Раздел 1. Основные действия медицинского персонала при осуществлении ухода за больными

Ставрополь, 2011

УДК 647.258 (07.07)

ББК 53. 508 я73

Р 65

 

 

Рой С.В. Сестринский уход. (Алгоритмы манипуляций): учеб.-метод. пособие для самостоятельной работы студентов по специальности 060101 «Лечебное дело». «Сестринский уход»/ С.В. Рой, О.С.Заводнова, Н.В.Бойко. – Ставрополь: изд-во СтГМА, 2011. – 114 с.

 

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях фантомных курсов и в клинике.

 

 

Рецензенты:

Боблов А.Н. -к.м.н., главный врач ГУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница», г. Ставрополь

Боев С.Н. -к.м.н., доцент, руководитель Центра практических навыков ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»

 

 

УДК 647.258 (07.07)

ББК 53. 508 я73

Р 65

Разрешено к печати редакционно-издательским советом СтГМА

 

 

© Ставропольская государственная

медицинская академия 2011 г.

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………..…………………..........................
Раздел 1. Основные действия медицинского персонала при осуществлении ухода за больными в лечебно-профилактических учреждениях …………..........	6
1.1. Организация питания…………………………………………….…....
1.2. Рекомендации по обработке рук медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений……………………………………….......
1.3. Организация ухода за больными в лечебно-профилактическом учреждении ………………………………………………………………...	14
1.3.1.Уход за кожей тяжелобольного пациента ………………….....
1.3.2.Уход за полостью рта больного в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии ……………………………………...	16
1.3.3.Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких …………………………………………………………	17
1.3.4.Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером …………………………………………………………………...
1.3.5. Отсасывание слизи из носа…………………………………….
1.3.6. Уход за сосудистым катетером………………………………..
1.3.7. Уход за гастростомой………………………………………......
1.3.8. Уход за назогастральным зондом……………………………...
1.3.9. Уход за илеостомой…………………………………………….
1.3.10. Уход за стомами толстого кишечника……………………….
1.3.11. Уход за тяжелым больным во время дефекации…………….
1.3.12. Уход за тяжелым больным при мочеиспускании…………...
1.3.13. Уход за постоянным мочевым катетером……………………
1.3.14. Уход за внешним мочевым катетером……………………….
1.3.15. Перемещение тяжелобольного в постели…………………...
1.3.16. Размещение тяжелобольного в постели……………………..
1.3.17. Уход за промежностью и наружными половыми органами больного, находящегося в тяжелом состоянии…………….......................	51
1.3.18. Смена постельного белья тяжелобольному………………….
1.3.19. Смена белья и одежды тяжелобольному…………………….
Раздел 2. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой……………………………………………...	56
2.1.Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические рекомендации 4.2.2039-05 (выдержки)…………………………………………………….
2.2. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой……..
2.2.1.Регистрация электрокардиограммы……………………………...
2.2.2.Подкожное введение лекарств…………………………………...
2.2.3.Внутрикожное введение лекарственных веществ………………
2.2.4.Внутримышечные инъекции…………………………………......
2.2.5.Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода…
2.2.6. Катетеризация кубитальной или периферической вены………
2.2.7. Внутривенное введение лекарственных препаратов……….......
2.2.8. Взятие крови из периферической вены…………………………
2.2.9. Промывание желудка…………………………………………….
2.2.10 Очистительная клизма………………………………………......
2.2.11. Постановка газоотводной трубки……………………………...
2.2.12. Оценка степени риска развития пролежней…………………..
2.2.13. Оценка степени тяжести пролежней…………………………..
2.2.14.Коникотомия…………………………………………………….
Раздел 3. Перечень основных нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы профилактики внутрибольничных инфекций и организации санитарно-эпидемических мероприятий для сред-него медицинского персонала………………………………..
Рекомендуемые информационные источники………….
Приложения………………………………………………………….....

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Профессия врача важна, ответственна, разнообразна, благодарна, доставляет огромное моральное удовлетворение избравшим ее. Однако профессия эта и очень трудна, так как к врачу предъявляются чрезвычайно высокие требования по профессиональной компетенции, необходимости постоянного совершенствования теоретических знаний и практических навыков, высоким нравственным качествам и порядочности, высочайшей ответственности за выполнение своих служебных обязанностей.

Уже с первых шагов студент-медик через освоение базовых медико-биологических дисциплин готовит себя к вступлению в клинику.

Глубокий исторический опыт отечественного медицинского образования показывает, что «раннее» приобщение студента к изучению и освоению на практике азов ухода за больным, выполнению им основных пособий и манипуляций крайне положительно сказывается на формировании будущего врача.

