Стационарного отделения скорой медицинской помощи — КиберПедия 

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Стационарного отделения скорой медицинской помощи

2017-07-25 558
Стационарного отделения скорой медицинской помощи 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Организация Работы

СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Методические рекомендации

 

Санкт-Петербург

УДК - 614.88:471, 614.2:908: 349.3

 

Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи / Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. СПб., 2015, ___ с.

 

Авторы:

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, академик РАН, профессор С.Ф. Багненко;

д.м.н., профессор В.Е. Парфенов;

д.м.н., профессор А.Г. Мирошниченко;

д.м.н., профессор И.П. Миннуллин;

д.м.н., профессор К.В.Логунов;

к.м.н. Р.Р. Алимов;

к.м.н. Н.В. Разумный;

к.м.н. И.М. Барсукова;

к.м.н. В.М. Теплов

Р.И. Миннуллин.

В методических рекомендациях освещены различные аспекты оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи. Представлены принципы и шкала медицинской сортировки стационарного отделения скорой медицинской помощи, технология оказания медицинской помощи, порядок выполнения лечебно-диагностических протоколов, стандарт оснащения, штатное обеспечение, правила организации деятельности персонала, особенности применения метода гипербарической оксигенации, индикаторы качества медицинской помощи в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей, руководителей станций (отделений) скорой медицинской помощи, многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи и органов государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации.

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД – артериальное давление

ГБО – гипербарическая оксигенация

БСМП – больница скорой медицинской помощи

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

РФ – Российская Федерация

СМП – скорая медицинская помощь

СтОСМП – стационарное отделение скорой медицинской помощи

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧДД – частота дыхательных движений

Ps – пульс

SpO2 - уровень насыщения артериальной крови кислородом

 

Актуальность.

Одним из важнейших направлений развития отечественного здравоохранения является обеспечение доступности и качества специализированной медицинской помощи в условиях стационара за счет более эффективного использования ресурсов стационарных медицинских организаций, в частности коечного фонда стационаров. Интенсификация использования коечного фонда, увеличение частоты использования высокотехнологичных методов требуют, в первую очередь, концентрации больных, требующих оказания специализированной медицинской помощи под круглосуточным наблюдением медицинских работников. Эталоном оптимального использования ресурсов стационара, с точки зрения медицинской и экономической эффективности, является оказание такого вида медицинской помощи только тем пациентам, кто в ней нуждается. В этом случае возрастает важность такой функции, как отбор из числа доставленных пациентов тех, которым показана госпитализация на специализированные отделения[1]. Реализация указанного направления развития планируется путем организации стационарных отделений скорой медицинской помощи больниц в субъектах Российской Федерации к 2020 году с учетом реальной потребности и на основании комплексного плана развития здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Важность данного мероприятия обусловлена также наблюдающимся в последние годы ростом числа госпитализированных пациентов выездными бригадами скорой медицинской помощи: с 10,0 млн. чел в 2009 г. до 10,3 млн. чел в 2013 г. в Российской Федерации по данным формы №40 государственного статистического наблюдения «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи». Рост госпитализации наблюдается в крупных многопрофильных стационарах, где организованы специализированные центры (травмоцентры, сосудистые центры), после внедрения порядков оказания медицинской помощи. Одновременно с этим наблюдается сокращение общего числа больничных коек с 1671,6 тыс. коек (115,0 на 10 тыс. населения) в 2000 г. до 1332,3 тыс. (92,9 на 10 тыс. населения) в 2012 г.[2] Следует отметить, что важным аспектом реализации указанного направления развития здравоохранения является использование системы дифференциации стационаров в зависимости от тяжести состояния больных и интенсивности оказания медицинской помощи. Основой такой системы становится новая форма организации приемных отделений стационаров (admission department) - стационарные отделения скорой медицинской помощи (emergency department), которой в первую очередь предстоит сократить объем госпитализации на специализированное лечение до 30 - 40% от всех обращений на госпитальный этап СМП[3]. В РФ отчасти данные принципы реализуются при оказании медицинской помощи в специализированных центрах стационара (травмоцентры различного уровня, сосудистые центры).

