Соотношение экзогенных и эндогенных моментов — КиберПедия 

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Соотношение экзогенных и эндогенных моментов

2017-07-25 195
Соотношение экзогенных и эндогенных моментов 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

В возникновении и структуре токсических

Галлюцинаторных синдромов

Установлено, что делирий - это реакция первично здорово-го мозга. В связи с этим мы и в прежних работах высказывалисьв том смысле, что его можно рассматривать как своего рода за-щитную реакцию. В осуществлении этих защитных функций ве-гетативная нервная система играет роль своего рода барьера. Онарушении его можно говорить в тех случаях, когда картина де-лирия затягивается или даже становится стойкой и необрати-мой. В особенности заслуживают внимания в этом отношениислучаи алкогольных галлюцинозов, в картине которых галлюци-нации, преимущественно слуховые, сочетаются с бредовымиидеями преследования. Почему в одних случаях алкогольноеотравление дает белую горячку, в других - острый или подо-стрый галлюциноз, который иногда может затянуться на болеедолгое время? Этот вопрос занимал уже давно исследователей.Некоторые авторы думают о наследственном предрасположе-нии, свойственном шизофрении. Случаи так называемого ал-когольного дебюта шизофрении говорят о возможностикомбинирования алкогольных расстройств с шизофренией ивыявления последней алкогольной интоксикацией. В частно-сти, это возможно и без того, чтобы болезнь дебютировала ост-


рой галлюцинаторной вспышкой; она может развиваться и болеемедленно, хотя с несомненной провоцирующей ролью алкоголь-ной интоксикации. По нашим наблюдениям, предрасположениек развитию галлюциноза может быть не только врожденным, но иприобретенным. Оно может создаваться в результате травмы го-ловы, перенесенной в прошлом абортивной формы энцефалита.Длительное отравление алкоголем само по себе может со-здать особое предрасположение к тому, чтобы галлюцинаторныерасстройства обнаруживали наклонность зафиксироваться, со-здавая почву, благоприятную для развития бредовых идей. По-мимо давно известных психиатрам черт алкогольной психики:эмоциональной возбудимости с наклонностью к патологиче-ским аффектам, возможны и другие варианты приобретенныхконституций. Б. Ф. Гойхер в своей докторской диссертации по-казал, что вегетативная нервная система резко изменяется у хро-нических алкоголиков. В связи с этим нужно ожидать иизменения характера психических реакций. Старые русскиепсихиатры обратили внимание на то, что дипсомания обычноразвивается на почве простого хронического алкоголизма. Раз-витие дипсомании принято объяснять конституциональными мо-ментами, генетическим родством с эпилепсией или маниакальнодепрессивным психозом. Но возможен и другой генез. Наклон-ность к периодичности может быть обусловлена изменениями вмезодиэнцефальной области. Это несомненно по отношению кинфекционным процессам. Известна волнообразность теченияпсихических явлений при энцефалите. Такую волнообразностьФ. Ф. Детенгоф констатировал в течение малярийных психо-зов. Травматические повреждения, затрагивающие мезодиэн-цефальную область, могут дать психозы, по своему течению ивыраженности эмоциональных расстройств очень близкие кманиакально-депрессивному психозу. На такие случаи особоевнимание обратила Р. Я. Голант. С точки зрения генеза болез-ненных явлений имеется очень много общего между инфекция-ми и интоксикациями. Изменения в центральной нервнойсистеме, вызванные алкоголизмом, могут лежать в основетрансформации простого пьянства в запойное. Равным образоммогут развиться черты, сближающие личность алкоголика сшизоидным конституциональным характером.

Диагностическая оценка алкогольного, равно как и люэти-ческого, галлюциноза принадлежит к числу труднейших в пси-хиатрии. Он часто решается слишком упрощенно: затяжнойхарактер галлюцинаторных расстройств и их сочетание с бредомпреследования объясняются с точки зрения выявления скрытой


шизофрении. С внешней стороны сходство может быть оченьзначительно и в смысле особенностей бреда, и в смысле своеоб-разного изменения всей личности. Ряд инфекций и интоксика-ций дает картины, очень близкие к шизофрении не только всмысле наличия слуховых галлюцинаций и бредовых идей.Представителем инфекционной группы является эпидемиче-ский энцефалит. Что касается интоксикаций, то здесь нужноуказать на некоторые случаи кокаинизма, на психические изме-нения при хронических отравлениях ртутью. Это только наибо-лее яркие примеры шизофреноподобных синдромов на почвеотравления. Сходство их с шизофренией объясняется тем, что втом и другом случаях поражаются одни и те же системы - аименно подкорковая область. Сходство это, однако, частично.Оно не является тождеством, потому что изменения не ограничи-ваются подкорковой областью, а охватывают весь мозг и притомразличны и в смысле преимущественной локализации измененийи качества процесса. По отношению к интоксикациям, таким,как цианистые соединения, окись углерода, Ю. П. Фролов думаето первичном поражении коры. В частности, он указывает на ма-лую токсичность для новорожденных животных окиси углерода иобъясняет это недоразвитием коры полушарий. В какой мереможно использовать результаты этого эксперимента на живот-ных, сказать трудно. Нужно учесть большую избирательностьдействия ядов на определенные мозговые системы. Действие ал-коголя на центральную нервную систему является по анатомиче-ским данным более диффузным, но затронутость вегетативнойнервной системы в этих случаях не подлежит сомнению.