Именно достаточное знание и твердое владение «сестринскими» манипуляциями будущим врачом закладывает основы уважения и понимания ценности труда медицинской сестры, четкого осознания важности полноправного сестринского коллектива в лечебной и профилактической работе медицинского подразделения любого уровня.

Уважаемые коллеги, представленное учебно-методическое пособие имеет своей целью не только помочь Вам в учебном процессе, но и укрепить в Ваших сердцах все те лучшие человеческие качества, которыми во все времена славились наши отечественные врачи и медицинские сестры.

Организация питания

Одной из основных потребностей здорового и больного человека является потребность в питании. Из-за невозможности принимать пищу самостоятельно во время болезни, нарушения акта глотания возникает необходимость удовлетворения потребности пациента в питании с помощью специальных инструментальных методов. К ним относятся: ложка, поильник, назогастральный зонд и воронка.

Лечащий врач определяет диету, необходимую для пациента, тип кормления больного в истории болезни.

Постовая медицинская сестра является основным исполнителем назначений врача в отношении питания.

Действия, выполняемые медицинской сестрой для удовлетворения потребности больного в питании с помощью ложки:

1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить список диет пациентов отделения.

2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие.

3.Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или прикроватном столике.

4.Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

5.Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой, вымыть и осушить руки.

6.Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60°С), холодные - холодными.

7.Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

8.Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.

9.Предложить выпить несколько глотков жидкости.

10.Кормить медленно:

-называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;

- наполнять ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;

-коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;

- прикоснуться ложкой к языку, оставить пищу и извлечь пустую ложку;

-дать время прожевать и проглотить пищу;

- предложить питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.

11.Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой, предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

12.Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить руки.

Действия, выполняемые медицинской сестрой для удовлетворения потребности больного в питании с помощью поильника:

1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить список диет пациентов отделения.

2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие.

3.Подготовить соответствующее оснащение:

- закрепить флакон на штативе,

- ввести во флакон через пробку воздуховод и закрепить его на штативе так, чтобы свободный конец воздуховода находился выше иглы;

- поставить винтовой зажим, находящийся ниже капельницы, в положение, препятствующее току жидкости;

- ввести во флакон через пробку иглу вместе с системой, заполнить систему;

- привести резервуар капельницы в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим;

- вытеснить воздух из системы: питательный раствор должен заполнить трубку ниже резервуара капельницы;

- закрыть винтовой зажим на системе, закрепить свободный конец системы на штативе.

4. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.

5. Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой.

6. Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить руки.

Действия, выполняемые медицинской сестрой для удовлетворения потребности больного в питании с помощью назогастрального зонда или воронки:

1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить список диет пациентов отделения.

2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие.

3. Подготовить необходимое оснащение: шприц Жанэ, зажим, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки, фонендоскоп, воронку, питательную смесь (температура 38°С), кипяченую воду 100 мл.

4.Ввести назогастральный зонд.

5. Проверить правильность положения зонда в присутствии лечащего врача:

-над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда;

-снять заглушку зонда;

-набрать в шприц 40 мл воздуха;

-присоединить шприц к дистальному концу зонда;

-снять зажим;

-надеть фонендоскоп;

-поместить головку фонендоскопа над областью желудка;

-вывести через зонд воздух из шприца;

-наложить зажим на дистальный конец зонда, отсоединить шприц.

6.Присоединить к зонду воронку, налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

7. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.

8. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента.

9. Использовать все количество приготовленной питательной смеси.

10.Налить в воронку 50-100 мл кипяченой воды.

11.Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

12. Помочь пациенту занять комфортное положение.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Сделать запись о проведении процедуры, реакции пациента.

15. Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой.

16. Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить руки.

 

1.2. Рекомендации по обработке рук медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

 

При организации ухода за больным, выполнении медицинских назначений большое значение в работе медицинского персонала имеет правильная обработка рук.

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук, которые наглядно демонстрирует таблица 1.

Уровни обработки рук при выполнении манипуляций. Таблица 1.

Цель обработки (степень деконтаминации)	Способ обработки
Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды	Обычное мытье рук
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры	Гигиеническая антисептика
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры	Хирургическая антисептика

 

Выбор мыла

Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка. Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозатор многократного использования со временем контаминируется. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной подвеской.

Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Гигиеническая антисептика подразумевает использование антисептических препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего наносится 3-5 мл препарата. При этом соблюдается техника, показанная на рис. 1. Если используются спиртовые препараты, то 3-5 мл 70% этилового спирта или 45-60% изопропанола, или спиртового антисептического раствора следует нанести на руки и втирать до высыхания. Руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

Хирургическая дезинфекция (антисептика) рук

Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Время обработки удлиняется до 2-3 мин, в обработку включаются запястья и предплечья.

