Методом лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами является хирургический.

При прободных язвах используются 3 вида операций:

• резекция язвы;

• резекция желудка;

• органосохраняющие операции в сочетании с ваготомией.

Задача №21

 

У больного с огнестрельным ранением в средней трети левого бедра через несколько часов после ПХО раны стал нарастать отек тканей, появилась подкожная крепитация, общее состояние прогрессивно ухудшалось. Какое осложнение можно подозревать? Какова тактика хирурга?

Ответ: Можно подозревать анаэробную клостридиальную инфекцию, а тчнее газовую гангрену, т.к. симптом крепитации свидетельствует о наличие газа в тканях. Что бы подтвердить диагноз нужно произвести бактериоскопию мазков или отпечатков раны. При подтверждении диагноза больного изолируют с показаниями к срочной операции, производят широкое лечение раны, рассечение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей, особенно мышц. При вовлечении в процесс конечности выполняют лампасные разрезы: рассекают клетчатку, фасцию вдоль всего сегмента. На бедре выполняют 5-6, на голени 3-4 разреза. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором Н2О2 3%. В тяжелых случаях, при необратимых изменениях прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов). Во время операции вводят противогангренозную сыворотку.

 

 

Задача №22

 

Поступил больной в плановом порядке с ДS: Язвенная болезнь ДПК, осложненная субкомпенсированным стенозом превратника.

Объем и сроки предоперационной подготовки.

Ответ: ЛЕЧЕНИЕ.

 

Язвенный пилородуоденальный стеноз - абсолютное показание к операции. В задачи операции входит: устранение препятствия на пути продвижения пищи из желудка в кишечник, восстановление пассажа пищи в двенадцатиперстную кишку или в тонкую, снижение секреции соляной кислоты.

 

При язвенном пилородуоденальном стенозе обязательна предоперационная подготовка, объём и характер которой зависят от степени стеноза и имеющихся вследствие этого патологических нарушений изменений гомеостаза.

 

В обязательном порядке в течение 4-5 дней до операции, с целью механического очищения и восстановления тонуса желудка, производят промывание его через зонд растворами хлорида натрия, Рингера-Локка. Инфузионная терапия при значительных потерях жидкости (при рвоте) может достигать в объёме 6-8 литров. Она включает коррекцию водного электролитного состава крови вливанием раствора Крохалёва, физиологического раствора хлорида натрия, Рингера-Локка; коррекцию углеводного обмена с введением 5-10-20% раствора глюкозы; коррекцию гипопротеинемии с введением плазмы, альбумина, протеина; введением гемодеза, реополиглюкина, декстранов устраняются гиповолемические нарушения; при анемии переливается кровь; проводится витаминотерапия, общеукрепляющая терапия. Подготовка к операции предусматривает устранение и других нарушений, которые выявляются при обследовании

Задача №23

Поступило на операцию несколько плановых больных со следующей патологией: малигнизированная язва желудка(5), хронический калькулезный холецистит(4), узловой зоб(2), паховая грыжа(1), варикозная болезнь(3). Составьте операционный план. В скобочках порядок операций

Ответ: малигнизированная язва желудка: проводится под общим наркозом и является средством выбора при лечении. При расположении язвы в дистальных и проксимальных отделах-субтотальная резекция,с удалением жировой клетчатки вокруг и лимфоузлов. При поражении тела желудка-гастрэктомия,с прилежащими отделами пищевода и дпк.

хронический калькулезный холецистит: Проводятся под общим наркозом, по одной и той же принципиальной схеме — удаляется весь желчный пузырь с камнями. традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится непосредственно вручную через разрез на брюшной стенке длиной 15–20 см. При открытом оперативном вмешательстве желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенке и лапароскопическая холецистэктомия-специальными манипуляторами, лапароскопом и другими аппаратами через миниатюрные сантиметровые разрезы на брюшной стенке, транвагинальное или через 1 протокол в околопупочной области, приепущество - наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров.

