Первая помощь: введение обезболивающих и сердечных средств

Задача №1

Больной острым трансмуральным инфарктом миокарда суточной давности нуждается в оперативном лечении по поводу перфоративной язвы желудка.

Оцените степень анестезиологического риска пациента по классификации ASA.

Ответ. КлассIV Пациенты с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни. Это может противится в ходе анестезии на влияние сосудодвигательного и дыхательного центра,

Классификация по АSA

КЛАСС ОЦЕНКА

 

I Нормальный здоровый субъект

 

II Пациенты с системными расстройствами средней тяжести

 

III Пациенты с тяжелым системным некомпенсированным заболеванием

 

IV Пациенты с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни

 

V Умирающие пациенты, у которых не ожидается выживания в течение 24 часов

 

E Добавляется как суффикс при экстренных операциях

 

Задача №2

У больного после перенесенного септического шока развился тяжелый геморрагический синдром: кровоизлияния в местах инъекций, носовое кровотечение, макрогематурия. В анализе крови количество тромбоцитов 50×10⁹/л, фибриноген 0,5г/л, продукты деградации фибрина и D-димер значительно увеличены.

Оцените ситуацию. Какой вид нарушения в системе гемостаза имеется у больного? Определите тактику лечения.

Ответ: Тяжелая степень. Нарушения- ДВС-синдром. Немедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 - 60 мин Гепарин — внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы) Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин Антиагрегатная терапия: курантил, трентал Активация фибринолиза: никотиновая кислота Плазмаферез Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал

Задача №3

 

Во время переливания эритроцитной массы пациент жалуется на боль в поясничной области, озноб, головокружение, чувство нехватки воздуха. Возбужден, АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС 128, одышка до 28 в минуту.

Назовите возникшее осложнение трансфузии. Ваша тактика.

Ответ: Гемолиз – разрушение эритроцитов.

В основе лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого разрушаются эритроциты. Возникает клиника гемотрансфузионного шока, тяжелые нарушения свертывания, развивается острая почечная недостаточность. Гемолиз, как правило, возникает при несовместимости крови по системам АВО и резус.

Клинические проявления:- боли в пояснице, груди или животе- чувство жара, возбуждение- тахикардия, артериальная гипотония- повышенная кровоточивость, темный цвет мочи.

Основы лечения:- прекращение трансфузии- переливание растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови- введение глюкокортикоидов- поддержка сердечно-сосудистой деятельности.

 

Задача №4

 

У больного во время операции на легком под эндотрахеальным наркозом произошла остановка сердца.

Ваши действия?

Ответ: Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание).

100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.

Катетеризация центральных вен.

Неотложная лекарственная терапия. Препараты выбора: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер. Эпинефрин - 1 мл = 1 мг (при разведении 1:1000), 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:10 000)

Задача №5

 

У больного отсутствует сознание и глазные рефлексы, резкая бледность кожных покровов. АД не определяется, пульс на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие. Дыхание с редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями.

Какое из терминальных состояний имеет место?

 

Ответ: Агония – сознание и глазные рефлексы отсутствуют, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, АД не определяется, пульс на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Агония (от греч. agonio - борьба) - это последние функциональные проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпатико-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти.

фазе агонии необходимо применение всех мер интенсивной терапии, направленных на нормализацию работы жизненно важных органов и обменных процессов.

 

 

Задача №.6

У больного 24лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. Больной стал прогрессивно терять в массе. При пальпации определяется болезненная значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. В анализе крови лейкоцитоз до 17 тыс со сдвигом формулы влево.

Ваш предположительный диагноз, необходимые методы дообследования и тактика лечения.

Ответ: абсцедирование по поводу амебной дизентерии

Диагностика амебиаза

Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв. Проводят исследование мазков.

Исследование сыворотки крови

Колоно- и ректороманоскопия

Обзорная рентгенография

Общий анализ крови

УЗИ печени для выявления амёбного абсцесса.