В свете этих данных рассмотрим один случай алкогольногогаллюциноза, представляющий большой интерес с точки зрениягенеза галлюцинаций.

Н. Н. П-ов. Родился в 1906 г Поступил в клинику 2-го ММИ 31октября 1944 г. с жалобами на шепот над головой по ночам - «он хочетслышать, он не услышит» и т. п., чувство страха, зрительные галлюци-нации (видит рожи, мышей, крыс). Перед сном ведет беседы на самыеразнообразные темы с какими-то мужчинами.

Наследственность: отец алкоголик, умер 53 л. в состоянии опьяне-ния. По характеру был человеком горячим, вспыльчивым, жестоким(«зверский человек, избивал жену и детей»). Мать жива - мягкая, спо-койная, забитая тяжелым характером мужа женщина. Дед по линииотца умер внезапно в состоянии опьянения.

Личный анамнез: родился в деревне, в срок, близнецом (второй ре-бенок умер во время родов). Развитие в раннем детстве было правиль-ное. Условия жизни в детстве были хорошими. С 10 л. условияухудшились, так как переехал с матерью к отцу. Пьянство отца оставило


тяжелый след. Учиться начал с 7 лет. Учился очень хорошо. С 1923 по1933 г. работал электромонтером в различных предприятиях. С 1934 по1941 г. работал технологом, нормировщиком на двух предприятиях, с1941 г. механиком по подъемным машинам. Женат с 28 лет. Детей нет.С женой отношения плохие из-за алкоголизма больного. Перенесенныеболезни: в детстве - корь, в 1927 г. - энцефалит (после отравления ци-анистым калием), обморожение левой кисти - в 1937 г. (в результатеего - ампутация 5 пальцев левой кисти до основных фаланг), ангина -в 1939 г. Характер у больного замкнутый, раздражительный, неустойчи-вый, во хмелю жесток, агрессивен.

Считает себя больным с 1933 г. Пьет с 1925 г. систематически; вы-пивал обычно в получку - начинал пить в компании, а продолжал питьи в одиночку. С 1933 г. находится под наблюдением райпсихиатра. Подвлиянием лечения были периоды абсолютного воздержания - от 3 до5 мес. Периоды запоя продолжаются от 4 до 5 дней, период выхода изопьянения сопровождается особенно тоскливым состоянием с большойаффективной возбудимостью. Признаки психического расстройствастал проявлять в 1939 г.: стал слышать голоса, называющие его сумас-шедшим, приказывающие иногда убить других, голоса, как бы защищаяего интересы, наталкивали его на тяжелые поступки. Лечился тогда вамбулатории. Состояние выровнялось, и больной продолжал прежнийобраз жизни.

Обострение вновь началось зимой 1943 г. Появилась упорная бес-сонница. Во время бессонницы при закрытых глазах он видел рожи,при открытых глазах - мышей, пробегающих по комнате, иногда пол-зающих по телу. Наиболее мучительным явлением были голоса, кото-рые слышались всегда справа и сверху над головой, голоса (3 мужских и1 женский) упорно повторяли разнообразные фразы, имеющие к немуотношение, например: «он не будет спать», «он сумасшедший», «они го-ворят про него, они хотят его выгнать» (о его родных). Он смотрит на-пример, на свою спящую жену, и голоса ему говорят: «смотри, ее губы отебе говорят», «убей ее, и она замолчит» и т. п. Вновь лечился амбула-торно, вновь состояние выровнялось, голоса исчезли.

Настоящее обострение началось с 23 октября. До того выпивал, какобычно, в получку. Началась бессонница, и опять появились голоса. Наработе стал слышать, будто бы товарищи по работе сговариваются егоубить, а «голоса» ему предложили шахту опустить на его сотрудников.Больной, находясь под влиянием этих голосов, не пошел на работу вшахту. Дома стал слышать, как за стеной жильцы называют его пьяни-цей, предлагают выселить его из Москвы. Голоса ему советовали: «пой-ди, убей их, возьми топор, убей их». Стал видеть при закрытых глазахлица, которые ведут с ним разговоры на производственные темы, и от-вечает громко на их вопросы. В связи с вышеописанным самостоятель-но обратился в нашу амбулаторию для лечения и был направлен встационар.

