Современные принципы и методы анатомического исследования.

Современные принципы и методы анатомического исследования.

 

Методы: описательные, сравнительно-анатомические, экспериментальные.

1) метод препарирования (анатомические макропрепараты)

2) Метод инъекции (наливки)- при изготовлении препаратов для изучения строения полых структур(напр, сосудистой системы органов)

3) Метод коррозии - цветной слепок сосудов органа.

4) Метод компьютерной томографии- снимки органа или их групп.

5) Метод рентгеноскопии(исследование костей скелета, органов жкт.) Соли бария (кашица).

6) Микроскопические методы весьма разнообразны. Это методы электронной микроскопии, гистохимии, биопсия

Медиальная плоскость проходит через середину тела, рассекая его на правую и левую половины. А саггитальная - на 2 части - правую и левую. Фронтальная плоскость - на брюшную (вентральную) и спинную (дорсальную. Горизонтальная плоскость - на поперечные сегменты. Участки органов, обращенные к срединной плоскости, называются медиальными. К периферии – латеральными.

Для определения проекции границ органов

Передняя сре­динная линия, linea mediana anterior, проходит на границе между правой и левой половинами тела. Задняя срединная линия, linea mediana poste­rior- над вершинами остистых отростков позвонков. Грудинная линия, linea sternalis, по краю грудины, среднеключичная линия, linea medioclavicularis, через середину ключицы. Перед­няя подмышечная линия, linea axillaris anterior, в области подмы­шечной ямки и вдоль тела. Средняя подмышечная линия, linea axillaris media, от глубокой точки под­мышечной ямки, задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior, — от одноименной складки (. Лопаточная линия, linea scapuldris, через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия, linea paravertebralis, —через попе­речные отростки позвонков.

 

2. Предмет и содержание анатомии.

Анатомия- наука о форме и строении человеческого тела в связи с его фило- и онтогенетическим развитием, функцией и влиянием условий среды, Анатомические знания являются основой для многих наук: физиологии, гистологии, эмбриологии, эволюционной теории. Напр, для художников – пластическая анатомия. Для медика-хирурга –топографическая анатомия. Для спортсменов и тренеров – динамическая анатомия.

 

П.Ф. Лесгафт – как представитель функционального направления в анатомии, значение его работ в развитии теории физического воспитания.

Основоположник теоретической анатомии в России. Описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснаб­жении органов и частей тела.

«Топография артерий не беспорядочна, а закономерна»

Ребра и грудина

Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и гру­диной.

Ребра, costae. С 1 по 7 - истинные, costae verae. 8-10 -ложных ребер, costae spurlae. 11 – 12- ко­леблющиеся, costae fluctuantes

Головка, caput costae, шейка ребра, collum costae. буго­рок ребра, tuberculum costae. тело ребра, corpus costae, угол ребра, angulus costae.

Грудина, sternum,. Верхняя ее часть — рукоятка грудины(manubrium sterni, яремная вырезка, incisura jugularis. ключичная вырезка, incisura clavicularis), средняя часть — тело(corpus sterni, реберные вырезки, incisurae costales), нижняя — мечевидный отросток (processus xiphoideus).

Аномалии рёбер. добавочные ребра- с 7 шейным (шейные ребра) или с 1 поясничным поясничные ребра.

Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costarum,

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costa­rum breves, на поперечных отростках 7 шейного, 1 и 2 грудных позвонков прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatаres costa­rum longi, начинаются на поперечных отростках 7—10 грудных позвонков прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (межреберные нервы)

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriore (задние межреберные артерии)

 

Клиновидная кость

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центре основания черепа.

Тело (corpus ossis sphenoidalis) выделяют 6 поверхностей. Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и имеет углубление, называемое турецким седлом (sella turcica). Задняя поверхность тела клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости. На передней поверхности располагаются два отверстия, ведущие в клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis).

Малые крылья (alae minores) у основания малые крылья пронизаны зрительным каналом (canalis opticus).

