Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-08-11 | 279 |
5.00
из
|
Заказать работу |
При опросе больного врач не может ограничиться выявлением жалоб лишь со стороны пищеварительной системы, поскольку изменения последней могут быть результатом заболеваний других систем. Следует учитывать интеллект больного и состояние его нервно-психической сферы, так как нередко больной не обращает внимания на важные признаки своего заболевания, предъявляет жалобы частного порядка, неправильно их оценивая. Одной из основных жалоб больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, является расстройство аппетита — понижение, полное отсутствие (анорексия), повышение, иногда извращение (парарексия).
Нарушение аппетита зависит от многих факторов, но в первую очередь от процесса сокоотделения: «Сильный аппетит, - писал И. П. Павлов, — значит обильное отделение с самого начала сильного сока; нет аппетита, нет и этого начального сока».
Повышение аппетита
Повышение аппетита наблюдается при тиреотоксикозах, витаминной недостаточности, гипогликемических состояниях, острых поносах, язвенной болезни. Понижение аппетита при язвенной болезни чаще всего объясняется появлением болей после приема пищи (ситофобия); это скорее страх перед едой. Понижение или отсутствие аппетита наблюдается при секреторной недостаточности желудка, токсемиях, раке желудка. В последнем случае оно может быть одним из начальных признаков болезни. Понижение аппетита может быть и при накоплении в крови продуктов тканевого распада (уремия, рак и т. д.).
Иногда наблюдается избирательное отношение к мясным, яичным, рыбным блюдам — главным образом при раке желудка, к жирной пище — при заболеваниях печени и желчных путей. Однако не всегда потеря аппетита может быть признаком заболевания пищеварительной системы. Нередко различные нарушения аппетита наблюдаются при расстройствах нервно-психической сферы. Извращение аппетита встречается при неврозах желудка, позднем хлорозе и т. д.
Плохой вкус и запах изо рта встречаются при кариозных зубах, стоматитах, гингивитах, стенозах привратника желудка, раке желудка.
Усиленная жажда
Усиленная жажда возникает при стенозах привратника желудка или двенадцатиперстной кишки, профузных поносах, неукротимой рвоте, желудочных и кишечных кровотечениях.
Отрыжка
При жалобах на отрыжку следует выяснить, пустая ли она, воздухом или дурно пахнущими газами (тухлыми яйцами), ее звучность. Отрыжка, как правило, наблюдается при заболеваниях желудка, сопровождающихся застоем его содержимого. Однако она может быть и у невропатов, аэрофагов, в этих случаях она бывает пустой (воздухом) и громкой.
Изжога
Изжога — ощущение жжения позади грудины и в глотке; вызывается забрасыванием в пищевод, в кардиальный отдел желудка соляной кислоты, органических кислот и других раздражающих веществ. Изжога наблюдается при различных заболеваниях желудка, протекающих с повышением кислотности желудочного сока (ацидизм).
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота — чаще всего имеют нервнорефлекторное происхождение; встречаются при заболеваниях желудка (гастрит, рак, язвенная болезнь), нередко вызываются приемом определенной пищи. Могут наблюдаться также при эзофагите и фарингите в виде утренней рвоты у алкоголиков, при различных внежелудочных заболеваниях. При рвоте необходимо установить время ее появления (натощак, после еды и др.), связь с характером пищи (жидкая, грубая, жирная), ее постоянство или периодичность. Определяется характер рвотных масс — пища, съеденная накануне, обильная, непереваренная, примесь к рвоте (желчь, кровь, слизь, гной), рвота в виде мясных помоев, кофейной гущи. Кроме того, устанавливается связь рвоты с нарушением мозгового кровообращения, с заболеваниями кишечника и т. д.
Боль
Боли и неприятные ощущения в подложечной области различной интенсивности и продолжительности встречаются при заболеваниях как желудка, так и соседних органов. Боли наблюдаются при спазме привратника желудка, нарушении моторной функции желудка, переполнении его, растяжении брыжейки, переходе воспалительного процесса с желудка на брюшину. Боли в области желудка могут иметь и рефлекторный характер при заболеваниях печени, желчных путей, грыже белой линии, межреберной невралгии, опоясывающем лишае и др. При жалобах на боли устанавливают время их появления, причины, вызывающие и успокаивающие их. Так, например, чувство полноты и давления в области желудка, вызванное опущением желудка, исчезает в горизонтальном положении; боли, обусловленные спайками, усиливаются при физическом перенапряжении. Выясняется и локализация болей, распространенность (точечные, разлитые), интенсивность, иррадиация (в подреберье, поясницу, позвоночник), время их появления (голодные, поздние, ранние), сезонность, связь болей с характером принятой пищи (количество, качество), с физическим (тряская езда, подъем тяжести) и психоэмоциональным напряжением.
Желудочное кровотечение
Кровавая рвота (haematemesis) встречается при язвенной болезни, раке и полипах желудка, в редких случаях при саркоме, лейомиоме, туберкулезе и сифилисе желудка, гастрите. Иногда кровавая рвота возникает при циррозах печени, тромбофлебитической спленомегалии, вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
В каждом отдельном случае необходимо детально ознакомиться с условиями питания, труда и быта, возможными профессиональными отравлениями, учесть злоупотребление курением, алкогольными напитками и др.
Необходимо уточнить перенесенные заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Заболевания желудка могут быть вторичного характера и вызываться воспалительными процессами в кишечнике, печени, желчных путях, поджелудочной железе, при туберкулезе, сифилисе и др. Имеет значение и наследственное предрасположение больного к заболеваниям желудка.
3. Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительноезаболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.
Этиология
Если в двух словах, то причина развития деформирующего остеоартроза кроется в несоответствии между механической нагрузкой на сустав и возможностями хряща сопротивляться этой нагрузке. В итоге возникает дегенерация и деструкция суставного хряща.
Факторы, способствующие развитию остеоартроза:
Патогенез
Деформирующей остеоартроз — это необратимый процесс. Прогрессирование болезни зависит от исходной трофики суставной ткани, нарушений регионарного кровотока, реологии и выраженности капиллярной недостаточности (это один из ведущих факторов, потому что хрящ не имеет своих сосудов! Он питается из кости и из синовиальной жидкости).
В настоящее время считается, что деформирующий остеоартроз поражает все структуры сустава. Причём, по данным сцинтиграфии, изменениям в хряще предшествуют нарушения субхондральной кости.
В основе остеартроза лежат количественные и качественные изменения протеогликанов (основного действующего вещества хряща) и повреждение хондроцитов. Протеогликаны обладают антигенными свойствами, следовательно, могут служить источником аутоиммунных реакций (этот раздел патогенеза плохо изучен).
Уменьшение протеогликанов» дегенерация хряща» фагоцитоз продуктов дегенерации» гибель фагоцитов» воспалительная реакция» пролиферация и вторичный синовит.
Классификация остеоартроза
По патогенетическим вариантам различают первичный (идиопатический) остеоартроз и вторичный остеоартроз, развитие которого связано с дисплазией, гипермобильностью суставов, нарушением осанки, травмами, инфекционными и неинфекционными заболеваниями суставов и др.
В зависимости от клинической формы остеоартроза различают:
В зависимости от анатомической локализации различают:
В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие стадии остеоартроза:
В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:
В зависимости от функционального состояния выделяют:
Клиническая картина
Наиболее характерными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль, деформация сустава и нарушение его функции в виде формирования контрактур.
Болевой синдром при остеоартрозе имеет свои особенности. Для больных с остеоартрозом наиболее характерны «механические боли», которые возникают к вечеру после физической нагрузки и исчезают к утру. Считается, что данные боли связаны с тем, что амортизационные свойства хряща снижены у больных с остеоартрозом. Многие больные жалуются на постоянные тупые боли в ночной период, что связано с застоем венозной крови в субхондральных отделах костей.
Специфическим для больных остеоартрозом считается наличие жалоб на так называемые «стартовые боли», когда боль возникает вначале ходьбы. Больные отмечают, что им необходимо немного «расходиться», после чего боль стихает. Многих больных беспокоит постоянная боль, связанная с рефлекторным сокращением окружающих сустав мышц, а так же наличием реактивного синовита.
При давно текущем остеоартрозе больные нередко отмечают наличие периодически возникающих резких болей с «блокадой» сустава. Данная симптоматика обусловлена ущемлением свободного костного или хрящевого фрагмента «суставной мыши» между суставными поверхностями.
Кроме болевого синдрома одним из распространенных клинических признаков остеоартроза является крепитация. Больные жалуются на «хруст» в суставе. В более поздних стадиях пораженные суставы деформируются, объем движений в них резко уменьшается.
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!