Техника хирургической антисептики. Руки моют водой с жидким мылом (рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и дозаторы мыла и антисептиков), возможно, со стерильными мягкими щетками однократного применения для первой обработки в течение рабочей смены. Руки обязательно тщательно высушивают, используя стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания после обработки антисептиками. После высушивания в кожу рук двукратно втирают по 5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.

Отсасывание слизи из носа

Отсасывание слизи из носа проводится с лечебной и профилактической целью.

Уход за гастростомой

Уход за гастростомой осуществляется с лечебной и профилактической целью.

Действия медицинской сестры при гастростоме:

1. Подготовка к процедуре:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье;

- подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь;

- надеть нестерильные перчатки;

- помочь пациенту занять высокое положение.

2. Выполнение процедуры:

- снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала;

- положить полотенце под трубку на эпигастральную область живота;

- провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи;

- снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жане;

- проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить остаточное желудочное содержимое в желудке путём его отсасывания из желудка: если объём превышает 100 мл, ввести его снова и обратить на это внимание врача, если объём остаточного содержимого меньше 100 мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 мл тёплой кипяченой воды;

- провести вливание смеси в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов промыть трубку 30,0 - 50,0 мл кипяченой воды;

- отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку;

- вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой;

- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений;

- наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача;

- наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки;

- прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы;

- аккуратно закрепить конец трубки поверх повязки пластырем к коже.

3. Окончание процедуры:

- поместить использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала;

- снять полотенце и поместить его в мешок для использованного белья;

- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или пакет;

- вымыть руки и осушить их (с использованием мыла или антисептика);

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Уход за илеостомой

Уход за илеостомой осуществляется с лечебной и профилактической целью.

Действия медицинской сестры при илеостоме:

1. Подготовка к процедуре:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- подготовить все необходимое;

- надеть нестерильные перчатки;

- помочь пациенту занять высокое положение (положение Фаулера) или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля;

- приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника;

- подготовить защитное приспособление для кожи с отверстием, строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

2.Выполнение процедуры:

- отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро;

- вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокнуть её салфеткой;

- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления;

- наложить окклюзионное защитное приспособление для кожи или обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин);

- приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа, подальше от свежих разрезов в коже. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы;

- аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепить зажим.

3. Окончание процедуры:

- при необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника;

- поместить старый калоприемник в мешок, снять пеленку, обмыть принадлежности;

- использованный материал продезинфицировать;

- снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Подкожное введение лекарств

Подкожное введение лекарств предназначено для более быстрого действия лекарственного вещества.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции предназначены для введения тех лекарственных веществ, которые при подкожном введении дают выраженное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются (бициллин). На введение лекарственного препарата возможно развитие аллергической реакции.

Действия медицинской сестры при проведении внутримышечной инъекции:

1.Выборка, регистрация назначения.

2.Осмотреть больного и определить возможность для выполнения требуемого исследования.

3.Подготовить больного, при необходимости сопроводить в процедурный кабинет.

4.Надеть халат, перчатки.

5.Обработать руки по алгоритму.

6.Приготовить стерильный лоток; лекарственное вещество; стерильные шарики, спиртсодержащий раствор; лоток для медицинских отходов; руки к работе.

7.Набрать лекарственное вещество в шприц.

8.Сообщить пациенту информацию о проводимой манипуляции, спросить о переносимости препарата.

9.Помочь пациенту занять удобное для него положение лежа (соответствующее определенному вами месту введения лекарственного вещества).

10.Взять два спиртовых шарика. Первым обработать кожу в центре, затем - по периферии, поместить его в лоток для медицинских отходов. Вторым спиртовым шариком обработать непосредственно место инъекции, зажать шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки, 1-м и 2-м пальцами левой руки зафиксировать кожу в месте инъекции.

11.В правую руку взять приготовленный шприц, расположив 5-й палец на муфте иглы, 2-й палец на - поршне у нижнего края цилиндра, 1,3 и 4-й пальцы - на цилиндре (игла направлена вниз под углом 90 градусов).

12.Держа шприц перпендикулярно к коже, ввести иглу одномоментно в мышцу глубоко на 2/3 длины иглы.

13.Не перекладывая шприц, левой рукой оттянуть поршень, убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, затем медленно ввести лекарственное вещество. Если игла попала в просвет кровеносного сосуда, ее следует извлечь и ввести в другое место или изменить направление иглы.

14.Зажатым в левой руке спиртовым шариком прижать место прокола и быстро извлечь иглу.

15.Не отнимая шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.

16.Спросить пациента о самочувствии.

17.Помочь пациенту занять удобное для него положение.