В большинстве больниц РФ в настоящее время госпитальный этап СМП представлен приемными или приемно-диагностическими отделения, которые концептуально, организационно и качественно не соответствуют современным потребностям организации медицинской помощи. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, неэффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными, неадекватной нагрузкой на персонал приемного отделения. Приемное отделение стало своего рода «узким местом» как для больных, так и для больничного учреждения. В то время как органы государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации добиваются повышения показателей оперативности работы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, характеризующихся временем доезда выездной бригады СМП до пациента менее 20 минут, больные и пострадавшие часами ожидают оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара. При этом правило «золотого часа» при оказании медицинской помощи в экстренной форме оказывается невыполнимым в связи с проблемами госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи, что ведет к несвоевременному оказанию медицинской помощи в экстренной форме. Таким образом, решение проблемы необоснованной госпитализации и повышения качества медицинской помощи требует реорганизации работы приемных отделений стационаров.

В настоящее время пройден «трудный» путь нормативного регулирования существующей проблемы. Утверждение приказа Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179» и приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» позволило инициировать процесс формирования СтОСМП. Новый Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок) закрепил основные положения функционирования стационарных отделений скорой медицинской помощи (СтОСМП). Данным Порядком определено, что СтОСМП больницы (больницы скорой медицинской помощи) является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации и в стационарных условиях.

В рамках решения коллегии Минздравсоцразвития России от 5 марта 2010 г., посвященной состоянию и перспективам совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации, новая модель организации СтОСМП внедрена в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, а также в ряде стационаров Краснодарского края, Республики Татарстан. Первые полученные результаты показали, что интенсификация первого периода пребывания пациента в стационаре позволяет осуществить надлежащее оказание медицинской помощи экстренным больным, в том числе нуждающимся в краткосрочном лечении, и тем самым сократить необоснованную госпитализацию пациентов, не требующих оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

 

Функции СтОСМП

Основными функциями СтОСМП являются:

а) прием, регистрация и сортировка поступивших в СтОСМП пациентов по степени тяжести состояния здоровья, инфекционной безопасности;

б) определение медицинских показаний для направления пациентов в специализированные отделения медицинской организации, в которой создано СтОСМП, или в другие медицинские организации;

в) оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи СтОСМП и медицинская эвакуация;

г) оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях, включая:

- уточнение диагноза, диагностику, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи суточного пребывания;

- краткосрочное лечение на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания;

- при наличии медицинских показаний направление пациента в специализированное отделение медицинской организации, в которой создано СтОСМП, или в другие медицинские организации;

- проведение санитарной обработки пациентов, поступивших в СтОСМП;

- извещение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента участковым врачом по месту его проживания, в том числе в случае самовольного ухода пациента из СтОСМП;

д) внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;

е) поддержание обменного фонда СтОСМП в целях возмещения средств иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи пациенту, средствами иммобилизации, аналогичными по техническим характеристикам;

ж) поддержание готовности СтОСМП к оказанию скорой медицинской помощи в стационарных условиях при массовом поступлении пациентов в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

з) разработка, планирование и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в СтОСМП;

и) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

к) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе:

- прием, учёт и суточное хранении вещей, ценностей и документов пациентов, обратившихся в СтОСМП;

- информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

- учёт неопознанных (неизвестных) пациентов.

 

 

Примеры реализации условий организации СтОСМП

Примеры реализации условий организации СтОСМП представлены на рисунках 1-5.

 

Рисунок 1 – Место подъезда автомобилей СМП к СтОСМП в Евросоюзе

 

 

Рисунок 2 – Место подъезда автомобилей СМП к СтОСМП в Евросоюзе

 

Рисунок 3 – Место подъезда автомобилей СМП к СтОСМП в Евросоюзе

 

Рисунок 4 – Вертолетная площадка при стационаре экстренной медицинской помощи в Евросоюзе

 

 

Рисунок 5 – Вертолетная площадка при стационаре экстренной медицинской помощи в Евросоюзе

 

Один из вариантов создания СтОСМП – пристройка соответствующих модулей к ранее существующим стационарам, принимающим пациентов по экстренным показаниям. По такому пути пошли в Эстонии, где к зданию больницы, построенному по типовому проекту в советский период, был пристроен корпус emergency department (рисунок 6).