Лечение амебиаза

В случаях легкого течения амебиаз лечат в амбулаторных условиях. Тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

 

При бессимптомном течении и/или лёгкой форме кишечного амёбиаза: хиниофон по 500 мг в 3 раза в сутки в течение 10—20 дней или метронидазол по 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней (не следует принимать одновременно или на другой день после употребления алкоголя)

При среднетяжёлой и тяжёлой формах кишечного амёбиаза: метронидазол в течение 5—10 дней, затем курс хиниофона или эметина внутримышечно не более 5 дней (при систематическом контроле электрокардиограммы; при развитии тахикардии, артериальной гипотензии, дерматозов препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности)

 

 

Задача №.7

Больной 41 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При пальпации край печени определяется на 3см ниже реберной дуги, он закругленный, безболезненный. Температура нормальная.

О каком заболевании следует в этом случае думать? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза? Как лечить больного?

Ответ: Вероятнее всего, у больного однокамерный эхинококк. Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови (эозинофилия), поставить реакцию с эхинококковым диагностикумом и сделать снимки области диафрагмы, на которых может быть выявлено кольцо обызвествления. Больной должен быть оперирован.

 

Задача №.8

У женщины 35 лет при проведении профилактического осмотра и выполнении маммографии обнаружена опухоль до 1,0 см в диаметре с локализацией в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Произведена тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Результат цитологического исследования - рост умеренно дифференцированной аденокарциномы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Проведено рентгенологическое обследование органов грудной полости, компьютерная томография органов брюшной полости, гамма-сцинтиграфия костей скелета патологии не обнаружено. Осмотрена гинекологом, изменений со стороны органов малого таза не выявлено.

Ваш диагноз и стадия распространенности процесса. Необходимая лечебная тактика.

Ответ: Аденокарцинома правой молочной железы в верхне-наружном квадранте. 1 стадия- Т1N0M0.

 

Список рекомендованных методов лечения:

 

Хирургическое лечение. При небольших опухолях, можно проводят люмпэктомию, при которой удаляются только патологические клетки и часть ткани. Некоторые женщины выбирают мастэктомию, при которой удаляется вся грудь и, в последствии, пластику молочной железы. Возможно удаление лимфатического узла. Лучевая терапия, химиотерапия, и/или гормональная терапия рассматривается в качестве дополнительного лечения для уменьшения риска рецидива рака молочной железы.

Лучевая терапия - стандартный метод лечения после люмпэктомии. Радиационная терапия разрушает любые патологические клетки, которые, возможно, были пропущены и уменьшает риск развития другого рака.

Химиотерапия - это лечение препаратами, которые атакуют раковые клетки. Чаще всего этот метод используется для предотвращения рецидива. Женщины с большими опухолями, чаще всего нуждаются в химиотерапии.

Гормональная терапия иногда используется после хирургии у женщин, обладающих рецептором гормонально позитивной опухоли. В этих случаях, лекарства препятствуют получению раковыми клетками гормона, способствующего росту.

 

 

Задача №.9

У больной 51 года пятнадцать лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 2х2см с локализацией в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ей беспокойства. Находилась под наблюдением у эндокринолога. За последние три месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, бугристая. Консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.

Какой вы поставите диагноз? Как можно его подтвердить?

Ответ: Для диагностики рака щитовидной железы кроме осмотра, ощупывания железы и шейных лимфоузлов широко применяется УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия(ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. Сцинтиграфия щитовидной железы не дает ответа на вопрос о характере процесса, определяет лишь размеры и локализацию очага. Сцинтиграфия костей позволяет выявить отдаленные метастазы. Определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4 для диагностики рака имеет вспомогательное значение. Определение уровня тиреоглобулина (ТГ) имеет значение лишь для диагностики рецидивов и метастазов. Только при медуллярном раке имеет место повышение уровня кальцитонина, что является диагностическим критерием.

Стадия- T2N1Mx

 

Задача №.10

Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась полтора месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного желтушны, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье в проекции желчного пузыря пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен.

Какой диагноз вы предполагаете? Какие методы уточняющей диагностики вы предложите? Дальнейшая лечебная тактика.

Ответ: Калькулезный хронический холецистит осложнённый механической желтухой.

Диагностика: УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.

Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).

Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки

Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Дальнейшая лечебная тактика:

В период ремиссии:

- Соблюдение диеты (исключение жирного, жаренного, острого).

- Ограничение физических нагрузок.

 

В период обострения:

- Госпитализация в хирургическое отделение

- Постельный режим

- Голод

- Дезинтоксикационная терапия

- Обезболивающие препараты, спазмолитики

- При неэффективности - оперативное лечение.