Большие крылья (alae majores) у основания больших крыльев располагается круглое отверстие (foramen rotundum), затем овальное (foramen ovale), а в области угла крыла находится остистое отверстие (foramen spinosum), пропускающее артерию, питающую твердую оболочку головного мозга. Внутренняя, мозговая, поверхность (facies cerebralis) вогнутая, а наружная выпуклая и состоит из двух частей: глазничной поверхности (facies orbitalis) и височной поверхности (facies temporalis). Большие и малые крылья ограничивают верхнюю глазничную щель.

Клиновидная кость соединяется со всеми костями мозгового черепа.

 

13. Развитие лицевого отдела черепа и полости рта

Глазнично-височный отдел включает глазницу, передний отдел средней черепной ямки, переднюю глубокую часть височной ямки, подвисочную и крыло-небную ямки.

Носовой отдел включает наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

Челюстной отдел составляют верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости.

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть развивается как покровная кость на внешней поверхности носовой капсулы. В ходе эмбриогенеза верхняя челюсть распространяется по латеральной поверхности носовой капсулы и становится важной составной частью полости носа. В нее погружается верхнечелюстная пазуха. Верхняя челюсть участвует в образовании стенок глазницы, подвисочной и крыло-небной ямок, полости рта.

Нижняя челюсть

По своему развитию нижняя челюсть представляет собой парную покровную кость (os dentale), Образуется на наружной поверхности вентральной части хряща I жаберной дуги (меккелев хрящ); его остатки сохраняются в мыщелковом отростке и в месте соединения правой и левой половин челюсти (подбородочный симфиз), где закладываются эндохондральные точки окостенения. Подбородочный симфиз у человека замещается костной тканью на 1-2-м году жизни.

Одним из основных признаков, характеризующих нижнюю челюсть, является форма базальной дуги..

Кости лицевого черепа

 

Нёбная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis infe­rior, парная кость. Состоит из тела и трех отростков.

Сошник, vomer, — трапециевидная непарная костная пла­стинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендику­лярной пластинкой решетчатой кости образует костную перего­родку носа.

Слезная кость, os lacrimale, — парная четырехугольная пластинка. Образует перед­нюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху — с медиаль­ным краем глазничной части лобной кости.

Скуловая кость, os zygomaticutn, парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лоб­ной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел.

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов.

Шило-подъязычной и двубрюшной мышцей подвешена к черепу. Мышцы:

· подбородочно-подъязычная (m. genio-hyoideus);

· челюстно-подъязычная (m. mylo-hyoideus).

Местом прикрепления мышц языка (m. Hyoglossus). Иннервация из четырех источников—от 5, 7 и 12 пар нервов и верхнего шейного сплетения.

 

Верхняя челюсть

На 7—8-й неделе внутриутробного развития появляются 2 ядра окостенения. Одно из них закладывается под глазничным пузырьком, образуя лобный, скуловой, заднюю часть небного отростка и глазничную поверхность. Второе ядро находится в передней части небного отростка и формирует межчелюстную кость. На 5 мес внутриутробы костные ядра сливаются в одну кость. В альвеолярном отростке заложены зачатки молочных и постоянных зубов. Воздухоносная пазуха возникает на 6 мес внутриутробного развития в виде выпячивания слизистой оболочки среднего носового хода.

Строение. Тело (corpus) содержит воздухоносную пазуху (sinus maxillaris), она сообщается с полостью носа (средний носовой ход) посредством верхнечелюстной расщелины (hiatus maxillaris). На теле поверхности: передняя (facies anterior), подвисочная поверхность (facies infratemporalis); носовая поверхность (facies nasalis) Отростки расходятся от тела верхней челюсти: вверх — лобный (processus frontalis), вниз — альвеолярный (processus alveolaris), медиально — небный (processus palatinus), латерально — скуловой (processus zygomaticus)

.

Соединения. Верхняя челюсть соединена со скуловой костью (os zygomaticum), лобной (os frontale), носовой (osnasalis), небной (os palatinum), решетчатой (os etmoidale), слезной (os lacrimale), сошником (vomer), нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior).

Контрфорсы -это мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти

▲Лобно-носовой соответствует фронтальной группе зубов.

▲Скулоальвеолярный — начинается от второго премоляра, первого и второго моляров, воспринимает давление.