Emergency department

Рисунок 6 – Макет больницы скорой медицинской помощи в Эстонии, построенной по типовому советскому проекту, с emergency department

 

Удачный опыт постройки и функционирования СтОСМП при больнице в Эстонии говорит о возможности создания аналогичных проектов и в России, в частности, в больницах скорой медицинской помощи (рисунок 7), построенных по тому же проекту, что и эстонская.

 

Рисунок 7 – Больница скорой медицинской помощи в России, построенная по типовому советскому проекту, без emergency department

 

Сортировочная шкала

На основе опыта отечественной и зарубежной медицины используются критерии распределения больных (пострадавших) по срочности оказания СМП на основе данных физикального и инструментального обследования. В качестве одной из базовых систем бальной оценки состояния пациента по физиологическим критериям рекомендуется сортировочная шкала Medical Emergency Triage and Treatment System (METTS), модернизированная с учетом патогенеза патологических состояний, а также опыта использования шкал оценки состояния пациентов и прогноза летальных исходов. Рекомендуемая сортировочная шкала представлена в таблице 1. В качестве сортировочных критериев в ней использована бальная оценка таких показателей как: ЧСС, АД, ЧДД, SpO2, tтела и др. Патофизиологическая основа выбора данных критериев связана с тем, что риск угрозы жизни пациента определяется сохранностью кровотока и перфузии газов в органах и тканях организма. Поэтому интегральными показателями оценки состояния пациента являются уровень оксигенации крови (SpO2), который прямо связан с уровнем систолического АД и характеристиками пульса (Ps), ЧСС, ЧДД. Вместе с тем, уровень сознания и температура тела, независимо от диагноза больного (пострадавшего), также указывают на тяжесть состояния и прогноз течения заболевания, а также риск развития осложнений. Интенсивность болевого синдрома также имеет значение, но в меньшей степени определяет угрозу жизни. Важным критерием является нарушение опорной функции организма при переломах нижних конечностей, таза, позвоночника, нарушение координации движений, требующие дополнительного ухода со стороны персонала СтОСМП.

Таблица 1 - Сортировочная шкала СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе*

Критерии сортировки (условное обозначение показателей) Методы оценки показателей Сортировочный поток (цвет) и значения показателей
1 – тяжелая степень тяжести - реанимационный (красный) 2 – средней степени тяжести (жёлтый) 3 – удовлетворительное состояние (зеленый)
Дыхательные пути (A) Осмотр верхних дыхательных путей Дыхательные пути не проходимы (асфиксия) или не дышит Дыхательные пути проходимы Дыхательные пути проходимы
Показатели дыхания (B) Частота дыхательных движений (ч.д.дв. в мин.) более 30 от 25 до 30 до 25  
Уровень оксигенации крови (пульсоксиметрия) SpO2 (%) менее 90% при ингаляции кислорода Более 90% с ингаляцией кислорода более 95% без ингаляции кислорода
Кровообращение (С) Частота сердечных сокращений (уд. в мин.) более 150 или менее 40 Более 120 и менее 50   от 51 до 119  
АД (мм.рт.ст.) менее 90 более 90 более 90
Сознание (D) Оценка уровня сознания кома, продолжающиеся генерализованные судороги оглушение, сопор ясное сознание
Температура тела (E) Измерение температуры тела (°C) более 41 или менее 35 от 38,5до 41 от 35,1 до 38,4
Выраженность болевого синдрома Оценка интенсивности по шкале боли (VAS 0-10) не учитывается 4-10 0-3
Опорная функция организма Осмотр не учитывается не может стоять может стоять, ходить

*- наличие самого «худшего» показателя определяет поток первичной сортировки.

 

Кроме того, выделен организационный критерий для направления пациентов в 1-й реанимационный (красный) сортировочный поток, характеризующийся наличием или отсутствием у ряда больных (пострадавших) заболевания или травмы, которые способны в короткие сроки привести к развитию необратимых патологических процессов. К таким состояниям относятся ОКС, ОНМК, автотравма, кататравма. Тактика оказания медицинской помощи при таких состояниях регламентирована Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н), Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н), Порядком оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н).