узловой зоб: Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием (наркоз). Минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной – тиреоидэктомия (удаление всей железы). По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.

 

паховая грыжа: проводится под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Зачастую местная анестезия сочетается с седацией, чтобы пациент не ощущал никакого дискомфорта во время операции. Кожный разрез – он идет параллельно паховой связке, немного выше нее.

После обнажения пахового канала он рассекается и отыскивается грыжа. В некоторых случаях найти грыжу бывает непросто, и тогда хирург просит пациента натужиться. После того, как грыжа найдена, она рассекается, вышедшие органы погружаются обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывается, прошивается и отсекается. Кожная рана зашивается.

варикозная болезнь: Перед операцией, пока пациент находится на ногах и варикозные вены наполнены и хорошо видны, их контуры на коже обводят синькой или зеленкой, так как на операционном столе стенки пораженных вен спадут, и их трудно будет найти без предварительной идентификации. Общий наркоз.

Техника операции заключается в перевязке и удалении пораженных подкожных вен. 1 способ: длинный (так называемый «лампасный») разрез кожи вдоль всей вены, травматичен и оставляет большой шов. 2 способ: делают отдельные короткие разрезы и используя специальные зонды. Зонды вводят через один или два маленьких разреза в просвет сосуда и выдергивают с их помощью всю вену, нанося гораздо меньшую травму.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага), оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода(комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

 

 

Задача №24

 

После операции по поводу деструктивного аппендицита на 4 сутки усилилась боль в ране, повысилась температура до 38, лейкоцитоз 12 тыс. в 1мл. О каких осложнениях можно думать? Какие диагностические и лечебные мероприятия целесообразны?

Ответ: Осложнения:Нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ, перитонит, абсцессы и гнойники брюшной полости, кишечные свищи, кровотечения, острая послеоперационная кишечная непроходимость. Диагностика осложнений основывается исключительно на данных анамнеза (жалоб больного), результатах клинического исследования (осмотра больного и пальпации живота) и анализа крови, дополнительных инструментальных исследованиях (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости). Лечение-хирургическое,и антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.

 

 

Задача №25

 

Построено новое 4-х этажное здание больницы. Как разместить следующие подразделения: чистое хирургическое отделение, гнойное хирургическое отделение, лаборатория, реанимационное отделение?

 

Ответ: 1й этаж- реанимация, лаборатория

2й этаж-чистое хир.отд.

3й этаж-гнойное хир.отд.

Я не уверена что это правильно.

 

 

Задача №26

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали врача здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

 

Ответ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз:

Ожог обеих голеней и тыльной стороны стоп 2 степени (пузыри с серозным содержимым),так же наблюдаются ожоги 1 ст (Участки гиперемированной кожи между пузырями).

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни:

Методы опр площади

1.«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9.

Правило применяют при обширных ожогах.

— Для взрослых (старше 15 лет):

— голова и шея — 9% поверхности тела;

— одна верхняя конечность — 9%;

— одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

— передняя поверхность туловища — 18%;

— задняя поверхность туловища — 18%;

— промежность и наружные половые органы — 1%;

— вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

— вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

 

2.«Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова)

применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповреждённых участков.

3.Правило Постникова

Общая площадь кожного покрова человека составляет около 16 000 см2.

Причины разв ожоговой болезни

Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II—III а степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10%.

Ожоговая болезнь—это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

 

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Термический ожог

■ Провести охлаждение обожжённой поверхности (холодная вода) в течение по меньшей мере 20 мин. Наложить сухую стерильную повязку без мазей. Пузыри не вскрывать.

■ Выпить обезболивающее средство из домашней аптечки.

■ Снять кольца в случае ожога кистей.

■ Снять обгоревшую одежду при ожоге пламенем.

■ При пожаре в помещении, сопровождающемся сильным задымлением, вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути.