Объективное наблюдение: высокого роста, астено-диспластиче-ской конституции. Нервная система: легкая анизокория, реакция насвет - живая, но быстро истощающаяся. Нистагмоидные движения


глазных яблок. Тремор век и пальцев рук. Высокие сухожильные реф-лексы. Речь временами не вполне чистая.

Психическое состояние: больной в ясном сознании, полностью ори-ентирован. В контакт вступает легко, охотно сообщает о болезненных яв-лениях. У больного яркие слуховые галлюцинации: слышит голосасоседей, близких, которые осуждают его, называют его «пьяницей» или«сумасшедшим», а голоса-защитники (3 мужских и 1 женский) советуютему то убить их, то сделать что-либо иное. Иногда голоса возражают ему,противоречат ему в его желаниях. Например, больной хочет заснуть,один из голосов говорит: «он хочет заснуть», другой - «он не заснет, онне заснет», третий - «нет, он будет спать». Иногда голоса говорят, чтобудут действовать на различные участки его мозга: один голос - «мы по-действуем на его глазной центр», другой - «мы подействуем на его сон-ный центр», после чего третий голос - «ну, теперь он уснет». Больнойкритически относится к голосам, понимает, что это болезнь, но они на-столько ярки, что у него стали закрадываться мысли, что «голоса» хотятпривести его к смерти, хотят постоянными упорными требованиямипривести к мучительному концу. Упорство, назойливость этих голосовприводят его к суицидальным мыслям. Наряду с яркими слуховыми гал-люцинациями у больного имеются яркие зрительные галлюцинации,преимущественно гипнагогические. При открытых глазах он видит мы-шей, иногда ему кажется, что они ползают по его телу, и он их сбрасыва-ет с себя. По вечерам перед засыпанием и в периоды большойбессонницы он видит, только при закрытых глазах, странные рожи: урод-ливые лица, лицо человека превращается в морду невиданного зверя,причем образы причудливо меняются - собака превращается в лошадь.Иногда он видит незнакомые лица, которые вступают с ним в производ-ственные разговоры, он начинает вслух отвечать этим лицам. Эмоциона-льно больной вял, угрюм, несколько тосклив. Просит освободить его от«слабости воли», т. к. прекрасно сознает свое болезненное состояние ипричину его возникновения, но побороть влечение к алкоголю не может.Со стороны интеллекта отмечается ослабление внимания и памяти. Бо-льной легко истощается при небольших интеллектуальных заданиях.

Больной около 2,5 месяцев провел в клинике. Первое время галлю-цинации были очень интенсивны и носили, главным образом, слуховойхарактер. Ему постоянно твердили какую-либо неприятную фразу. Го-лоса особенно беспокоили его ночью, слышались в правом углу палаты,часто над его головой, справа один из голосов говорил: «он старается неслушать», другой: «но он будет слушать», а третий язвительно: «а все-та-ки он слушает». Наблюдались и зрительные галлюцинации, преимуще-ственно при засыпании. Ночью он видел букашек, животных и людей,уродливые рожи («стоит посмотреть на какой-либо предмет, как из неговырисовываются рожи»). Приходят какие-то «оборванные люди», 2 ста-рика и 1 женщина, и ложатся на его кровать. Через месяц голоса сталименьше беспокоить больного, но у него выявились стойкие идеи воз-действия. Он стал утверждать, что голоса принадлежат действительноимеющимся людям или каким-то особым существам: «Современная на-ука многого еще не знает о самом человеке и мировой атмосфере». Он


считает, что находится под влиянием этих таинственных существ из не-известного мира и они когда-либо погубят его.

При правильной ориентировке в окружающем, при желании ле-читься от бессонницы и от влечения к вину у больного оставалисьстойкие идеи воздействия и убеждение, что голоса принадлежат ка-ким-то реальным существам. С большой неохотой он соглашался сврачом, что голоса эти - результат болезни и злоупотребления спирт-ными напитками, но внутренне остается при своем убеждении.

В состоянии значительного улучшения больной был выписан ипродолжал работу. Он все время чувствовал внутреннее напряжение,его «душила злоба», хотелось убить, ударить. В 1946 г. он снова с месяцпровел в клинике, жаловался на бессонницу, голоса мало беспокоилиего, но он по-прежнему был убежден в том, что находится под влияни-ем каких-то существ.