Предложенная шкала, позволяет распределять пациентов в зависимости от срочности оказания медицинской помощи на сортировочные потоки, определяя условия (помещения) оказания СМП. Общая характеристика состояния пациента и условий оказания медицинской помощи в соответствии с сортировочными потоками представлена ниже:

1 – реанимационный (красный) - состояние пациента тяжелое, опасное для жизни, быстрое нарастание или необратимое нарушение жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы незамедлительные экстренные лечебные мероприятия, в том числе ИВЛ, в условиях отделения (палаты) реанимации или операционного отделения для противошоковых мероприятий.

2 - средней степени тяжести (желтый) - состояние с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций организма, не представляющее опасности для жизни, при отсутствии способности к самостоятельному передвижению. Срок начала оказания медицинской помощи - в течение 20 минут в условиях смотровой палаты СтОСМП;

3 - удовлетворительного состояния (зеленый) – удовлетворительное состояние пациента с незначительными и компенсированными функциональными расстройствами и способности к самостоятельному передвижению. Размещаются в смотровых кабинетах и зале ожидания СтОСМП. Срок начала оказания медицинской помощи не должен превышать 40 минут.

Для соблюдения лечебно-охранительного режима оказания СМП в СтОСМП[7] и прав пациентов, а также для предупреждения действий, опасных для самого пациента и окружающих лиц, из потока пациентов 3-ей и 2-ой сортировочных групп выделяются пациенты, находящиеся в неадекватном состоянии (психомоторном возбуждении). Они требуют временного размещения в соответствующих палатах в случаях, если имеются основания полагать, что пациент находится в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в связи с чем утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке при исключении признаков, позволяющих его отнести к первому или второму сортировочному потоку. Данных пациентов после сортировочного осмотра старшего врача СтОСМП незамедлительно осматривает врач СМП, а при наличии показаний - врач-токсиколог и врач-психиатр для исключения оснований нарушения Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

При оказании помощи пациентам в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их травмирования (механическая фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, помощь сопровождающих).

Заключение

Принимая во внимание необходимость исполнения Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части, касающейся обязательного оказания медицинскими организациями экстренной медицинской помощи, соблюдения принятых порядков оказания медицинской помощи, а также выполнения государственной программы «Развитие здравоохранения», предусмотрены комплексные меры по модернизации госпитального этапа СМП. Среди этих мер заслуженное внимание уделяется организации стационарных отделений скорой медицинской помощи. Целью данных методических рекомендаций является помощь по созданию и функционированию СтОСМП в субъектах РФ на основе опыта Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, стационаров Республики Татарстан, в которых созданы подобные отделения. Первый опыт их функционирования показал, что новая организационная модель позволяет более эффективно обеспечить:

1. Сортировку по тяжести состояния больных, способствующую рациональному использованию лечебно-диагностического потенциала для приоритетного оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме нуждающимся пациентам.

2. Круглосуточную доступность диагностической базы, позволяющую:

­ обеспечить срочную диагностику патологических состояний с повышением оперативности оказания медицинской помощи;

­ сократить поступление в специализированные отделения стационара пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении;

­ обеспечить диагностику пациентов, требующих амбулаторно-поликлинического лечения.

3. Сокращение потока непрофильных больных в специализированные отделения многопрофильного стационара путем перенаправления потока пациентов, не нуждающихся в лечении на специализированных стационарных койках, в палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания, способствуя тем самым более эффективному использованию коечного фонда медицинской организации.

Таким образом, формирование СтОСМП будет способствовать совершенствованию оказания как скорой медицинской помощи, так и специализированной медицинской помощи в Российской Федерации, а также обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи пациентам.

 

 


[1] А.Г. Мирошниченко, С.Ф. Багненко, В.Е. Парфенов и др. Решение задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» за счет реорганизации госпитального этапа скорой медицинской помощи // Вестник Северо-Западного гос. медицинского университета имени И. И. Мечникова.- 2013.- №3.-С.112-116.