■ Использовать холодные компрессы или лёд на голову при общем перегревании

 

4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

Обработку ожоговой поверхности производят: кожу вокруг ожога абрабатывают спиртом, ожоговую рану обрабатывают растворам фурацилина, осушивают при наличии некроза- некроэктомия. На ожоговую рану накладываю повязку, с фурацилиновой мазью. Иммобилизация

Задача №27

 

В приемный покой доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме неотложной помощи

3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.

Ответ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз:

III степень обморожения — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза — оперативное лечение. Тут важно обратить внимание на то что в суставах пальцев появились движения. В этом ее отличие от 4 степени обморожения.

2. Расскажите об объеме неотложной помощи:

В данном случае это реактивный период и поэтому здесь нужно

Реактивный период: Выпить горячий напиток; принять обезболивающее средство, спазмолитики.

Согреть конечности в тёплой воде, начиная с температуры воды 18 °С, постепенно за 20-30 мин. повышая её до 38 °С. Опускать конечность в горячую воду запрещено.

Осушить поверхность кожи, наложить сухую асептическую повязку, уложить, создать возвышенное положение для конечностей.

3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении:

В данном случае больной нуждается в госпитализации.

При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. Иногда для ограничения подвижности конечности накладывают гипсовую повязку.

Задача №28

 

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.

Вы обслуживаете соревнования.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.

Ответ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз:

Вывих левого плечевого сустава.

Клиника: боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава. Диагноз подтверждается рентгенологически.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.

 

Лечение: транспортная иммобилизация фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами, наркотические анальгетики. В стационаре производят местное обезболивание и вправление, основанное на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для сустава. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой.

Задача №29

 

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к врачу врачебной амбулатории.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ?

 

Ответ:

1. Диагноз: Закрытый перелом нижней трети лучевой кости справа.

2. - костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения);

- нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).;

- рентгенография области предполагаемого перелома в двух проекциях (на рентгенограмме - линию перелома, наличие и характер смещения отломков.)

3. Неотложная помощь: 1) Адекватное обезболивание 1% р-ром промедола 1мл или 2 мл 50% р-ра анальгина в/м.

2) иммобилизация поврежденной конечности шиной Крамера или подручными средствами. При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. Фиксируют 2 сустава - лучезапястный и локтевой.

3) Немедленная госпитализация в стационар.

4. В ЛПУ: Рентгенография области предполагаемого перелома в двух проекциях (на рентгенограмме - линию перелома, наличие и характер смещения отломков.)

 

- Основные принципы лечения переломов

- репозиция костных отломков

Необходимо выполнение следующих правил:

Обезболивание

Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному

Рентгенологический контроль после репозиции

Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.

- иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.

Правила наложение повязки:

- конечность по возможности должна находится в физиологически выгодном положении,

- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома,

- бинт не перекручивают, а подрезают,

- дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

- сушка происходит в течение 5-10 минут.

Задача №30

 

В травмпункт обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ?

ОТВЕТ:

1. Закрытый перелом средней трети правой плечевой кости.

2. Неотложная помощь: 1) Адекватное обезболивание 1% р-ром промедола 1мл или 2 мл 50% р-ра анальгина в/м.

2) иммобилизация поврежденной конечности шиной Крамера или подручными средствами. При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. Фиксируют 3 сустава - лучезапястный,локтевой и плечевой.

3) Немедленная госпитализация в стационар.

3. В ЛПУ: Рентгенография области предполагаемого перелома в двух проекциях (на рентгенограмме - линию перелома, наличие и характер смещения отломков.)

 

- Основные принципы лечения переломов

- репозиция костных отломков

Необходимо выполнение следующих правил:

Обезболивание

Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному

Рентгенологический контроль после репозиции

Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.

- иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.

Правила наложение повязки:

- конечность по возможности должна находится в физиологически выгодном положении,

- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома,

- бинт не перекручивают, а подрезают,

- дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

- сушка происходит в течение 5-10 минут.