 

Самоизлечение при остром холецистите наблюдается редко. В основном необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При несвоевременном обращении или отказе от предложенного хирургического лечения часто развиваются серьезные осложнения, которые в дальнейшем приводят к обширным хирургическим вмешательствам и длительной реабилитации пациента в послеоперационном периоде. Все необходимо делать вовремя. Но иногда приступ может пройти самостоятельно, и больные ждут следующего обострения, что в конечном итоге приводит к развитию осложнений и оперативному вмешательству в экстренном порядке.

Учитывая неэффективность консервативной терапии при ЖКБ в настоящее время основным методом лечения является хирургический - удаление желчного пузыря вместе с камнями. Операцию можно провести двумя способами:

Лапаротомная холецистэктомия.

Лапароскопическая холецистэктомия.

Задача №.11

Больному 64 лет поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IY стадии, ввиду наличия метастатических узлов в правой и левой доле печени. Больной истощен и обезвожен. В момент поступления по пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли.

Какая помощь может быть оказана больному?

Ответ: Больному может быть оказана помощь в виде паллиативной операции. Это облегчит его состояние и устранит непосредственную опасность для жизни. С целью предупредить голодную смерть(не смейтесь,это из учебника) –накладывают свищ на желудок, через который в последующем будет происходить введение пищи.

 

Задача №12

 

Больной 50 лет с ревмокардитом, осложненным пороком, мерцательной аритмией, обратился с жалобами на острые боли в области правого бедра и голени, чувство онемения конечности. Заболел остро около часа назад. При осмотре правая нога со средней трети бедра имеет резко бледную окраску с мраморным оттенком, холодная на ощупь отсутствие пульсации на артериях стопы. Какое заболевание можно подозревать у больного? Какие дополнительные методы диагностики целесообразно провести? Какие консервативные и оперативные мероприятия показаны на этапах эвакуации.

Ответ: тромбоэмболия правой бедренной артерии. Стадия функциональных расстройств (Ишемия I стадии) Признаки: острая боль, бледность, похолодание кожных покровов, отсутсвие пульсации на периферич артериях(стопы).

 Диагностика: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация необходимо исследовать пульсацию периферических артерий в стандартных точках как на пораженной конечности, так и на здоровой.

 Необходимо измерить окружность конечности, для диагностики ишемического отека. Измеряют окружность конечности на разных уровнях и сравнивают с данными, полученными при измерении здоровой конечности на том же уровне.

Из специальных методов исследований, применяющихся при острых нарушениях периферического артериального кровотока, следует отметить:

 осциллографию (регистрация пульсовых колебаний),

 реовазографию (графическая регистрация кровенаполнения тканей),

 ультразвуковую допплерографию (ультразвуковая графическая регистрация кровотока),

 термометрию и термографию (используют электротермометры и инфракрасное тепловидение),

 рентгенконтрастное исследование, капилляроскопию и лазерную

 допплерфлоуметрию (оценка периферического кровотока).

Лечение:

Задача №13

 

Больной 23 года доставлен в тяжелом состоянии с АД 50/0 в области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана до 1 см. бедро увеличено в обьеме пульсация на артериях стопы прощупывается с трудом.

Какое ранение можно подозревать у больного? Какой объем лечебных мероприятий показан?

Диагноз: колото-резаное ранение верхней трети передней поверхности бедра, артериальное кровотечение. (не могу диагноз сформулировать!!!!)Кровопотеря 3 степени тяжести. догоспитальный этап - временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие или наложение жгута), противошоковая терапия (инфузионная терапия, наркотические анальгетики, дыхательные аналептики); госпитальный этап – наложение сосудистого шва, восстановление оцк.

Задача №14

 

Больная 48 лет жалуется на боли по внутренней поверхности левого бедра и голени, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро и голень отечны, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Обьем консервативных мероприятий и показание к операции?