[2] Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. - 380 с.

[3] Архипов В.В. Отечественное здравоохранение на рубеже веков// СПб. - 2004. - 256 с.

[4] Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. - 380 с.

[5] Отделение гипербарической оксигенации. Правила организации и эксплуатации. Отраслевые методические указания − ОМУ 42 21 26 88. − М.: Медицина, 1998. − 64 с.

[6] Аппараты гипербарической оксигенации. Правила эксплуатации и ремонта. Отраслевые методические указания − ОМУ 42‑21‑27‑88. − М.: Медицина, 1988. − 32 с.

[7] Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (часть 3 статьи 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

 

[8] Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

[9] Руководство для врачей скорой медицинской помощи / под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 808 с.: ил.

[10] Кулешов В.И., Левшин И.В. Выбор метода баротерапии: периодической, гипобарической или гипербарической оксигенации. − СПб: Ювента, 2002. − 208 с.

[11] Матье Д. (ред.). Гипербарическая медицина. Практическое руководство / Пер. с англ. А.А.Митрохина. Ред. М.В.Ромасенко. − М.: Бином-Лаборатория знаний, 2009. − 720 с.

[12] Логунов К.В., Нессирио Б.А. Неотложные состояния, связанные с погружениями под воду // Скорая мед. помощь. – 2001. – Т.2, № 2. – С.53-57.

[13] Соколов Г.М., Смолин В.В., Дудков М.Д., Мотасов Г.П. Медицинское обеспечение водолазов при спусках на малые и средние глубины / Под общ. ред. В.А.Рогожникова. – М., Изд-во «Рестарт», 2011. – 212 с.

[14] Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ: Справочное издание. − СПб.: СПбМАПО, 2007. − 176 с.

[15] Antonelli C., Franchi F., Della Marta M. E., Carinci A. et al. Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy // Minerva Anestesiol. – 2009. – Vol.75, №3. – P.151-161.

[16] Нессирио Б.А., Логунов К.В. Лечение специфических профессиональных заболеваний водолазов методом оксигенобаротерапии (гипербарической оксигенотерапии). − СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2012. – 51 с.

[17] Shockley L.W. Scuba diving and dysbarism // In: Marx J.A., Hockberger R.S., Walls R.M. et al, eds. / Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. – Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006. – 2286 P.

Организация Работы

СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Методические рекомендации

 

Санкт-Петербург

УДК - 614.88:471, 614.2:908: 349.3

 

Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи / Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. СПб., 2015, ___ с.

 

Авторы:

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, академик РАН, профессор С.Ф. Багненко;

д.м.н., профессор В.Е. Парфенов;

д.м.н., профессор А.Г. Мирошниченко;

д.м.н., профессор И.П. Миннуллин;

д.м.н., профессор К.В.Логунов;

к.м.н. Р.Р. Алимов;

к.м.н. Н.В. Разумный;

к.м.н. И.М. Барсукова;

к.м.н. В.М. Теплов

Р.И. Миннуллин.

В методических рекомендациях освещены различные аспекты оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи. Представлены принципы и шкала медицинской сортировки стационарного отделения скорой медицинской помощи, технология оказания медицинской помощи, порядок выполнения лечебно-диагностических протоколов, стандарт оснащения, штатное обеспечение, правила организации деятельности персонала, особенности применения метода гипербарической оксигенации, индикаторы качества медицинской помощи в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей, руководителей станций (отделений) скорой медицинской помощи, многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи и органов государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации.

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД – артериальное давление

ГБО – гипербарическая оксигенация

БСМП – больница скорой медицинской помощи

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

РФ – Российская Федерация

СМП – скорая медицинская помощь

СтОСМП – стационарное отделение скорой медицинской помощи

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧДД – частота дыхательных движений

Ps – пульс

SpO2 - уровень насыщения артериальной крови кислородом

 

Актуальность.

Одним из важнейших направлений развития отечественного здравоохранения является обеспечение доступности и качества специализированной медицинской помощи в условиях стационара за счет более эффективного использования ресурсов стационарных медицинских организаций, в частности коечного фонда стационаров. Интенсификация использования коечного фонда, увеличение частоты использования высокотехнологичных методов требуют, в первую очередь, концентрации больных, требующих оказания специализированной медицинской помощи под круглосуточным наблюдением медицинских работников. Эталоном оптимального использования ресурсов стационара, с точки зрения медицинской и экономической эффективности, является оказание такого вида медицинской помощи только тем пациентам, кто в ней нуждается. В этом случае возрастает важность такой функции, как отбор из числа доставленных пациентов тех, которым показана госпитализация на специализированные отделения[1]. Реализация указанного направления развития планируется путем организации стационарных отделений скорой медицинской помощи больниц в субъектах Российской Федерации к 2020 году с учетом реальной потребности и на основании комплексного плана развития здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Важность данного мероприятия обусловлена также наблюдающимся в последние годы ростом числа госпитализированных пациентов выездными бригадами скорой медицинской помощи: с 10,0 млн. чел в 2009 г. до 10,3 млн. чел в 2013 г. в Российской Федерации по данным формы №40 государственного статистического наблюдения «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи». Рост госпитализации наблюдается в крупных многопрофильных стационарах, где организованы специализированные центры (травмоцентры, сосудистые центры), после внедрения порядков оказания медицинской помощи. Одновременно с этим наблюдается сокращение общего числа больничных коек с 1671,6 тыс. коек (115,0 на 10 тыс. населения) в 2000 г. до 1332,3 тыс. (92,9 на 10 тыс. населения) в 2012 г.[2] Следует отметить, что важным аспектом реализации указанного направления развития здравоохранения является использование системы дифференциации стационаров в зависимости от тяжести состояния больных и интенсивности оказания медицинской помощи. Основой такой системы становится новая форма организации приемных отделений стационаров (admission department) - стационарные отделения скорой медицинской помощи (emergency department), которой в первую очередь предстоит сократить объем госпитализации на специализированное лечение до 30 - 40% от всех обращений на госпитальный этап СМП[3]. В РФ отчасти данные принципы реализуются при оказании медицинской помощи в специализированных центрах стационара (травмоцентры различного уровня, сосудистые центры).

В большинстве больниц РФ в настоящее время госпитальный этап СМП представлен приемными или приемно-диагностическими отделения, которые концептуально, организационно и качественно не соответствуют современным потребностям организации медицинской помощи. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, неэффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными, неадекватной нагрузкой на персонал приемного отделения. Приемное отделение стало своего рода «узким местом» как для больных, так и для больничного учреждения. В то время как органы государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации добиваются повышения показателей оперативности работы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, характеризующихся временем доезда выездной бригады СМП до пациента менее 20 минут, больные и пострадавшие часами ожидают оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара. При этом правило «золотого часа» при оказании медицинской помощи в экстренной форме оказывается невыполнимым в связи с проблемами госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи, что ведет к несвоевременному оказанию медицинской помощи в экстренной форме. Таким образом, решение проблемы необоснованной госпитализации и повышения качества медицинской помощи требует реорганизации работы приемных отделений стационаров.

В настоящее время пройден «трудный» путь нормативного регулирования существующей проблемы. Утверждение приказа Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179» и приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» позволило инициировать процесс формирования СтОСМП. Новый Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок) закрепил основные положения функционирования стационарных отделений скорой медицинской помощи (СтОСМП). Данным Порядком определено, что СтОСМП больницы (больницы скорой медицинской помощи) является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации и в стационарных условиях.

В рамках решения коллегии Минздравсоцразвития России от 5 марта 2010 г., посвященной состоянию и перспективам совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации, новая модель организации СтОСМП внедрена в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, а также в ряде стационаров Краснодарского края, Республики Татарстан. Первые полученные результаты показали, что интенсификация первого периода пребывания пациента в стационаре позволяет осуществить надлежащее оказание медицинской помощи экстренным больным, в том числе нуждающимся в краткосрочном лечении, и тем самым сократить необоснованную госпитализацию пациентов, не требующих оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

 


Поделиться с друзьями:

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.09 с.