18.Использованные шприцы и иглы дезинфицировать.

19.Медицинские отходы дезинфицировать.

20.Оценить и зарегистрировать результаты манипуляции.

21.При необходимости доставить больного в палату.

22.Организовать наблюдение за больным после инъекции.

 

Промывание желудка

Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи.

Действия медицинской сестры при проведении промывания желудка:

1. Подготовка к процедуре:

- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- приготовить всё необходимое;

- надеть клеенчатый фартук и перчатки;

- усадить пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка наклонив голову вперёд и разведя колени так, чтобы между ног можно было поставить ёмкость для сбора промывных вод;

- удалить съёмные зубные протезы;

- определить расстояние, на которое следует ввести зонд (рост пациента в сантиметрах минус 100);

- встать справа от пациента.

2. Выполнение процедуры:

- попросить пациента широко открыть рот и дышать носом;

- правой рукой ввести зонд за корень языка;

- попросить пациента сделать несколько глотательных движений;

- попросить пациента открыть рот и осторожно провести зонд в желудок до нужной отметки;

- присоединить воронку к зонду и опустить ее до уровня колен пациента: из нее начнёт выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда;

- держа воронку слегка наклонно, налить в неё около 1 литра воды;

- медленно поднять воронку вверх;

- как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже исходного положения;

- вылить содержимое воронки в ёмкость для сбора промывных вод;

- повторять промывание до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.

3. Окончание процедуры:

- отсоединить воронку, извлечь зонд из желудка в лоток для использованных зондов;

- после извлечения зонда предложить пациенту прополоскать рот водой;

- доставить пациента к постели и помочь ему лечь;

- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации или оформить направление.

 

Очистительная клизма

Очистительная клизма проводится с диагностической и лечебной целью при отравлениях, для опорожнения кишечника от каловых масс и газов, ликвидации задержки стула, при подготовке к операциям, родам, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям, перед постановкой лекарственной и капельной клизмы.

Действия медицинской сестры при проведении очистительной клизмы:

1. Подготовка к процедуре:

- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- приготовить всё необходимое;

- надеть клеенчатый фартук и перчатки;

- собрать систему, подсоединить к ней наконечник;

- налить в кружку Эсмарха 1-3 литра воды температурой 20°;

- подвесить кружку на подставку высотой 75-100 см;

- смазать наконечник вазелином.

2. Выполнение процедуры:

- уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу;

- выпустить воздух из системы;

- развести левой рукой ягодицы пациента;

- ввести правой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направ­лению к пупку;

- открыть вентиль (или зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник;

- попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом;

- закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

3. Окончание процедуры:

- предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут;

- проводить пациента в туалетную комнату;

- разобрать систему;

- обработать разобранную систему, наконечник; перчатки, клеенку, фартук согласно действующему приказу;

- при необходимости подмыть пациента;

- при отсутствии стула повторить процедуру, стимулировать опорожнение кишечника медикаментозным путем;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- при положительном результате доставить больного в палату.

 

Коникотомия

Коникотомия - экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводят пункциональную коникотомию с нарушением целостности конической связки.

Действия медицинской сестры при коникотомии:

1. Подготовка к процедуре:

- уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком;

- обработать руки раствором антисептика;

- надеть перчатки;

- дважды обработать переднюю поверхность шеи йодонатом;

- обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками;

- произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

2. Выполнение процедуры:

- положить I и II пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным перстневидным хрящами;

- в указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной;

- указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидными хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля;

- в просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку;

- края раны обрабатывают раствором йодоната;

- вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).

Раздел 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОсновныХ нормативно-правовых
актов, регламентирующих вопросы профилактики
внутрибольничных инфекций и организации
санитарно-эпидемических мероприятий
для среднего медицинского персонала

1. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

2. ПРИКАЗ от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений». Приложение № 1 «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

3. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 февраля 2009 г. № 9 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» Дополнение № 1 к САНПИН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

4. ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа по борьбе с педикулезом» Приложение № 1 «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

5. ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Приложение № 4 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

6. ПРИКАЗ от 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». Приложение к приказу (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

7. Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

8. ПРИКАЗ от 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». Приложение № 2 «Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

9. ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

10. САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.958-00 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» № 52-ФЗ от 30.03.99 (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

11. ПРИКАЗ от 27 января 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». «Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

12. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 2003 г. № 82 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 3.1. «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

13. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 мая 2003 г. № 105 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН 3.2.1333-033.2. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

14. ПРИКАЗ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское на ВИЧ» Приложение №1 (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. № 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

- наличие HBsAg в сыворотке крови;

- наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

- наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

- контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

- использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;

- широким внедрением методов аутотрансфузии;

- переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

- проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прям