Ответ: варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 2 степени.(большой подкожной вены)

Консервативно:

 Эластическая компрессия (бинты и трикотаж)

 Коррекция образа жизни Режим Регулярная гимнастика, длительные прогулки, бег и плавание

Не сидеть закинув ногу на ногу

Избегать длительных статических нагрузок

Контролировать массу тела

Не носить узкую и облегающую одежду

Носить обувь на низком и среднем устойчивом каблуке

Особенности питания

Исключить жирные, острые и соленые блюда

Увеличить рацион за счет сырых овощей и фруктов

Употреблять в пищу хлеб из муки грубого помола с отрубями

Растительное масло до 50 мл ежедневно

Коррекция авитаминоза и недостаточности микроэлементов

Личная гигиена

Исключить горячие ванны, баню и сауну

Ежедневный гигиенический и контрастный душ

Уход за кожей ног и ногтями

Профилактика запоров

Безопасная эпиляция

 

 Фармакотерапия (эсцин+тиамин)

 Склеротерапия

Оперативное вмешательство:

 Показанием к хирургическому лечению является наличие патологического сброса из системы глубоких вен в поверхностные, независимо от наличия трофических расстройств

Современные методы:

 Инвагинационная флебэктомия

(PIN- стриппинг)

 Крио- и термодеструкция

 Катетерная склерооблитерация

 Эндовенозная лазерная облитерация

 Пункционная склерооблитерация притоков

 Минифлебэктомия

 

Вены удаляют и перевязывают,перевязка коммуник. Вен голени над и подфасциально.

 

 

Задача №15

 

Больной 67 лет поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. Вынужден останавливаться через 30-50 метров. При осмотре кожа на нижних конечностях истончена, волосяной покров отсутствует. Пульсация на подколенной артерии снижена, на артериях стопы отсутствует.

Нога на ощупь холодная. Какое заболевание можно подозревать у больного? Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести? Какие консервативные и оперативные мероприятия можно применить?

Ответ: Диагноз: Облитерируюший эндартерит

Диагностика: узи,осциллография,реовазография,доплерография,термометрия

Лечение Сосудорасширяющие,антикоагулянты, делатация сосудов с помощью баллонных катеторов.

 

 

Задача №16

 

Больная 57 лет обратилась с жалобами на наличие трофической язвы в области боковой поверхности левой голени 3-4 см. в диаметре, постоянные отеки голени, усиливающиеся к вечеру. При осмотре: венозная сеть расширена, пульсация на артериях стопы не изменена. Какое заболевание можно подозревать у больной? Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести? Какой объем лечебных мероприятий целесообразен?

Ответ: Диагноз Варикозная болезнь 3 степень(т. к. Венозная трофическая язва)

Диагностика Узи

Лечение Эластическая компрессия конечности, Фармакотерапия,Хирургическое лечение.

 

Задача №17

 

Больной 34 лет поступил с жалобами на боли в области 2 пальца правой кисти. Уколол палец тросом 2 дня назад. Палец отечен, синюшного цвета. При пальпации зондом резко болезненный в области подушечки концевой фаланги. О каком заболевании можно думать? Лечебные мероприятия.

Ответ: Диагноз Подкожный панариций

Лечение Обезболивание по Оберсту-Лукошевичу, 1% новокаином. Ленейное двустороннее боковые разрезы, дренирование раны

 

 

Задача №18

Больной 12 лет неоднократно болел фурункулезом, на фоне самолечения появились боли в левом бедре, хромота, гектическая температура, слабость.

Лейкоцитоз 28т в 1мл. О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны? Объем лечебных мероприятий?

Ответ: Д иагноз Осложнение фурункулеза сепсис.

Доп мероприятия- Кровь на бак посев, для определения чувствительности к антибиотика. Лечение Удаление некротизированных тканей и очага воспаления

Инфузионная терапия тер 3-6л в сут.

Форсированный диурез.

 

Задача №19

 

Больная 45 лет проглотила куриную косточку, приняла обезболивающее, но через 4 часа появилась гектическая температура не смогла попить воды. Отмечает боли за грудиной. О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны? Какой обьем лечебных мероприятий показан?

Ответ: Ответ: не знаю как правильно сформулировать болезнь.Пусть будет закупорка пищевода,в результате закрытия его косточкой. При патологии в пищевода,характерна боль как раз за грудиной.))).Дополнительные методы: рентген грудной клетки,в 2х проекциях.возможно УЗИ. Лечебные мероприятия – экстренная операция. Люди!простите!я смогла вот только это накалякать:

Задача №20

 

Больной 32 года поступил с болями в животе. Из анамнеза выяснено, что 4 часа назад почувствовал резкую, кинжальную боль в эпигастрии. Ранее страдал болями в эпигастрии в осенне-весенний период. При осмотре: язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный. Имеется симптом Щеткина-Блюмберга. О каком заболевании можно думать?

