

9.Повторите пункты 6,7,8 пока не используете всю воду.

10.Если промывные воды мутные и нет эффекта, возьмите еще ведро воды, и продолжите процедуру до чистых вод.

11.По окончании процедуры снимите воронку, извлеките кишечную трубку.

12.Погрузите прибор в 3% раствор хлорамина на 1 час.

13.Больного проводите в палату.

Запомните!Вода из воронки должна выходить лишь до устья ее, иначе по закону сообщающихся сосудов воду из кишечника будет трудно удалить. Процедура проводится в присутствии врача.

Постановка масляной клизмы.

Цель: послабляющий эффект.

Показания:при неэффективности очистительной клизмы; в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; при массивных отеках.

Оснащение: грушевидный резиновый баллон емкостью 100-200 см, стерильный ректальный наконечник длиной 15-20 см, пастеризованное вазелиновое или растительное масло – 100 мл, подогретое до 37^оС, клеенку, перчатки, ватные тампоны.

Выполнение манипуляции:

1.Отправьте больного в туалет для опорожнения мочевого пузыря.

2.Постелите клеенку на кровать, больного уложите на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

3.Наберите в баллон масло. Наденьте перчатки и левой рукой разведите ягодицы. Наконечник смажьте маслом и вращательными движениями введите его медленно в прямую кишку на 15 см: 3 см к пупку, остальные параллельно крестцу. Из баллона выпустите воздух и подсоедините баллон к наконечнику.

4. Масло введите медленно. Не разжимая баллона, отсоедините его от наконечника. Извл