Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-07-25 | 398 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Тяжелые формы гестоза протекают у беременных женщин не одинаково. Известная триада Цангейместера: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки не всегда имеют место у больной с гестозом, а эклампсические судороги могут возникать и в отсутствии протеинурии, а тем более без, спорных проявлений клиники гестоза в настоящее время, отеков.
При этом преэклампсия и эклампсия не всегда сопровождаются значительной артериальной гипертензией, так описаны случаи развития эклампсии при относительно нормальном артериальном давлении.
У некоторых беременных такие жалобы, как головная боль, боль в эпигастрии могут выходить в клинической картине на первый план, а артериальная гипертензия, и протеинурия быть менее выраженными и непостоянными.
В большинстве случаев судороги носят тонико-клонический характер. Однако может отмечаться только тремор и подергивание конечностей, что характеризует судорожную готовность.
Развитие гестоза у беременной на фоне любой экстрагенитальной патологии (острой или хронической) очень быстро приводит к состоянию, угрожающему жизни.
Наиболее частым осложнением при тяжелом гестозе, приводящем к высокому уровню летальности являются:
1.Кровотечения, гиповолемический шок, острый ДВС крови.
2.Синдром острого повреждения легких (острый респираторный дистресс-синдром).
3.Судорожный синдром, отек – набухание мозга и его вклинение.
4.Субарахноидальное кровоизлияние.
5.Острая печеночная недостаточность, HELLP синдром.
6.Острая почечная недостаточность.
Возникновение выше приведенных жизнеугрожающих состояний возможно при всех клинических формах тяжелого гестоза. Судорожный синдром характерен только для эклампсии.
|
Предоперационная подготовка тяжелого гестоза и преэклампсии проводится в среднем в течение 2-4 часов, за исключением экстренных ситуаций, когда есть кровотечение или тяжелая гипоксия плода.
Алгоритм предоперационной подготовки при тяжелом гестозе у беременной:
1.Срочно перевести беременную в отделение анестезиологии и реанимации или в палату интенсивной терапии на каталке в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.
2.Положить больную на левый бок с целью предотвращения или устранения аорто-ковальной компресии.
3.Установить непрерывный мониторинг за жизненно важными функциями беременной (АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, сатурация гемоглобина кислородом, плетизмография, PetCO2) с помощью многоканального монитора.
4.Обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовые канюли со скоростью 4-6 мл в мин., даже при отсутствии клинических и инструментальных признаков гипоксемии с целью увеличения содержания кислорода в артериальной крови, так как причиной судорог является гипоперфузия мозга с развитием ишемии и гипоксии.
5.Обеспечить надежный венозный доступ - два и более.
6.Провести: клинический анализ крови, мочи, гемостаза, биохимический анализ крови.
7.Начать антигипертензивную терапию. Артериальное давление недопустимо снижать более чем на 20% от исходного уровня, так как необходимо поддерживать мозговую и маточно-плацентарную перфузию!
8.Провести седативную терапию.
9.Провести осмотр родовых путей только на фоне анальгезии (промедол 20 мг или фентанил 100 мкг в/в).
10.Инфузионная терапия проводится с учетом волемии в среднем со скоростью 1,5-2 мл/кг/час. Если предоперационная подготовка составляет более 3-х часов используются растворы кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, «Диссоль», «Трисоль»), гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол, Волекам, Волювен, HAEES – стерил). Если предоперационная подготовка проводится более 3-х часов, тогда темп инфузионной терапии теми же препаратами снижают в 2-3 раза.
|
Не рекомендуется осуществлять инфузионную терапию с помощью низкомолекулярных декстранов, таких как реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, гемодез так как они легко проникают через поврежденный эндотелий в интерстициальное пространство и увлекают за собой воду, что вызывает нарастание гипергидратации тканей. Это проявляется нарастанием отеков, повышением артериального давления и в дальнейшем прогрессированием синдрома полиорганной недостаточности.
Эти препараты также ингибируют факторы свертывания крови (VΙΙΙ, ΙX, X) и снижают агрегацию тромбоцитов, что способствует инактивации коогуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза и может привести в последующем к послеродовым кровотечениям. Нерационально использование декстранов также на фоне изменений в системе гемостаза, приналичии тромбинемии или гипокоогуляции, что способствует развитию острого ДВС крови и коагулопатического кровотечения.
Коррекция судорожного синдрома
При возникновении судорог у больной необходимо провести следующие мероприятия:
обеспечить проходимость дыхательных путей путем тройного приема Сафара (запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти), введение воздуховода, интубация трахеи и провести санацию верхних дыхательных путей;
ввести в/в тиопенталнатрия из расчета 1мг/кг (обычно 50-70 мг) до общей дозы 300-400 мг или реланиум 5-10 мг, при сохраняющихся судорогах болюсы повторять до купирования судорог с подачей увлажненного кислорода через носовые канюли;
начать введение магния сульфата из расчета 5 г в течении 15 минут на 200 мл физиологического раствора с переходом на постоянную инфузию от 1-2 г/час;
начать немедленную искусственную вентиляцию легких, если произошла остановка дыхания или имеет место зничительная гиповентиляция;
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!