▲Крылонебный

▲Небный

Переломы.

Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости.

Ле Фор II (перелом по среднему уровню) –перелом суборбитальный, происходит челюстно-лицевое разъединение.

Ле Фор I I I (перелом по верхнему уровню) - перелом суббазальный, происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа..

 

Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Альвеолярные нервы, соединяясь между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Это сплетение может находиться под слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние — от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris — подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале.

Нижняя челюсть

Парная покровная кость (os dentale), которая образуется на наружной поверхности вентральной части хряща I жаберной дуги (меккелев хрящ); его остатки сохраняются в мыщелковом отростке и в подбородочном симфизе, где закладываются эндохондральные точки окостенения. Подбородочный симфиз у человека замещается костной тканью на 1-2-м году жизни.

Канал нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, обычно достаточно удален от корней зубов. Стенки канала часто сформированы не на всем его протяжении, и его просвет сообщается с ячейками окружающего губчатого вещества.. В канале проходит венозный сосуд. Подбородочное отверстие представляет выход из канала нижней челюсти.

В нижней челюсти имеются системы костных пластинок, передающих жевательные напряжения, аналогично контрфорсам верхней челюсти. Различают альвеолярный и восходящий контрфорсы.

Альвеолярный контрфорс направляется от базальной дуги к альвеолярным возвышениям.

Восходящий контрфорс проходит по ветви челюсти к венечному и мыщелковому отросткам.

 

17. Анатомия и топография височной, подвисочной и крылонебной ямок.

Подвисочная ямка

Границы

· передняя: подвисочная поверхность тела верхней челюсти и скуловая кость;

· верхняя: крыло клиновидной кости и чешуя височной кости;

· медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и боковая стенка глотки;

· латеральная: скуловая дуга и ветвь нижней челюсти

Содержимое

· нижний отрезок височной мышцы и крыловидные мышцы;

· верхнечелюстную, среднюю менингеальную, нижнюю альвеолярную, глубокую височую, щёчную артерии и крыловидное венозное сплетение;

· нижнечелюстной, нижний альвеолярный, язычный, щёчный нервы, барабанную струну и ушной ганглий

Сообщение

· на верхней стенке - овальное и остистое отверстия;

· на передней стенке - альвеолярные каналы.

· на верхней и медиальной стенках располагаются две щели: горизонтально направленная нижняя глазничная щель и вертикально ориентированная крыловидно-верхнечелюстная щель.

· в передне-медиальных отделах подвисочная ямка переходит в крылонёбную ямку.

Крыловидно-нёбная ямка

Границы

· передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;

· задняя граница: крыловидный отросток и большое крыло клиновидной кости;

· медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;

· латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;

· нижняя граница: часть дна ямки - пирамидальный отросток нёбной кости.

Сообщение

· через нижнюю глазничную щель с глазницей

· через клиновидно-неб. отв-е с полостью носа

· через большой небный канал с ротовой полостью

Содержимое

· крылонёбный узел;

· терминальную треть верхнечелюстной артерии;

· верхнечелюстной нерв.

Височная ямка

Границы

· сверху и сзади: височная линия

· снизу: подвисочный гребень и скуловая дуга

· спереди: скуловая кость

Содержимое

· височная мышца

 

 

КОНТРФОРСЫ

Лобно-носовой контрфорс упирается внизу в утолщенные стенки лунок клыка и соседних с ним зубов. Скуло-височный контрфорс начинается от утолщения луночек первых двух больших коренных зубов и направляется кверху от скуловой кости, которая сама упирается снаружи и сзади в скуловой отросток височной кости, а сверху - в лобную кость.. Крылонёбный контрфорс образован крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Нижнечелюстной контрфорс представляет собой утолщение в области тела нижней челюсти, которое с одной стороны упирается в ее зубные луночки, а с другой - продолжается вдоль ветви этой; кости к ее шейке и головке. При жевании через головку передается давление с нижней челюсти на височную кость.

Строение сустава.

Суставы — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой

По функции и форме суставных поверхностей:

· Одноосные суставы:

Цилиндрически й (Вращательный) сустав, (атланто-осевой срединный) суставная поверхность, ось которой располагается в вертикальной оси тела или параллельно длинной оси сочленяющихся костей и обеспечивает движение вокруг одной (вертикальной) оси — вращение.

