Галлюцинаторные расстройствапри эпидемическом энцефалите

Особенно много для проблемы галлюцинаций может датьэпидемический энцефалит, при котором как раз особенно резкопоражается диэнцефальная область и расстройства сна играютисключительно большую роль. В самой общей форме такое пред-положение оправдывается в том отношении, что при эпидемиче-ском энцефалите галлюцинации бывают исключительно ярки,разнообразны и обильны. Не случайным нужно считать также,что при резком поражении диэнцефальной области кора остаетсядолгое время сравнительно свободной. Поэтому обильные галлю-цинации, носящие характер делирия, могут переживаться в со-стоянии ясного сознания и больной может давать о них полныйотчет. Этим объясняется критическое отношение к ним как ксубъективным болезненным явлениям. Соответственно этому ав-тор большой монографии о психосенсорных расстройствах припостэнцефалитическом паркинсонизме - Ранкуль делит их натри группы: галлюцинозы, состояния галлюцинаторного беспо-койства и хронические галлюцинаторные бредовые состояния.Галлюцинозы Ранкуль понимает так же, как и Клод, как зритель-ные или слуховые образы, не носящие для галлюцинанта характе-ра реальности. Такие картины развиваются не в начале болезни, аобычно вместе с новым рецидивом. Это дает повод Ранкулю счи-тать, что галлюцинации появляются далеко не сразу, а вместе сновым обострением. Если иметь в виду выраженные картины гал-люцинаторных вспышек типа делирия, с этим можно согласить-ся, но отдельные галлюцинации бывают и в начале болезни. Этопредставляет для нас большой интерес. Если обратить вниманиена характер этих галлюцинаций и их содержание, то обычно ока-зывается, что они являются как бы частью делирия, вынесеннойво времени вперед. Их можно рассматривать как предвестникибудущих галлюцинаторных расстройств. Можно поэтому думать,что и в генетическом отношении они близки к делирию, а это де-лает их особенно интересными при изучении общей проблемыгаллюцинаций.

Если смотреть на течение эпидемического энцефалита с точ-ки зрения роли галлюцинаций в картине болезни, то первый пе-риод характеризуется отрывочными галлюцинациями, второй -делириозными вспышками, третий - галлюцинаторно-парано-идными состояниями. Сейчас мы хотели бы остановить вниманиена отдельных галлюцинаторных явлениях преимущественно пер-вого периода. Преобладают галлюцинации зрительные и общегочувства. Иногда это могут быть элементарные расстройства,

свет, искры, желтые пятна. Одна наша пациентка видела в нача-ле болезни какие-то желтые кружочки, которые падали сверху.Чаще видятся фигуры людей или животных. Одна девочка 12 летчасто видела какую-то страшную фигуру - смерть и каких-тоживотных. Другая больная видела, как кругом нее прыгают и па-дают на нее блохи. Как правило, видения сопровождаются жи-вейшими эмоциями, чаще всего чувством страха. Последнийиногда предшествует самому появлению галлюцинаций и сопро-вождаются резко выраженными вегетативными реакциями. Водном случае галлюцинации наблюдались повторно через изве-стный промежуток времени. У этого больного было нечто вродекратковременных приступов: появлялся страх, неприятные ощу-щения во всем теле, сердцебиение и виделась смерть в виде ста-рой женщины с косой. Зрительные галлюцинации настолькотипичны для эпидемического энцефалита, что в тех редких слу-чаях, когда наблюдается сочетание его с шизофренией, зритель-ные галлюцинации появляются вместо слуховых, которыеисчезают. И. И. Лукомский наблюдал ряд таких комбинаций. Водном его случае зрительные галлюцинации: видение фигур,карточек с фамилией врача, каких-то подземных помещений -появились спустя значительное время после начала болезни,когда очень резко был выражен свойственный шизофрении бредпреследования.

