У больного с опухолью околоушной железы наряду с появившейся ассиметрией возникла частичная атрофия височной мышцы. Чем можно объединить эти 2 симптома?

ОТВЕТ: Их объеденяет метастазирование и лицевой нерв: злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в процессе инвазивного роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Так как лицевой нерв анастомозирует с ушно-височным, то метастазы сначала проникают в него, затем в поверхностные височные нервы, вызывая их паралич.

 

СВЕТА СКИНЕТ СВОИ ЗАДАЧИ 2-6

У больного с инфекционным паротитом возникло осложнение в виде паралича лимфатических мышц половины лица. Дайте топографоанатомическое обоснование данного осложнения.

ОТВЕТ: В задаче опечатка (вместо «лимфатических» – «мимических» мышц). У больного поражен лицевой нерв (7 пара), который образует нервное сплетение в толще околоушной железы.

8. Для проверки состояния одного из черепных нервов невропатолог надавливает пальцем в область надглазнично-подглазничного отверстия и подбородочного отверстия. Состояние какого нерва и каких его ветвей проверяется таким примером?

ОТВЕТ: Состояние тройничного нерва и его ветвей: глазничного, нижнечелюстного и верхнечелюстного нерва.

У больной с гнойным поражением нижнего третьего коренного зуба развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков. Какими анатомическими путями может проникнуть туда инфекция?

ОТВЕТ: Зуб нижней челюсти – ветвь н/ч (которая ограничивает межкрыловидное пространство) – жировая клетчатка межкрыловидного пространства – жировая клетчатка височно-крыловидного пространства.

Почему при радикальной операции по поводу рака нижней губы удаляется вся клетчатка поднижнечелюстного треугольника с обеих сторон, обе поднижнечелюстные слюнные железы и клетчатка подбородочного треугольника?

ОТВЕТ: Потому что при операции учитывают анатомическое расположение лимфоузлов, в которые могут метастазировать раковые клетки нижней губы. Подчелюстные слюнные железы удаляют по причине их нахождения в одной капсуле с лимфоузлами. Так же удаляют подбородочные и подчелюстные л/у, находящиеся в соответствующих треугольниках.

Какими путями может проникнуть гной при флегмоне из клетчатки дна полости рта в область сонного треугольника и глубокую область лица (межкрыловидный промежуток)?

ОТВЕТ: Гной из клетчатки дна полости рта по ходу язычной артерии во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи сонного треугольника. Гной из клетчатки дна п/р по ходу язычного нерва в межкрыловидный промежуток.

При проведении местного обезболивания наступила анестезия в области верхних моляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка, слизистой оболочки и надкостницы. Какой вид анестезии проведен, какие нервные ветви при этом выключены? Техника анестезии.

ОТВЕТ: Туберальная анестезия. Обезболены: верхние задние альвеолярные ветви.

Техника выполнения: вкол иглы производят на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим моляром в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0.5 см вниз. Объем р-ра 2 мл. Анестезия наступает через 7-10 мин.

При проведении местного обезболивания наступила анестезия верхних резцов, клыков и премоляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка слизистой оболочки и надкостницы, кожи крыла носа и носовой перегородки, нижнего века, верхней губы и щеки от угла рта до латерального угла глаза. Какой вид анестезии проведён, какие нервные ветви при этом выключены? Техника анестезии.

Вид анестезии - инфраорбитальная.

Блокировано: периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Техника:

Внеротовой метод – указательным пальцев левой руки фиксируют кожу в точке подглазничного отверстия для профилактики случайного ранения глазного яблока. Отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Вводят 0.5-1 мл анестетика. Войдя в канал на 7-10 мм, вводят еще 0.5-1 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Внутриротовой метод - указательным пальцем левой руки фиксируют кожу в точке подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы на 0.5 см кпереди от переходной складки, на уровне между центральным и боковым резцами.

При проведении местного обезболивания наступила анестезия слизистой оболочки твёрдого нёба и альвеолярных отростков с язычной стороны на уровне от третьего большого коренного зуба, до клыков. Какой вид анестезии проведён, какой нерв блокирован? Техника анестезии

Вид анестезии – в области большого небного отверстия.

Блокирован: большой небный нерв.

Техника: при широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия (на уровне середины коронки 3 моляра) на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0.5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

При проведении местной анестезии наступило обезболивание слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти и переднего отдела твёрдого нёба до уровня середины клыков сзади. Какой вид анестезии проведён, какие нервы блокированы? Техника анестезии

ОТВЕТ: либо инфраорбитальная либо в области большого небного отверстия

 

При проведении местной анестезии наступило обезболивание зубов половины нижней челюсти, соответственная часть слизистой альвеолярного отростка, слизистой оболочки передних 2/3 языка, дна полости рта, кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи, подбородочной области на стороне анестезии и надкостницы. Какой вид анестезии проведён, какие нервы блокированы? Техника анестезии

Вид анестезии: мандибулярная.

Блокирован: периферические ветви нижнечелюстного нерва (нижний луночный и язычный)

Техника: внутриротовой метод – а) с помощью пальпации: при широком открытом рте больного ощупывают передний край ветви н/ч на уровне дистального края коронки 3 моляра. Переместив палец кнутри определяют височный гребешок. Вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0.75-1 см выше жевательной пов-ти 3 моляра.

Б) аподактильный способ: при широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными пов-тями верхних и нижних моляров. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая – в медиальный край ее.

Внеротовой способ.

А) доступ из поднижнечелюстной области: вкол иглы в области основания н/ч, отступя на 1.5 см кпереди от угла н/ч. Впрыскивают 2 мл анестетика. Продвинув иглу вверх, еще на 1 см выключают язычный нерв.

Б) подскуловой способ (Берше - Дубова): вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. После введения 3-5 мл анестетика обезболивание наступает через 10-20 мин.

 

Шея