Блоковый сустав, (межфаланговые суставы пальцев) собой лежащий во фронтальной плоскости цилиндр, расположенный перпендикулярно по отношению к длинной оси сочленяющихся костей.

Винтообразный сустав, (плечелоктевой)

· Двухосные суставы:

Эллипсовидный, (Лучезапястный которые обеспечивают движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. )

Мыщелковый, (Коленный) Мыщелку соответствует впадина на суставной поверхности другой кости

Седловидный, (запястно-пястный сустав I пальца)

· Многоосные суставы:

Шаровидный, (Плечевой сустав) самый свободный из всех суставов.

Чашеобразный, (Тазобедренный сустав)

Плоский, (Межпозвонковые суставы). движения возможны вокруг 3 осей, однако объем движений незначительный

Жевательные мышцы.

Они берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти.

Жевательная мышца, т. masseter, разделена на две части: поверхностную (большую) и глубокую (меньшую). Поверхностная часть начина­ется толстым сухожилием от скулового отростка верхней челюсти; прикрепляются к жевательной бугристости нижней челюс­ти. Глубокая часть мышцы, начинается от скуловой дуги и прикрепляется к латеральной поверхности венечного отростка нижней челюсти до ее основания. Функция: поднимает нижнюю челюсть, действует главным образом на угол нижней челюсти («раздавливающая» мышца), поверхностная часть мышцы участвует также в выдвижении ниж­ней челюсти вперед.

Иннервация: п. trigeminus. Тройничный нерв,

Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

Височная мышца, занимает одноименную область (височную ямку) на латеральной поверхности черепа. Начинается от всей поверхности височной ямки. Пучки мышц, прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, действует преиму­щественно на передние зубы («кусающая» мышца). Задние пучки мышцы оттягивают выдвинутую вперед нижнюю челюсть кзади.

Иннервация: п. trigeminus. Тройничный нерв,

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis. передняя глубокая височная артерия и поверхностная

Медиальная крыловидная мышца, начинает­ся в крыловидной ямке одноименного отростка клиновидной кости.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: п. trigeminus. Тройничный нерв,

Кровоснабжение: a. maxillaris, Верхнечелюстная артерия a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, начинается двумя го­ловками— верхней и нижней.,прикрепляются к передней поверхности шей­ки нижней челюсти, суставной капсуле височно-нижнечелюст­ного сустава и к суставному диску.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед; при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сторону.

Иннервация: п. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Топография

Подмышечная ямка спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ее ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы..

Подмышечная полость имеет 4 стенки. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную - передняя зубчатая мышца, латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной..

На задней стенке подмышечной впадины имеется 2 отверстия - трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие расположено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца.

на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости

.

Зубы постоянные-резцы

Резцы (dentes incisivi). На режущем крае - три бугорка. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная — имеет на месте перехода коронки в шейку выраженный единственный бугорок. е.
Признак корня - продольная ось зуба пересекает посредине линию, проходящую параллельно режущему краю, а не перпендикулярно; Признак угла -медиальный угол острый или прямой, а латеральный— больше 90°. Признак -выпукла у медиального края и уплощена у латерального.

Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение,

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Медиальные резцы 6-6, 7-8 лет Латеральные-7-8,8-9

48.Зубы постоянные-клыки:

 

Клыки (dentes canini). Коронка конусообразная, губная поверхность более выпуклая, язычная — уплощенная, имеет бугорок. Корни клыков более длинные, сдавлены с боков. Расположение границы эмали: на язычной поверхности она имеет дугообразную линию, у медиальной поверхности поднимается на коронку, а на латеральной — опускается на корень.

Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение,

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. 9-10, 11-12 лет

 

49. Зубы премоляры:

(dentes premolares). Жевательная поверхность содержит щечный, и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки более рельефные. На жевательной поверхности у первого зуба между бугорками имеется гребешок; по бокам от него локализуются ямки, более глубокие у щечного бугорка..Верхние зубы имеют уплощенный корень, иногда раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда один, конусообразной формы. Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение,

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Первые 9-12, 10-11 лет. Вторые 11-12, 10-12

 

 

Зубы постоянные-моляры

(dentes molares). Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что создает фигуру неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щечных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением является второй большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок (tuberculum anomale carabelli). 2 щечных корня и 1 язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи.
Коронка нижних больших коренных зубов по форме куб.У первых больших коренных зубов нижней челюсти на жевательной поверхности чаще 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, у второго и третьего — по 4 бугорка. Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение,

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Первые 5-7, 6-8. Вторые 11-13,12-13.

Наружный нос.

nasus externus, включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radix nasi, отделен от лба выемкой — переносьем. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsum nasi, а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alae nasi. Книзу спинка наружного носа переходит в верхушку носа, apex nasi. Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга подвижной (перепончатой) частью перегородки носа. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и несколькими гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой. Слизистая оболочка носа, tunica mucosa nasi, плотно сращена с надкостницей и надхрящницей. выделяют обонятельную область, regio olfactoria, и дыхательную область, regio respiratoria. Кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Иннервация ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва.

68.Гортань:

Щитовидный хрящ, cartildgo thyroidea, непарный. Правая и левая пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, cartildgo cricoidea, непарный, состоит из дуги, areas cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки, lamina cartilaginis cricoideae.

Черпаловидный хрящ, cartildgo arytenoidea, парный. Основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный суставот него выступает вперед голосовой отросток, processus vocdlis,, к которому прикрепляется голосовая связка. то парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок, tuberculum corniculdtum.

Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный, эластический. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transver-sus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Перстнещитовидная мышца, т. cxicothyroideiis, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща.. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

Трахея и бронхи.

Трахея, trachea, начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи, bifurcatio traheae. Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует киль трахеи, carina tracheae. Трахея располагается в области шеи — шейная часть, pars cervicalis, и в грудной полости — грудная часть, pars thoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалиновых полуколец. Соседние хрящи трахеи, cargilagines tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, paries membranaceus. Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principals (dexter et sinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца, сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией). Методы прижизненного исследования. Местное исследование трахеи и бронхов включает эндоскопию и рентгенографию. Бронхоскопия. Из других методов исследования трахеобронхиальной системы отметим рентгенологическое, цитологическое, биопсию и газовую медиастинорентгенографию.

Артерии головного мозга.

Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар­терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a.communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолис­тое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент­ральные.

Средняя мозговая артерия, a. cerebrimedia, является са­мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней разли­чают клиновидную часть, parssphenoidalis, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars insularis. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корко­вую) часть, pars terminalis (pars corticalis), которая раз­ветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен­тральные ветви.

Задняя мозговая артерия, a. cerebriposterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот-municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга,circulus arteriosus cerebrl. В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

Вены головного мозга.

Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутричерепные и внечерепные вены. К первым относятся мозговые, менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки. Мозговые вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в мягкой оболочке головного мозга и открываются в синусы твердой оболочки. К ним относятся верхние мозговые вены, открывающиеся в верхний сагиттальный синус, средние и нижние мозговые вены, идущие к синусам, лежащим на основании мозга. Глубокие вены несут кровь во внутренние мозговые вены, которые залегают в сосудистой основе III желудочка; правая и левая внутренние вены соединяются, образуя большую мозговую вену, вливающуюся в начало прямого синуса. Кроме мозговых вен в синусы впадают лабиринтные вены и верхняя глазная вена. Менингеальные вены собирают кровь из самой твердой оболочки, они выходят из полости черепа и впадают частично в занижнечелюстную, частично во внутреннюю яремную вену. Последняя представляет собой непосредственное продолжение сигмовидного синуса и отводит основную массу крови из полости черепа.

Таким образом, внутричерепные вены располагаются в 3 яруса: Iярус представлен глубокими мозговыми венами,II- образуют поверхностные мозговые вены,III- составляют менингеальные вены и синусы твердой оболочки мозга. Четвертый венозный ярус головы представлен диплоическими венами.V, наружный, ярус составляют вены мягких тканей головы. От