По частоте рядом с зрительными галлюцинациями нужнопоставить кожные и галлюцинации общего чувства. Очень частонаблюдаются особые кожные ощущения: больным кажется, чтоползают насекомые. Одной больной казалось, что насекомыепроникли к ней под кожу, причем она испытывала сильный зуд.Такие феномены нередко комбинируются с зрительными галлю-цинациями. Одной больной казалось, что по ее телу бегают кры-сы и кусают ее. Другая больная видела змей, которые жалили ееи забирались к ней в рот и в половые органы. Часты гаптическиегаллюцинации: ощущение, что кто-то хватает, берет за руку, до-трагивается до спины. Нередко ощущение сильного зуда илижжения. Слуховые и обонятельные галлюцинации не так часты,но все же в картине болезни занимают видное место. Слышитсябарабанный бой, крики, музыка, бранные голоса. Содержаниеголосов носит чаще устрашающий или вообще неприятный ха-рактер. Как известно, для клиники эпидемического энцефалитаочень характерны явления навязчивости и насильственности.Это относится и к галлюцинациям, которые часто повторяются водной и той же форме. Нередко голоса носят императивный ха-рактер подобно тому, как это наблюдается при шизофрении. От-

106,

личие может заключаться в том, что здесь они сопровождаютсяочень выраженной эмоциональной реакцией. Одна наша боль-ная - девочка с энцефалитом - часто видела страшную фигуруи слышала голоса, которые внушали ей: «удавись, удавись». Этобывало преимущественно по вечерам. Она испытывала ужас и отстраха закрывала голову одеялом и затыкала себе уши.

Отношение к галлюцинациям бывает не всегда одинаковое ине всегда следует схеме, по которой в начале болезни они встреча-ют со стороны больного критическую оценку как чисто субъек-тивные и болезненные явления. Здесь в особенности можновидеть, что эмоциональная реакция и отношение к галлюцина-торным образам как к объективным или субъективным явлениямзависят не от их яркости, а от сопровождающих их витальных пе-реживаний. В связи с этим как раз неясные и с трудом различае-мые образы вызывают живейшее чувство страха именно потому,что для больного они являются живой реальностью. Зрительныеобразы часто бывают совершенно неподвижны, иногда же нахо-дятся в движении, но не быстром. Иногда они обращают на себявнимание своей необычайной величиной, представляются тоочень большими, то очень маленькими. Например, больная видитв квадрате окна две мужские фигуры, которые поражают своейвеличиной. Ранкуль говорит о галлюцинациях-лиллипутах приэпидемическом энцефалите как о частом явлении. Изменение ве-личины зрительного образа иногда можно поставить в связь сдвижениями глазных яблок, расстройство которых так обычнопри энцефалите. Здесь уместно вспомнить А. Пика, буквенныегаллюцинации у которого увеличивались при смотрении вдаль.Как очень характерное явление для энцефалита нужно рассмат-ривать то, что галлюцинации иногда сопровождаются так называ-емыми глазными кризами - crises oculogyres французскихавторов. Представление о сущности явлений может дать следую-щая больная Ранкуля:

Е. - 27 лет. Ярко выраженный постэнцефалитический паркинсо-низм с изменением характера и поведения. Приступы возбуждения.Импульсивность. Брадифрения. Один-два раза в неделю бывают при-ступы, которые сама больная описывает так: «Глаза мои начинают ми-гать, но сама я дрожу меньше. Я вяжу маленькие квадраты - красные ижелтые. Все в красном дефилирует, как в фильме. Я вижу красные ма-шины. Это момент, когда глаза мои должны повернуться, это возвеща-ется черным, и после этого глаза мои поворачиваются. Я вижу цветперед тем, как глаза мои повернутся, и чувствую при этом боль в затыл-ке. Фигуры, которые я вижу, совершенно бесформенные, у них нос нена том месте, где нужно, фигуры вычурные и как будто в масках». Боль-ная определенно указывает на то, что красные фигуры она видит перед

тем, как глаза ее начинают поворачиваться. Такие кризы продолжались10-12 мин.

То же наблюдалось и у других больных. Галлюцинаторныефеномены наблюдаются в качестве ауры перед судорожным дви-жением глаз. Такие кризы с галлюцинациями при энцефалитенаблюдались также Богаэртом и другими авторами. В особенно-сти интересны наблюдения над некоторыми хроническими со-стояниями эпидемического энцефалита с галлюцинациями. Вэтих случаях галлюцинации, преимущественно зрительные,были так обильны, ярки, как это бывает только при делириях.Здесь нужно вспомнить, что нечто аналогичное в смысле виде-ния красного цвета наблюдается при эпилепсии во время ауры.Для нас важно отметить, что зрительные галлюцинации в дан-ном случае появляются вместе с двигательными явлениями,именно с движениями глазных яблок, причем сенсорные момен-ты предшествуют двигательным. Как мы увидим дальше, в этомнельзя видеть только случайное совпадение. Кроме того, на этихбольных мы могли убедиться в том, что как дисморфопсия, так идисмегалопсия может быть периферического происхождения изависеть от изменения динамизма глазодвигательного аппарата.