Задача №31

 

Вызов врача скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

ОТВЕТ:

1. Открытый перелом правой большеберцовой кости в верхней трети, осложненный артериальным кровотечением.

2. – временная остановка кровотечения (наложение жгута на верхнюю треть правого бедра) К жгуту обязательно прикрепляют бирку с указанием числа и времени (с точностью до минут!) его наложения. Летом жгут может лежать до 1 ч, зимой - до 30 мин.;

- Адекватное обезболивание 1% р-ром промедола 1мл или 2 мл 50% р-ра анальгина в/м.

- иммобилизация поврежденной конечности шиной Крамера или подручными средствами. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже шину.

При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране. Фиксируют 2 сустава - голеностопный и коленный. Немедленная госпитализация в стационар.

 

 

Задача №32

В районную больницу попутной машиной доставлен пострадавший с ножевым ранением грудной клетки. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Дыхание поверхностное, слегка учащенное, болезненное. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Справа по задне- подмышечной линии, на уровне 4 ребра имеется линейная рана 3 х 0,5 см, закрытая сгустком крови, не кровоточит и не присасывает воздух. Перкуторно – по всему легочному полю – коробочный звук. Аускультативно дыхание едва прослушивается в области верхушки и по парастернальной линии. Слева физикальные данные в норме. Поставьте диагноз и окажите помощь пострадавшему.

Ответ: Проникающее ранение грудной клетки. Закрытый пневмоторакс.

Помощь- Обезболивание, Наложение аклюзионной повязки

Дренирование грудной клетки по Бюлау.

 

Задача № 33

На охоте произошел несчастный случай, у пострадавшего проникающее огнестрельное ранение грудной клетки. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Пульс - 120 мин., слабый, А/Д – 90/40 мм. р. с. Слева на уровне 6 ребра имеется рана 3х4см с пояском осаднения, из которой с шумом выделяется воздух и пенистая кровь. При вдохе – рана присасывает. Поставьте диагноз и окажите помощь пострадавшему.

Ответ: Проникающее ранение грудной клетки. Гемопневмоторакс.

Помощь- Обезболивание

Дренирование грудной клетки по Бюлау.

Задача № 34

В изыскательной партии в тайге, при рубке дерева концом его ударило в грудную клетку рабочего. При осмотре: состояние пострадавшего тяжелое – нарастающая одышка, частый и слабый пульс. На глазах нарастает подкожная эмфизема, которая распространяется на шею, лицо, почти всю переднюю поверхность грудной клетки. Пальпаторно определяются переломы 6-7 ребер слева. Дыхание не прослушивается. Перкуторно – коробочный звук. Физикальные данные четко получить трудно из – за подкожной эмфиземы. Создается впечатление о «выбухании» межреберий слева. Поставьте диагноз и окажите помощь пострадавшему.

Ответ: Закрытая травма грудной клетки. Переломы 6-7 ребер слева. Закрытый пневмоторакс.

Помощь- Обезболивание

Дренирование грудной клетки по Бюлау.

Задача № 35

В травмпункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявления.

3. Расскажите об объеме неотложной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

Ответ:

1 Закрытый перелом средней трети левого бедра. Травматический шок.

2 -патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава)

-костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения)

3 - профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками

- транспортная иммобилизация

4 Диагностические: Рентгенограмма

Лечебные: - репозиция костных отломков

Необходимо выполнение следующих правил:

Обезболивание

Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному

Рентгенологический контроль после репозиции

Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.

Лечебная иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.

 

 

Задача № 36

 

Врач заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, “ рана дышит”. При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Ответ: 1. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного, во время которого обнаружена рана в проекции 5 ребра справа размерами 3х4 см, которая " дышит". При пальпации- " хруст снега"- это признак подкожной эмфиземы.