Период заболевания. Дополнительные исследования. Лечебные мероприятия.

Ответ: Перфаративная язва желудка, период заболевания

Исследования:

Рентгенологическое исследование.

Примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы.

Эндоскопическая гастродуоденоскопия.

Лапароскопия.

Можно выявить выпот в брюшной полости.

Общий анализ крови.

Позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов.

Задача №21

 

У больного с огнестрельным ранением в средней трети левого бедра через несколько часов после ПХО раны стал нарастать отек тканей, появилась подкожная крепитация, общее состояние прогрессивно ухудшалось. Какое осложнение можно подозревать? Какова тактика хирурга?

Ответ: Можно подозревать анаэробную клостридиальную инфекцию, а тчнее газовую гангрену, т.к. симптом крепитации свидетельствует о наличие газа в тканях. Что бы подтвердить диагноз нужно произвести бактериоскопию мазков или отпечатков раны. При подтверждении диагноза больного изолируют с показаниями к срочной операции, производят широкое лечение раны, рассечение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей, особенно мышц. При вовлечении в процесс конечности выполняют лампасные разрезы: рассекают клетчатку, фасцию вдоль всего сегмента. На бедре выполняют 5-6, на голени 3-4 разреза. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором Н2О2 3%. В тяжелых случаях, при необратимых изменениях прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов). Во время операции вводят противогангренозную сыворотку.

 

 

Задача №22

 

Поступил больной в плановом порядке с ДS: Язвенная болезнь ДПК, осложненная субкомпенсированным стенозом превратника.

Объем и сроки предоперационной подготовки.

Ответ: ЛЕЧЕНИЕ.

 

Язвенный пилородуоденальный стеноз - абсолютное показание к операции. В задачи операции входит: устранение препятствия на пути продвижения пищи из желудка в кишечник, восстановление пассажа пищи в двенадцатиперстную кишку или в тонкую, снижение секреции соляной кислоты.

 

При язвенном пилородуоденальном стенозе обязательна предоперационная подготовка, объём и характер которой зависят от степени стеноза и имеющихся вследствие этого патологических нарушений изменений гомеостаза.

 

В обязательном порядке в течение 4-5 дней до операции, с целью механического очищения и восстановления тонуса желудка, производят промывание его через зонд растворами хлорида натрия, Рингера-Локка. Инфузионная терапия при значительных потерях жидкости (при рвоте) может достигать в объёме 6-8 литров. Она включает коррекцию водного электролитного состава крови вливанием раствора Крохалёва, физиологического раствора хлорида натрия, Рингера-Локка; коррекцию углеводного обмена с введением 5-10-20% раствора глюкозы; коррекцию гипопротеинемии с введением плазмы, альбумина, протеина; введением гемодеза, реополиглюкина, декстранов устраняются гиповолемические нарушения; при анемии переливается кровь; проводится витаминотерапия, общеукрепляющая терапия. Подготовка к операции предусматривает устранение и других нарушений, которые выявляются при обследовании

Задача №23

Поступило на операцию несколько плановых больных со следующей патологией: малигнизированная язва желудка(5), хронический калькулезный холецистит(4), узловой зоб(2), паховая грыжа(1), варикозная болезнь(3). Составьте операционный план. В скобочках порядок операций

Ответ: малигнизированная язва желудка: проводится под общим наркозом и является средством выбора при лечении. При расположении язвы в дистальных и проксимальных отделах-субтотальная резекция,с удалением жировой клетчатки вокруг и лимфоузлов. При поражении тела желудка-гастрэктомия,с прилежащими отделами пищевода и дпк.

хронический калькулезный холецистит: Проводятся под общим наркозом, по одной и той же принципиальной схеме — удаляется весь желчный пузырь с камнями. традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится непосредственно вручную через разрез на брюшной стенке длиной 15–20 см. При открытом оперативном вмешательстве желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенке и лапароскопическая холецистэктомия-специальными манипуляторами, лапароскопом и другими аппаратами через миниатюрные сантиметровые разрезы на брюшной стенке, транвагинальное или через 1 протокол в околопупочной области, приепущество - наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров.

