Морфологические симптомы отравления ФОС

Отравления возникают при:

1.

неправильном хранении ФОС,

2.

применении их в повышенных концентрациях,

3.

неправильном использовании для самолечения кожных заболеваний (чесотки, педикулеза),

4.

употреблении внутрь – случайном, с целью самоубийства, а также при токсикомании.

Избирательное токсическое действие ФОС – нейротоксическое (мускарино-, никотино- и курареподобное) – связано со способностью ФОС угнетать действие фермента холинэстеразы. Это приводит к прекращению или значительному уменьшению ферментативного расщепления ацетилхолина, который в нормальных условиях постоянно разрушается холинэстеразой.

Ацетилхолин образуется в организме человека и животных в процессе нервной деятельности, накопление его в тканях в токсической концентрации обусловливает все многообразие клинической картины отравления соединениями ФОС. Смертельная доза Карбофоса или Хлорофоса при попадании внутрь – около 5 г.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ ФОСФОРА

Лечение тяжелых отравлений начинают с внутривенного (для быстроты оказываемого эффекта) введения Атропина по 2-3 мл 0,1 % раствора. В крайнем случае при отсутствии выраженных подкожных вен Атропин можно ввести подкожно. Повторно вводят Атропин каждые 15 мин до прекращения слюнотечения, бронхореи, потливости и повторяют по мере рецидивирования этих симптомов в тех же дозах внутривенно. Гиперемия лица, сухость во рту и резкое расширение зрачков свидетельствуют о насыщении атропином и являются показанием к прекращению атропинизации. Суточное количество вводимого больным Атропина иногда достигает 50 – 70 мл, хотя в некоторых случаях достаточно введения 5 – 10 мл, чтобы вывести больных из интоксикации.

Необходимо помнить, что слишком ранняя отмена Атропина при появлении клинического улучшения, но еще при невосстановленной холинэстеразе влечет за собой рецидивы отравления, протекающего еще тяжелее, из которых больных удается вывести значительно труднее с помощью больших доз Атропина.

Специфические антидоты – реактиваторы холинэстеразы (1 мл 15% раствора Дипироксима или 2 мл 40% раствора Изонитрозина внутримышечно повторно) эффективно купируют слабость, мышечные подергивания, нарушения дыхания.

С целью уменьшения абсорбции яда фосфорорганических соединений проводят повторное промывание желудка (при угнетении дыхания – после интубации трахеи с раздувающейся манжеткой), назначают жировое слабительное (Вазелиновое масло), активированный уголь, удаляют токсичные вещества с поверхности тела.

Стойкая и высокая гипертония устраняется повторными внутривенными введениями 3 мл 1% раствора Дибазола, медленным введением 10 мл 25% раствора Магния сульфата. В ряде случаев хороший эффект при лечении отравлений оказывает медленное капельное введение 1 – 2 мл 2,5% раствора Аминазина, который быстро ликвидирует гипертензию. Однако вводить его надо под контролем АД (опасность коллапса).

Первая помощь при отравлении ФОС в случае остановки дыхания

Паралич дыхательной мускулатуры с последующей остановкой дыхания требует незамедлительного проведения искусственного дыхания. Для этого больных с симптомами отравления интубируют и проводят искусственное дыхание каким-либо из дыхательных аппаратов, а при их отсутствии – мешком наркозного аппарата, ручным аппаратом «Амбу» или способом рот – трубка. Периодически отсасывают трахеобронхиальный секрет через интубационную трубку. Искусственное дыхание при отравлении необходимо проводить до восстановления мышечного тонуса, появления адекватного самостоятельного дыхания и выхода больного из коматозного состояния.

В большинстве случаев правильно проведенная атропинизация в сочетании с полноценным искусственным дыханием позволяет вывести больных из состояния острого отравления. В дальнейшем эти пациенты подлежат обязательному врачебному наблюдению в условиях реанимационного отделения. Продолжительность периода восстановления активности холинэстеразы после лечения зависит от тяжести отравления и продолжается от нескольких часов до 5-7 сут, в течение этого срока, несмотря на улучшение состояния, необходимо пристальное наблюдение за больными.