Дальнейшее дообследование, учитывая экстренность ситуации, в момент оказания первой медицинской помощи не показано. Тяжесть состояния больного объясняется спадением легкого на стороне повреждения, выключением его из дыхания, флотацией средостения, перегибом крупных сосудов.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Открытый пневмоторакс ликвидируется (временно) путем наложения на рану герметизирующей (окклю-зионной) повязки.

Техника наложения окклюзионной повязки:

Раневое отверстие, присасывающее воздух в плевральную полость при каждом вдохе, закрывают сал-феткой. Кожу вокруг обрабатывают раствором антисептика. Поверх салфетки укладывают большую салфетку, обильно пропитанную вазелином или любой мазью. Производится тугое бинтование широким бинтом.

При наличии индивидуального перевязочного пакета в прорезиненной оболочке в качестве герметизи-рующей повязки можно использовать последнюю. В этом случае первым слоем на рану укладывают проре-зиненную оболочку внутренней стерильной поверхностью на рану. Затем укладывают ватно-марлевые по-душки, укрепляют все это широким бинтом.

Больному показана экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии.

Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, корг-ликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом(1:1).

Транспортировка пострадавших с травмами грудной клетки и её органов производится на щите и носил-ках в положении на спине с приподнятой верхней половиной туловища (полусидя).

Задача № 37

В приемный покой доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит.

Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакции на свет не нарушена, температура 36,6 град. С. Пульс 57 ударов в одну минуту, слабого наполнения. В теменной области рана размером 0,5х1,5 см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза и методике их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план диагностического обследования и назовите основные принципы лечения в стационаре.

Ответ: 1. Диагноз: сотрясение головного мозга средней степени тяжести (т.к. имеется брадикардия) ИЛИ открытая непроникающая ЧМТ

2. доп. Методы: рентген черепа в 2хпроекциях, поясничная пункция, узи (эхоэнцефалография) –гематома или смещение мозга исключить. Если не подходят эти, то – ангиография,пробная трепанация черепа.

3. Проверить проходимость дыхательных путей, наличие дыхательных движений, пульса на сонных артериях, при их отсутствии начать реанимационные мероприятия.

Тщательно зафиксировать голову пострадавшего. Наложить на рану чистую повязку. Приложить на место травмы холод Следить за состоянием пострадавшего (пульс, дыхание).

 

Задача № 38

В приемный покой доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит.

Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакции на свет не нарушена, температура 36,6 град. С. Пульс 57 ударов в одну минуту, слабого наполнения. В теменной области рана размером 0,5х1,5 см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза и методике их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Ответ: 1. Диагноз: сотрясение головного мозга средней степени тяжести (т.к. имеется брадикардия) ИЛИ открытая непроникающая ЧМТ

2. доп. Методы: рентген черепа в 2хпроекциях, поясничная пункция, узи (эхоэнцефалография) –гематома или смещение мозга исключить. Если не подходят эти, то – ангиография,пробная трепанация черепа.

3. Проверить проходимость дыхательных путей, наличие дыхательных движений, пульса на сонных артериях, при их отсутствии начать реанимационные мероприятия.

Тщательно зафиксировать голову пострадавшего. Наложить на рану чистую повязку. Приложить на место травмы холод Следить за состоянием пострадавшего (пульс, дыхание).

 

 

Задача № 39

В травмпункт доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.

3. Расскажите об объеме неотложной помощи, возможных осложнениях.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Ответ: 1. Компрессионный перелом тел позвонков на уровне С X-XI с повреждением спинного мозга.

2. осмотр –невролога, ортопеда, рентген, КТ, МРТ.

3. обезболить местно 10 мл 1% р-ра новокаина, иммобилизация, транспортировка на спине на жестком щите,либо на мягком на животе с валиком под грудью, возможных осложнениях-кровоизлияния, парез кишечника, паралич, потеря чувствит-ти.

4. местная анестезия поврежд позвонков, хирургич исправление деформации, после начала ходьбы- гипсовый карсет, физиотерапия, гимнастика, массаж.