Принадлежность случая к алкогольному галлюцинозу здесьвряд ли может вызвать сомнения. Типично, что резкое проявле-ние галлюцинаторных расстройств стало наблюдаться последлительной и усиленной алкоголизации. И в этом случае имеломесто то, о чем мы говорили выше: пьянство вначале не носилозапойного характера и стало таким только впоследствии. Типич-ны обильные слуховые галлюцинации, носящие характер истин-ных галлюцинаций. Голоса не беззвучны, а носят характерживой человеческой речи, и больной определенно может ска-зать, что обычно говорят двое мужчин. Голоса слышатся в опре-деленном пространстве палаты, в которой находился больной.То, что произносят голоса, носит неприятный для больного ха-рактер: его бранят, смеются над ним, отдают приказания, вы-полнение которых не соответствует его убеждениям, требуют,чтобы он убил жену, запрещают идти на службу. Имеются и зри-тельные галлюцинации, типичные для алкогольных расстройств:видятся мыши, крысы, какие-то рожи. Обращает на себя внима-ние, что, когда он пристально смотрит на какой-нибудь реаль-ный предмет, из него как раз и начинают вырисовываться«рожи». Вместе с тем налицо большое количество идей пресле-дования, физического воздействия. Ему не дают спать, действу-ют на «его центры в мозгу». Существа, которым принадлежатголоса, ставят себе целью уничтожить его.

Сходство с шизофренией не ограничивается изменениемпсихики больного в смысле напряженности, настороженности,слуховых галлюцинаций и бреда физического воздействия. Как ипри шизофрении, голоса говорят о нем в третьем лице, голосапри этом как бы читают его мысли и желания, комментируют егоповедение. То, что «голоса» спорят между собой и противоречатдруг другу, близко к отражению шизофренической раздвоенности


 




и амбивалентности. Для шизофренического бредообразованияхарактерны мысли о воздействии какой-то таинственной силы, окаких-то особых существах, может быть из подземного мира илис другой планеты. Идеи о таинственных влияниях, особой силе,исходящей от существ какого-то особого мира, имеются у нашегопациента, но все же они не являются шизофреническим бредом.О них нельзя сказать, что они ничем не объяснимы, идут неизве-стно откуда. Их содержание и самый характер навеяны галлюци-наторными переживаниями.

В делириозных картинах как инфекционного, так и токсиче-ского генеза нередко можно отметить не только сказочность,фантастичность галлюцинаций, но и черты какой-то мистики.

В свое время нам пришлось познакомиться с одним случаемсыпнотифозного делирия. Помимо обычных у таких больныхгаллюцинаций пациент слышал голоса, как ему казалось, из по-тустороннего мира; в делириозных переживаниях он стоял передкакой-то особой, непонятной ему силой. Он чувствовал необхо-димость оградить себя от нее, боялся отвечать на вопросы, кото-рые, как ему представлялось, обращены к нему; он чувствовал,что если вступит в контакт с этой силой, то потеряет рассудок. Вэтом случае речь шла о высокообразованном человеке. Сыпнойтиф с делирием он перенес около 40 лет назад и с тех пор ника-ких нервных явлений не обнаруживает.

Близкие к этим картинам делирии могут наблюдаться у опио-фагов. Нужно считать несомненным, что длительное пребывание вгаллюцинаторном, мистико-фантастическом мире может настоль-ко изменить психологию человека, что он будет считать возмож-ными такие явления, которые раньше считал совершенноабсурдными. Вдумываясь в переживания нашего пациента с алко-гольным галлюцинозом, нужно считать психически объяснимойего мысль о существовании еще неизвестных науке явлений.

При объяснении таких случаев нужно иметь в виду, что всепсихические процессы являются результатом соотношения про-цессов возбуждения и торможения, корковых и подкорковых про-цессов. Все случаи токсического делирия нужно считатьрезультатом возбуждения подкорковой области при одновремен-ном торможении коры. Возбуждение первой объясняет яркость,красочность галлюцинаций, делает их истинными галлюцинация-ми. Торможение коры, создавая состояние, переходное междусном и бодрствованием, обеспечивает условия, благоприятные длягаллюцинаторного творчества с его фантастичностью, отрешенно-стью от реальности и созданием образов и картин, невозможных вреальной действительности.


Поскольку делирий - реакция первично здорового мозга, втипичных случаях явления его более или менее быстро исчеза-ют, не оставляя следа. Что касается галлюцинозов, то здесь соот-ношение процессов 1-й и 2-й сигнальной систем И. П. Павловаиное. Кора находится в состоянии не только торможения, но инекоторого стойкого снижения функции. С этой точки зренияможно понять вышеупомянутые указания некоторых авторов нароль дегенеративного предрасположения, церебрального арте-риосклероза позднего возраста. В случаях алкогольного галлюциноза снижение дается самой алкоголизацией.


Поделиться с друзьями:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.02 с.