узловой зоб: Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием (наркоз). Минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной – тиреоидэктомия (удаление всей железы). По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.

 

паховая грыжа: проводится под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Зачастую местная анестезия сочетается с седацией, чтобы пациент не ощущал никакого дискомфорта во время операции. Кожный разрез – он идет параллельно паховой связке, немного выше нее.

После обнажения пахового канала он рассекается и отыскивается грыжа. В некоторых случаях найти грыжу бывает непросто, и тогда хирург просит пациента натужиться. После того, как грыжа найдена, она рассекается, вышедшие органы погружаются обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывается, прошивается и отсекается. Кожная рана зашивается.

варикозная болезнь: Перед операцией, пока пациент находится на ногах и варикозные вены наполнены и хорошо видны, их контуры на коже обводят синькой или зеленкой, так как на операционном столе стенки пораженных вен спадут, и их трудно будет найти без предварительной идентификации. Общий наркоз.

Техника операции заключается в перевязке и удалении пораженных подкожных вен. 1 способ: длинный (так называемый «лампасный») разрез кожи вдоль всей вены, травматичен и оставляет большой шов. 2 способ: делают отдельные короткие разрезы и используя специальные зонды. Зонды вводят через один или два маленьких разреза в просвет сосуда и выдергивают с их помощью всю вену, нанося гораздо меньшую травму.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага), оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода(комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

 

 

Задача №24

 

После операции по поводу деструктивного аппендицита на 4 сутки усилилась боль в ране, повысилась температура до 38, лейкоцитоз 12 тыс. в 1мл. О каких осложнениях можно думать? Какие диагностические и лечебные мероприятия целесообразны?

Ответ: Осложнения:Нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ, перитонит, абсцессы и гнойники брюшной полости, кишечные свищи, кровотечения, острая послеоперационная кишечная непроходимость. Диагностика осложнений основывается исключительно на данных анамнеза (жалоб больного), результатах клинического исследования (осмотра больного и пальпации живота) и анализа крови, дополнительных инструментальных исследованиях (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости). Лечение-хирургическое,и антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.

 

 

Задача №25

 

Построено новое 4-х этажное здание больницы. Как разместить следующие подразделения: чистое хирургическое отделение, гнойное хирургическое отделение, лаборатория, реанимационное отделение?

 

Ответ: 1й этаж- реанимация, лаборатория

2й этаж-чистое хир.отд.

3й этаж-гнойное хир.отд.

Я не уверена что это правильно.

 

 

Задача №26

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали врача здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

 

Ответ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз:

Ожог обеих голеней и тыльной стороны стоп 2 степени (пузыри с серозным содержимым),так же наблюдаются ожоги 1 ст (Участки гиперемированной кожи между пузырями).

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни:

Методы опр площади

1.«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9.

Правило применяют при обширных ожогах.

— Для взрослых (старше 15 лет):

— голова и шея — 9% поверхности тела;

— одна верхняя конечность — 9%;

— одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

— передняя поверхность туловища — 18%;

— задняя поверхность туловища — 18%;

— промежность и наружные половые органы — 1%;

— вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

— вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

 

2.«Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова)

применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповреждённых участков.

3.Правило Постникова

Общая площадь кожного покрова человека составляет около 16 000 см2.

Причины разв ожоговой болезни

Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II—III а степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10%.

Ожоговая болезнь—это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

 

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Термический ожог

■ Провести охлаждение обожжённой поверхности (холодная вода) в течение по меньшей мере 20 мин. Наложить сухую стерильную повязку без мазей. Пузыри не вскрывать.

■ Выпить обезболивающее средство из домашней аптечки.

■ Снять кольца в случае ожога кистей.

■ Снять обгоревшую одежду при ожоге пламенем.

■ При пожаре в помещении, сопровождающемся сильным задымлением, вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути.

■ Использовать холодные компрессы или лёд на голову при общем перегревании

 

4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

Обработку ожоговой поверхности производят: кожу вокруг ожога абрабатывают спиртом, ожоговую рану обрабатывают растворам фурацилина, осушивают при наличии некроза- некроэктомия. На ожоговую рану накладываю повязку, с фурацилиновой мазью. Иммобилизация

Задача №27

 

В приемный покой доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме неотложной помощи

3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.

Ответ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз:

III степень обморожения — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно