I Чума – особо опасная инфекция

Чума — острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжёлой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, лёгких и других органах, а также возможным развитием сепсиса. Возбудитель — грамотрицательная неподвижная факультативно-анаэробная бактерия Y. pestis рода Yersinia

Способ передачи – от животного к человеку. Человеку передается через блох, а также контактным, пищевым и аспирационными путями, также опасны вторично загрязненные объекты и трупы.

– крысы, передача через блох.

В жилищах человека блохи переносят от человека к человеку.

Природные очаги – пустыни, степи, высокогорье.

Инкубационный период – 3-6 суток, резкий подъем температуры, головная боль, чувство разбитости, характерный налет на языке, речь невнятная, галлюцинации.

При внедрении через кожу чумная палочка может развить местную реакцию в виде карбункулы (кожной чумы).

Чаще всего местные изменения не проявляются, и возбудитель мигрирует в ближайший лимфоузел в течение 2-6 дней. В лимфоузле формируется серозное – геморрагическое воспаление и развивается резко болезненный бубон.

Различают:

– первичные (всегда связаны с местом входных ворот инфекции).

– вторичные бубоны (возникают лимфогенно).

По клиническим проявлениям выделяют преимущественно локальные формы (кожная, кожно-бубонная и бубонная), генерализованные или внутренне-септические формы (первично-и вторично септическая) и внешне диссеминированные формы (первичная и вторичная легочная, кишечная).

При всех формах чумы уже в начальный период настораживают быстро нарас­тающие признаки тяжёлой интоксикации: высокая температура тела, потрясающий озноб, рвота, мучительная жажда, психомоторное возбуждение, двигательное беспокойство, бред и галлюцинации. При осмотре больных привлекают внимание невнятная речь, шаткая походка, одутловатое гиперемированное лицо с инъекцией склер, выражением страдания или ужаса («маска чумы»), «меловой язык». Быстро нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ, прогрессирует олигурия. Для кожной, бубонной и кожно-бубонной форм чумы характерна резкая болезненность в месте поражения, стадийность в развитии карбункула (пустула — язва — чёрный струп — рубец), выраженные явления периаденита при формировании чумного бубона. Лёгочные и септические формы отличают молниеносное развитие тяжёлой интоксикации, выраженных проявлений геморрагического синдрома, инфекционно-токсического шока. При поражении лёгких отмечают резкие боли в груди и сильный кашель, отделение стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты. Скудные физикальные данные не соответствуют общему крайне тяжёлому состоянию.

Лечение – • при бубонной форме — левомицетин, стрептомицин вводят внутривенно; эффективен также тетрациклин; • Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную терапию (свеже­ замороженная плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез, кристаллоидные ра­ створы внутривенно, методы экстракорпоральной детоксикации), назначают пре­ параты для улучшения микроциркуляции и репарации (трентал в сочетании с солкосерилом, пикамилон), форсирования диуреза, а также сердечные гликози- ды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие и симптоматичес­ кие средства. Успех лечения зависит от своевременности проведения терапии. Этиотропные препараты назначают при первом подозрении на чуму, основываясь на клинико- эпидемиологических данных.

 

Лечение вирусных гепатитов

Вирусный гепатит А (ВГА) — доброкачественная острая циклическая вирус­ ная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся не­ крозом гепатоцитов. Клинически проявляется синдромом интоксикации, гепа- тоспленомегалией и часто желтухой. Синонимы — болезнь Боткина. Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Механизм передачи — фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — вирусная инфекция из условной группы фекаль- но-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым цикли­ ческим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных. Возбудитель — РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — преимущественно водный.

1.Назначение базисной терапии, включающей – режим, диету (№5), дезинтоксикацию.

2.Защита больной печени от дополнительных энергетических затрат и излишних медикаментов.

3.Создание больному физического и психического покоя, с исключением не только острых, но и длительных хронических стрессов, способствующих угнетению иммунной системы.

4.Терапия должна быть индуализирована с учетом этиологии гепатита, возраста пациента, способствующих и предшествующих заболеванию, токсических факторов (производственные вредности, алкоголь, курение, наркотики).

5.Лечение больных производится в стационаре – обязательно.

Катего­ рически запрещено употребление алкоголя. Рекомендована молочнорастительная пища. Дополнительно в пищевые продукты добавляют витамины групп С и В. В связи с отсутствием средств этиотропной терапии проводят патогенетичес­кое лечение. Для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют обильное питьё или инфузионные растворы. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры рекомендовано назначать производные лактулозы, дозы которых подбирают индивидуально. Для купирования холеста- тического компонента применяют спазмолитики (но-шпа, эуфиллин) и производные урсодезоксихолевой кислоты. После завершения заболевания больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 3—6 мес.

 

Билет №9

I Обоснуйте вопросы эпиданамнеза при дифтерии

Дифтерия – это острое инфекционное воспаление воздухоносных путей и реже кожных покровов. Возбудитель дифтерии — грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Б

Характеризуется образованием фиброзных пленок и общей интоксикации.

Эпидемиология:

резервуар – человек больной или бактерионоситель

пути передачи – воздушно-капельный, реже – компактно-бытовой и пищевой (через молоко)

пик заболевания – осенне-зимние месяцы

Цель: выявить источник инфекции, пути заражения)