Этапы и характер реанимационных мероприятий (АВС – реанимация)

А – ШАГ 1 этап

Цель освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей

Харатер мероприятий

Отсасывание содржимого ротоглотки при рождении головы ребенка

Отделение ребенка от матери и помещение под лучистый источник тепла

Обтирание теплой пеленкой

При наличии мекония в околоплодных водах – интубация, санация

Перевязка пуповины после рождения

Татктильная стимуляция

Оценка дыхания и ЧСС

При ЧСС менее 100 перейти к 2 этапу

Длительность 1 этапа – 20-25 сек.

При тяжелой асфиксии с брадикардией сразу интубация и ИВЛ

В – шаг 2этап

Цель: обеспечение ИВЛ или вспомогательной

При отсуствии или неэффективности самостоятельного дыхания, генерализованном цианозе начинают вентиляцию с помощью маски или мешка Амбу. Частота дыханий – 40 в минуту

Следить за экскурсиями грудной клетки и растяжением живота

При наркотической депрессии – ввести налорфин 0,01 мг/кг

Через 20 сек от начала ИВЛ определеить ЧСС

При частоте менее 100 продолжить вентиляцию

При частоте менее 80 – перейти к 3 этапу

Показания к ИВЛ

Невозможность нормализовать рО крови при дыхании 100% кислородом

Новорожденным и, особенно, недоношенным детям слудет избегать ингаляций чистого кислорода

Реакция недоношенных детей на высокие концентрации кислорода:

Ретинопатии недоношенных

Токсическое действие на головной мозг

Повреждение кишечника – некротический энтероколит

Длительность ИВЛ 80% кислородом при 100% увлажнении не более 2-3 часов

60% кислород – не более 10 часов

Более длительыне ингалаяции кислорода – не более 30% кислород

2 аспекта кислородотерапии:

температура (31-34 гр.) и влажность

Холодная кислородо – воздушная смесь способствует

холодовому стрессу

увеличению теплоотдачи

нарушение периферического кровообращение

легочной гипертензии, пневмонии, снижает синтез сурфактанта

С – ШАГ 3 этап

Цель: восстановление или поддержание гемодинамики, коррекция метаболических расстройств

При ЧСС менее 80 срочно начать наруцжный массаж сердца на фоне ИВЛ

При отсуствии эффекта через 30 сек перейти на аппаратную ИВЛ

Оценивать эффективность непрямого массажа сердца нужно по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии

Если нет эффекта, ввести адреналин 0,1 мл/кг 0,01%! Раствора

Далее через катетер измеряют ЦВД

По цвету кожи и симптому «белого пятна» оценивают микроциркуляцию, если время 3 сек и более – это признак централизации – гиповолемии, следовательно, необходимости инфузионной терапии

При наличии декомпенсированного ацидоза – коррекция гидрокарбонатом натрия

Постгеморрагическая анемия – гемотрансфузия

Допамин 5-10 мкг/ кг/ мин и ГКС

Длительность ИВЛ определяется тяжестью состояния, результатами мониторинга

Основные критерии асфиксии и ее тяжести

Ответ на адекватную терапию

Выраженность повреждения витальных функций

Истечение раннего неонатальнойго периода, а не состояние новорожденного в родильном зале.

14.Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.

Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплект для новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи.

Этапы первичного туалета новорожденного:

1. отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;

2.новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

3.повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;

4. обработка пуповины проводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

5.ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

6. 2-й этап обработки пуповины (окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;

7. профилактика гонобленнореи проводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;

8. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизи осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в соста которой входят:

1. взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;

2. измерение длины тела ребенка проводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.

После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.

Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.

Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденны